中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)效果評價(jià)指標(biāo)體系初建

孫群+楊練+王美先+王瀅+吳明珠

摘 要 本研究在梳理“治未病”服務(wù)績效評價(jià)等研究現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，參考項(xiàng)目評價(jià)經(jīng)典理論，從“投入-過程-產(chǎn)出-影響-可持續(xù)”這5個環(huán)節(jié)，初步構(gòu)建了“治未病”科（中心）建設(shè)效果評價(jià)指標(biāo)體系，包含資源配置等6個一級指標(biāo)，物資設(shè)備配置等14個二級指標(biāo)和種類齊全程度等40個三級指標(biāo)，該體系完善了現(xiàn)有“治未病”服務(wù)績效評價(jià)的對象和內(nèi)容，有利于落實(shí)責(zé)任主體，更加符合指標(biāo)遴選的全面性原則和醫(yī)院管理的精細(xì)化要求。

關(guān)鍵詞 中醫(yī) 治未病 科室建設(shè) 指標(biāo)體系

中圖分類號：R197.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）01-0059-05

Preliminary establishment of the index system for the evaluation of construction effects of disease prevention departments in traditional Chinese medicine hospitals*

SUN Qun1， YANG Lian1， WANG Meixian2， WANG Ying1， WU Mingzhu1（1. School of Administration， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China；

2. Sichuan Provincial Center for Disease Control and Prevention， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT An index system for the evaluation of the construction effects of “disease prevention” departments in traditional Chinese medicine hospitals was preliminarily established based on research status of performance evaluation for“disease prevention” service and classical theories of project and from five aspects of “input-process-output-effect-sustainability”and it consisted of six first level indicators including resource allocation， fourteen second level indicators including material and equipment configuration and forty third level indicators. This index system improved the object and content for the evaluation of the performance of the existing “disease prevention” service， was helpful to implement the main responsibility and was more coincident with the comprehensive principles for selection of indicators and the requirements of refined management of hospital.

KEY WORDS traditional Chinese medicine； disease prevention； department construction； index system

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)具有原創(chuàng)性的觀點(diǎn)之一，體現(xiàn)了中醫(yī)治療與預(yù)防學(xué)的精髓。早在2007年11月，為滿足人民日益增長的預(yù)防保健需求，延伸醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈結(jié)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，國家中醫(yī)藥管理局便啟動了中醫(yī)“治未病”健康工程，并在2012年12月印發(fā)了《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南試行版》），要求二級以上中醫(yī)醫(yī)院成立“治未病”科，開展“治未病”服務(wù)。經(jīng)過多年的努力，“治未病”服務(wù)體系建設(shè)工作的總體思路和方法基本形成，但在推進(jìn)過程中，依然面臨著諸如公眾“治未病”理念尚未普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“治未病”服務(wù)存在與針灸、康復(fù)服務(wù)相混淆等現(xiàn)象，人才、學(xué)科發(fā)展乏力等障礙[1-5]，鑒于此，2014年1月國家中醫(yī)藥管理局出臺《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)與管理指南（修訂版）》（以下簡稱《指南修訂版》），對“治未病”科建設(shè)提出了新的要求，那么，當(dāng)前中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)效果如何，應(yīng)該從哪些方面開展考評，有必要進(jìn)行專題研究。

1 研究現(xiàn)狀和存在問題

1 . 1 研究現(xiàn)狀

目前，國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科（中心）建設(shè)效果評價(jià)相關(guān)研究文獻(xiàn)相對較少，指標(biāo)體系構(gòu)建模式主要分兩類，一類是投入-產(chǎn)出模式，如陳宛媛等[2]構(gòu)建了廣東省中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)，篩選出醫(yī)保統(tǒng)籌資金比例、?？婆鋫淙藛T數(shù)、業(yè)務(wù)用房面積和開展中醫(yī)特色保健項(xiàng)目數(shù)這4個投入指標(biāo)；患者滿意度、患者健康改善狀況、中醫(yī)特色項(xiàng)目收入占業(yè)務(wù)收入比例和年門診人次這4個產(chǎn)出指標(biāo)。方婭貝等[6]制定了上海市區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及二級綜合性醫(yī)院“治未病”預(yù)防保健服務(wù)績效評價(jià)指標(biāo)體系，包含背景關(guān)聯(lián)、服務(wù)投入、服務(wù)利用和服務(wù)產(chǎn)出這4個部分。另一類是目標(biāo)-結(jié)果模式，如凌丹麗等[5]參照2009年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)提供平臺建設(shè)基本規(guī)范（試行）》，從基本情況、服務(wù)區(qū)域、設(shè)備配置、人員配備、服務(wù)提供、業(yè)務(wù)收入、學(xué)術(shù)科研等幾方面對廣東省部分醫(yī)院“治未病”預(yù)防保健服務(wù)現(xiàn)況進(jìn)行了評價(jià)。虞先瀅等[7]按照2012年國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于“治未病”預(yù)防保健服務(wù)試點(diǎn)地區(qū)協(xié)作組相關(guān)區(qū)域中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)工作指南》，構(gòu)建了包含管理效益、保障措施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)效果這4個一級指標(biāo)在內(nèi)的區(qū)域“治未病”服務(wù)績效評價(jià)體系 。

