中醫醫院“治未病”科建設效果評價指標體系初建

孫群+楊練+王美先+王瀅+吳明珠

摘 要 本研究在梳理“治未病”服務績效評價等研究現狀的基礎上，參考項目評價經典理論，從“投入-過程-產出-影響-可持續”這5個環節，初步構建了“治未病”科（中心）建設效果評價指標體系，包含資源配置等6個一級指標，物資設備配置等14個二級指標和種類齊全程度等40個三級指標，該體系完善了現有“治未病”服務績效評價的對象和內容，有利于落實責任主體，更加符合指標遴選的全面性原則和醫院管理的精細化要求。

關鍵詞 中醫 治未病 科室建設 指標體系

中圖分類號：R197.4 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）01-0059-05

Preliminary establishment of the index system for the evaluation of construction effects of disease prevention departments in traditional Chinese medicine hospitals*

SUN Qun1， YANG Lian1， WANG Meixian2， WANG Ying1， WU Mingzhu1（1. School of Administration， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China；

2. Sichuan Provincial Center for Disease Control and Prevention， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT An index system for the evaluation of the construction effects of “disease prevention” departments in traditional Chinese medicine hospitals was preliminarily established based on research status of performance evaluation for“disease prevention” service and classical theories of project and from five aspects of “input-process-output-effect-sustainability”and it consisted of six first level indicators including resource allocation， fourteen second level indicators including material and equipment configuration and forty third level indicators. This index system improved the object and content for the evaluation of the performance of the existing “disease prevention” service， was helpful to implement the main responsibility and was more coincident with the comprehensive principles for selection of indicators and the requirements of refined management of hospital.

KEY WORDS traditional Chinese medicine； disease prevention； department construction； index system

“治未病”思想是中醫學具有原創性的觀點之一，體現了中醫治療與預防學的精髓。早在2007年11月，為滿足人民日益增長的預防保健需求，延伸醫藥產業鏈結構，促進中醫藥事業的發展，國家中醫藥管理局便啟動了中醫“治未病”健康工程，并在2012年12月印發了《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南（試行）》（以下簡稱《指南試行版》），要求二級以上中醫醫院成立“治未病”科，開展“治未病”服務。經過多年的努力，“治未病”服務體系建設工作的總體思路和方法基本形成，但在推進過程中，依然面臨著諸如公眾“治未病”理念尚未普及，醫療機構提供“治未病”服務存在與針灸、康復服務相混淆等現象，人才、學科發展乏力等障礙[1-5]，鑒于此，2014年1月國家中醫藥管理局出臺《中醫醫院“治未病”科建設與管理指南（修訂版）》（以下簡稱《指南修訂版》），對“治未病”科建設提出了新的要求，那么，當前中醫醫院“治未病”科建設效果如何，應該從哪些方面開展考評，有必要進行專題研究。

1 研究現狀和存在問題

1 . 1 研究現狀

目前，國內中醫醫院“治未病”科（中心）建設效果評價相關研究文獻相對較少，指標體系構建模式主要分兩類，一類是投入-產出模式，如陳宛媛等[2]構建了廣東省中醫預防保健服務績效評價指標，篩選出醫保統籌資金比例、專科配備人員數、業務用房面積和開展中醫特色保健項目數這4個投入指標；患者滿意度、患者健康改善狀況、中醫特色項目收入占業務收入比例和年門診人次這4個產出指標。方婭貝等[6]制定了上海市區中醫醫院及二級綜合性醫院“治未病”預防保健服務績效評價指標體系，包含背景關聯、服務投入、服務利用和服務產出這4個部分。另一類是目標-結果模式，如凌丹麗等[5]參照2009年國家中醫藥管理局印發的《中醫預防保健服務提供平臺建設基本規范（試行）》，從基本情況、服務區域、設備配置、人員配備、服務提供、業務收入、學術科研等幾方面對廣東省部分醫院“治未病”預防保健服務現況進行了評價。虞先瀅等[7]按照2012年國家中醫藥管理局《關于“治未病”預防保健服務試點地區協作組相關區域中醫預防保健服務工作指南》，構建了包含管理效益、保障措施、服務內容、服務效果這4個一級指標在內的區域“治未病”服務績效評價體系 。

1 . 2 存在問題

已有研究在理論和方法學上進行了初步探索，也在指導“治未病”服務體系建設方面發揮了一定的作用，但依然存在一些局限：一是評價對象集中在區域、醫院，而非“治未病”主要的業務開展部門——醫院“治未病”科（中心），導致考評往往無法落實到責任主體，影響“治未病”服務能力改進的時效。二是研究視角多從目的層面展開，僅關注結果端的效果，忽視了對“投入”與“產出”，“目標”與“結果”之間的“過程”層面的評價，以及后續的可持續發展評價，難以全面地考評“治未病”科（中心）建設效果，也不利于為優化“治未病”服務體系建設工作提供可操作性的、明細的參考信息。三是適應新政策、新法規要求，需要相應優化評價指標體系。

2 本研究指標體系構想

2 . 1 理論模型

2.1.1 邏輯模型

根據衛生經濟學理論，來自政府、社會和家庭的衛生資源，投入到各類醫療衛生機構，按照一定的規章制度，技術質量要求和流程，加工生產出包括“治未病”服務在內的衛生服務產品，在產品生產和消費過程中，對衛生服務的供需雙方，以及政府監管方等利益相關群體產生影響，概括起來，治未病服務的開展，經歷了4個環節，即投入-過程-產出-影響。