1 . 2 存在問題

已有研究在理論和方法學(xué)上進(jìn)行了初步探索，也在指導(dǎo)“治未病”服務(wù)體系建設(shè)方面發(fā)揮了一定的作用，但依然存在一些局限：一是評價(jià)對象集中在區(qū)域、醫(yī)院，而非“治未病”主要的業(yè)務(wù)開展部門——醫(yī)院“治未病”科（中心），導(dǎo)致考評往往無法落實(shí)到責(zé)任主體，影響“治未病”服務(wù)能力改進(jìn)的時(shí)效。二是研究視角多從目的層面展開，僅關(guān)注結(jié)果端的效果，忽視了對“投入”與“產(chǎn)出”，“目標(biāo)”與“結(jié)果”之間的“過程”層面的評價(jià)，以及后續(xù)的可持續(xù)發(fā)展評價(jià)，難以全面地考評“治未病”科（中心）建設(shè)效果，也不利于為優(yōu)化“治未病”服務(wù)體系建設(shè)工作提供可操作性的、明細(xì)的參考信息。三是適應(yīng)新政策、新法規(guī)要求，需要相應(yīng)優(yōu)化評價(jià)指標(biāo)體系。

2 本研究指標(biāo)體系構(gòu)想

2 . 1 理論模型

2.1.1 邏輯模型

根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，來自政府、社會和家庭的衛(wèi)生資源，投入到各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照一定的規(guī)章制度，技術(shù)質(zhì)量要求和流程，加工生產(chǎn)出包括“治未病”服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品，在產(chǎn)品生產(chǎn)和消費(fèi)過程中，對衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方，以及政府監(jiān)管方等利益相關(guān)群體產(chǎn)生影響，概括起來，治未病服務(wù)的開展，經(jīng)歷了4個環(huán)節(jié)，即投入-過程-產(chǎn)出-影響。

這4個環(huán)節(jié)與美國國際開發(fā)署在 20世紀(jì)70年代開發(fā)并得到廣泛使用的一種項(xiàng)目開發(fā)、計(jì)劃和評價(jià)的工具——邏輯模型的基本思路不謀而合，邏輯模型的投入-過程-產(chǎn)出-影響分析框架，由兩個邏輯關(guān)系相連接。第一級是計(jì)劃工作，即如果保證一定的資源投入，并加以科學(xué)的管理，預(yù)計(jì)有怎樣的產(chǎn)出。第二級是期望結(jié)果，即項(xiàng)目產(chǎn)出帶來的社會、經(jīng)濟(jì)等方面的貢獻(xiàn)[8-9]。

2.1.2 項(xiàng)目后評價(jià)

中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科（中心）作為財(cái)政協(xié)助出資建設(shè)，中醫(yī)藥管理局主管的已建項(xiàng)目，其建設(shè)效果評價(jià)可以參照項(xiàng)目后評價(jià)理論。目前，國內(nèi)關(guān)于項(xiàng)目后評價(jià)的定義存在多種版本，綜合多方觀點(diǎn)，項(xiàng)目后評價(jià)是指項(xiàng)目投資完成之后所進(jìn)行的評價(jià)，主要評價(jià)內(nèi)容包括過程評價(jià)、結(jié)果評價(jià)、影響評價(jià)和持續(xù)性評價(jià)，尤為關(guān)注項(xiàng)目能否持續(xù)運(yùn)行和發(fā)揮成效的持續(xù)性評價(jià)[10]。

2 . 2 指標(biāo)體系框架

對比邏輯模型和項(xiàng)目后評價(jià)理論可知，兩種理論在項(xiàng)目的評價(jià)內(nèi)容上存在交叉，所不同的是邏輯模型還提出了要進(jìn)行投入評價(jià)，而項(xiàng)目后評價(jià)則強(qiáng)調(diào)了持續(xù)性評價(jià)的重要性。為全面評價(jià)中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科（中心）建設(shè)效果，擬結(jié)合邏輯模型和項(xiàng)目后評價(jià)理論，從“投入-過程-產(chǎn)出-影響-可持續(xù)”這5個環(huán)節(jié)，構(gòu)建“治未病”科（中心）建設(shè)效果評價(jià)指標(biāo)體系（圖1）。其中，投入環(huán)節(jié)，主要評價(jià)醫(yī)院“治未病”科（中心）是否獲得了足夠的人、財(cái)、物等方面的資源；過程環(huán)節(jié)，主要評價(jià)“治未病”科（中心）組織管理與運(yùn)作是否合理；產(chǎn)出環(huán)節(jié)，主要評價(jià)“治未病”科（中心）業(yè)務(wù)開展是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)；影響環(huán)節(jié)，主要評價(jià)“治未病”科（中心）建設(shè)對衛(wèi)生服務(wù)的供需雙方，以及政府監(jiān)管方等利益相關(guān)群體是否產(chǎn)生期望的影響；可持續(xù)環(huán)節(jié)，主要評價(jià)“治未病”科（中心）是否能夠持續(xù)運(yùn)營以及發(fā)展?jié)摿Α＞唧w指標(biāo)的選取遵循科學(xué)性、代表性、實(shí)用性、全面性等原則[2， 6-8]。

2 . 3 具體指標(biāo)

2.3.1 投入評價(jià)環(huán)節(jié)

對應(yīng)一級指標(biāo)——資源配置。參照《指南（修訂版）》相關(guān)規(guī)定與科室建設(shè)實(shí)際情況，設(shè)立配套資金投入、物資設(shè)備配置和人力資源配置這3個二級指標(biāo)。由于財(cái)政投入“治未病”科（中心）建設(shè)項(xiàng)目資金有限，醫(yī)院配套資金投入指標(biāo)能夠反映機(jī)構(gòu)對“治未病”科（中心）建設(shè)的重視程度，其下設(shè)置資金配套比例和資金到位率這2個三級指標(biāo)；按照《指南（修訂版）》要求，物資設(shè)備配置下設(shè)種類齊全程度和配置適宜程度這2個三級指標(biāo)，前者指科室健康狀態(tài)信息管理設(shè)備、健康狀態(tài)辨識及其風(fēng)險(xiǎn)評估設(shè)備、健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備和健康干預(yù)設(shè)備及器具等這4類必需設(shè)備齊全程度，后者指設(shè)備配置與機(jī)構(gòu)“治未病”服務(wù)功能、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)技水平、開展的服務(wù)項(xiàng)目及工作量相適應(yīng)程度；人力資源配置下設(shè)科室人數(shù)、專業(yè)類別、中醫(yī)類醫(yī)護(hù)人員比例、職稱結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、科室負(fù)責(zé)人任職資格這6個三級指標(biāo)。

2.3.2 過程評價(jià)環(huán)節(jié)

對應(yīng)一級指標(biāo)——科室運(yùn)作?；凇吨改希ㄐ抻啺妫芬蠛鸵延形墨I(xiàn)研究成果，設(shè)置組織架構(gòu)、功能布局、制度配套這3個二級指標(biāo)。其中，組織架構(gòu)包含科室命名規(guī)范、科室級別合理和職能定位明確這3個三級指標(biāo)，功能布局包含醫(yī)務(wù)人員人均業(yè)務(wù)用房面積、科室區(qū)域布局和工作流程這3個三級指標(biāo)；制度配套包含服務(wù)技術(shù)規(guī)范、人員激勵機(jī)制以及科室日常管理制度這3個三級指標(biāo)。

2.3.3 產(chǎn)出評價(jià)環(huán)節(jié)

對應(yīng)兩個一級指標(biāo)——服務(wù)提供和文化宣傳。服務(wù)提供下設(shè)科室業(yè)務(wù)開展和業(yè)務(wù)能力這2個二級指標(biāo)，其中，業(yè)務(wù)開展指標(biāo)主要用于評價(jià)“治未病”科（中心）服務(wù)數(shù)量與服務(wù)效率，精選服務(wù)項(xiàng)目種類、醫(yī)務(wù)人員平均門急診人次和病床使用率這3個三級指標(biāo)；業(yè)務(wù)能力主要用于評價(jià)“治未病”科（中心）服務(wù)質(zhì)量，包含中醫(yī)特色項(xiàng)目收入占科室業(yè)務(wù)收入比例、科研項(xiàng)目及成果獲獎綜合評分和患者滿意度這3個三級指標(biāo)，科研項(xiàng)目及成果獲獎綜合評分是參照原國家衛(wèi)生部印發(fā)的《疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》制定的，評價(jià)機(jī)構(gòu)科研項(xiàng)目、研究成果數(shù)量與質(zhì)量的綜合指標(biāo)。文化宣傳用于評價(jià)中醫(yī)藥“治未病”健康文化氛圍的營造情況，下設(shè)形象建設(shè)和健康宣教這2個二級指標(biāo)，其中，形象建設(shè)分別由建筑設(shè)計(jì)和網(wǎng)站專欄這2個三級指標(biāo)，而健康宣教包括院內(nèi)（門診及住院患者）健康宣教，院外（進(jìn)社區(qū)、進(jìn)單位、進(jìn)校園）巡回宣講這2個三級指標(biāo)。

2.3.4 影響評價(jià)環(huán)節(jié)

對應(yīng)一級指標(biāo)——綜合效益，下設(shè)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益這2個二級指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)主要用于評價(jià)科室獲利能力，包含科室收支結(jié)余率和科室業(yè)務(wù)收入占總收入比例這2個三級指標(biāo)，而社會效益指標(biāo)則用于評價(jià)“治未病”科（中心）建設(shè)對包括醫(yī)務(wù)人員和患者在內(nèi)的社會大眾“重醫(yī)輕防”觀念的影響，包含醫(yī)務(wù)人員和患者對“治未病”服務(wù)的認(rèn)同度這2個三級指標(biāo)[11-12]。

2.3.5 可持續(xù)評價(jià)環(huán)節(jié)

對應(yīng)一級指標(biāo)——后續(xù)發(fā)展能力，包含人才梯隊(duì)培養(yǎng)和財(cái)務(wù)狀況這2個二級指標(biāo)?！吨改希ㄐ抻啺妫芬?，“治未病”科高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，年齡及學(xué)歷構(gòu)成基本均衡，具有支撐科室可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)，故人才培養(yǎng)下設(shè)職工滿意度、人力綜合素質(zhì)指數(shù)和學(xué)術(shù)帶頭人數(shù)量這3個三級指標(biāo)，其中人力綜合素質(zhì)指數(shù)是近年來綜合評價(jià)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)和學(xué)歷機(jī)構(gòu)的常用指標(biāo)[13]；財(cái)務(wù)狀況指標(biāo)主要用于評價(jià)科室運(yùn)營能力、負(fù)債能力和成本控制能力，下設(shè)百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入（不含藥品收入）、資產(chǎn)負(fù)債率、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料（不含藥品收入）、管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)支出比例這4個三級指標(biāo)。

3 討論

本研究擬定的中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設(shè)效果評價(jià)指標(biāo)體系，包含6個一級指標(biāo)，14個二級指標(biāo)和40個三級指標(biāo)（圖2）。

該指標(biāo)體系將“治未病”服務(wù)績效評價(jià)對象下移至業(yè)務(wù)執(zhí)行科室，有利于落實(shí)責(zé)任主體，加快“治未病”服務(wù)的體系建設(shè)。指標(biāo)體系是在已有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照相關(guān)政策文件要求，結(jié)合成熟的邏輯模型和項(xiàng)目后評價(jià)理論構(gòu)建的，進(jìn)一步細(xì)化和延伸了評價(jià)內(nèi)容，新增“過程”和“可持續(xù)”這2個重要環(huán)節(jié)，符合指標(biāo)遴選的全面性原則和醫(yī)院管理的精細(xì)化要求，同時(shí)，也在一定程度上豐富了“治未病”服務(wù)績效評價(jià)的理論體系。

當(dāng)然，本研究構(gòu)建的指標(biāo)體系還存在諸多不足之處：一是指標(biāo)條目有待明確內(nèi)涵，如數(shù)據(jù)來源和計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)等，便于評價(jià)雙方更好地理解和運(yùn)用，由于不同等級中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科（中心）建設(shè)要求有所不同，需要分類制定上述操作指南；二是入選指標(biāo)的確定主要基于已有研究和政策法規(guī)，是否合理，有待于運(yùn)用德爾菲法進(jìn)行指標(biāo)的再次篩選與修正，也需要綜合運(yùn)用基于專家主觀偏好的層次分析法以及基于客觀數(shù)據(jù)的秩和比法等方法賦予指標(biāo)權(quán)重；三是指標(biāo)體系效度、信度和區(qū)分度，有待于開展實(shí)證研究加以驗(yàn)證；四是應(yīng)動態(tài)改進(jìn)指標(biāo)體系，以順應(yīng)政策新要求和“治未病”科（中心）發(fā)展趨勢，持續(xù)推動“治未病”工作的提質(zhì)發(fā)展[14]。

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