這4個環節與美國國際開發署在 20世紀70年代開發并得到廣泛使用的一種項目開發、計劃和評價的工具——邏輯模型的基本思路不謀而合，邏輯模型的投入-過程-產出-影響分析框架，由兩個邏輯關系相連接。第一級是計劃工作，即如果保證一定的資源投入，并加以科學的管理，預計有怎樣的產出。第二級是期望結果，即項目產出帶來的社會、經濟等方面的貢獻[8-9]。

2.1.2 項目后評價

中醫醫院“治未病”科（中心）作為財政協助出資建設，中醫藥管理局主管的已建項目，其建設效果評價可以參照項目后評價理論。目前，國內關于項目后評價的定義存在多種版本，綜合多方觀點，項目后評價是指項目投資完成之后所進行的評價，主要評價內容包括過程評價、結果評價、影響評價和持續性評價，尤為關注項目能否持續運行和發揮成效的持續性評價[10]。

2 . 2 指標體系框架

對比邏輯模型和項目后評價理論可知，兩種理論在項目的評價內容上存在交叉，所不同的是邏輯模型還提出了要進行投入評價，而項目后評價則強調了持續性評價的重要性。為全面評價中醫醫院“治未病”科（中心）建設效果，擬結合邏輯模型和項目后評價理論，從“投入-過程-產出-影響-可持續”這5個環節，構建“治未病”科（中心）建設效果評價指標體系（圖1）。其中，投入環節，主要評價醫院“治未病”科（中心）是否獲得了足夠的人、財、物等方面的資源；過程環節，主要評價“治未病”科（中心）組織管理與運作是否合理；產出環節，主要評價“治未病”科（中心）業務開展是否達到預期目標；影響環節，主要評價“治未病”科（中心）建設對衛生服務的供需雙方，以及政府監管方等利益相關群體是否產生期望的影響；可持續環節，主要評價“治未病”科（中心）是否能夠持續運營以及發展潛力。具體指標的選取遵循科學性、代表性、實用性、全面性等原則[2， 6-8]。

2 . 3 具體指標

2.3.1 投入評價環節

對應一級指標——資源配置。參照《指南（修訂版）》相關規定與科室建設實際情況，設立配套資金投入、物資設備配置和人力資源配置這3個二級指標。由于財政投入“治未病”科（中心）建設項目資金有限，醫院配套資金投入指標能夠反映機構對“治未病”科（中心）建設的重視程度，其下設置資金配套比例和資金到位率這2個三級指標；按照《指南（修訂版）》要求，物資設備配置下設種類齊全程度和配置適宜程度這2個三級指標，前者指科室健康狀態信息管理設備、健康狀態辨識及其風險評估設備、健康咨詢與指導設備和健康干預設備及器具等這4類必需設備齊全程度，后者指設備配置與機構“治未病”服務功能、醫務人員醫技水平、開展的服務項目及工作量相適應程度；人力資源配置下設科室人數、專業類別、中醫類醫護人員比例、職稱結構、學歷結構、科室負責人任職資格這6個三級指標。

2.3.2 過程評價環節

對應一級指標——科室運作。基于《指南（修訂版）》要求和已有文獻研究成果，設置組織架構、功能布局、制度配套這3個二級指標。其中，組織架構包含科室命名規范、科室級別合理和職能定位明確這3個三級指標，功能布局包含醫務人員人均業務用房面積、科室區域布局和工作流程這3個三級指標；制度配套包含服務技術規范、人員激勵機制以及科室日常管理制度這3個三級指標。

2.3.3 產出評價環節

對應兩個一級指標——服務提供和文化宣傳。服務提供下設科室業務開展和業務能力這2個二級指標，其中，業務開展指標主要用于評價“治未病”科（中心）服務數量與服務效率，精選服務項目種類、醫務人員平均門急診人次和病床使用率這3個三級指標；業務能力主要用于評價“治未病”科（中心）服務質量，包含中醫特色項目收入占科室業務收入比例、科研項目及成果獲獎綜合評分和患者滿意度這3個三級指標，科研項目及成果獲獎綜合評分是參照原國家衛生部印發的《疾病預防控制工作績效評估標準（2012年版）》制定的，評價機構科研項目、研究成果數量與質量的綜合指標。文化宣傳用于評價中醫藥“治未病”健康文化氛圍的營造情況，下設形象建設和健康宣教這2個二級指標，其中，形象建設分別由建筑設計和網站專欄這2個三級指標，而健康宣教包括院內（門診及住院患者）健康宣教，院外（進社區、進單位、進校園）巡回宣講這2個三級指標。

2.3.4 影響評價環節

對應一級指標——綜合效益，下設經濟效益和社會效益這2個二級指標。經濟效益指標主要用于評價科室獲利能力，包含科室收支結余率和科室業務收入占總收入比例這2個三級指標，而社會效益指標則用于評價“治未病”科（中心）建設對包括醫務人員和患者在內的社會大眾“重醫輕防”觀念的影響，包含醫務人員和患者對“治未病”服務的認同度這2個三級指標[11-12]。

2.3.5 可持續評價環節

對應一級指標——后續發展能力，包含人才梯隊培養和財務狀況這2個二級指標。《指南（修訂版）》要求，“治未病”科高級、中級、初級專業技術職務任職資格的人員比例應合理，年齡及學歷構成基本均衡，具有支撐科室可持續發展的人才梯隊，故人才培養下設職工滿意度、人力綜合素質指數和學術帶頭人數量這3個三級指標，其中人力綜合素質指數是近年來綜合評價機構衛生人力職稱結構、年齡結構和學歷機構的常用指標[13]；財務狀況指標主要用于評價科室運營能力、負債能力和成本控制能力，下設百元固定資產醫療收入（不含藥品收入）、資產負債率、百元醫療收入消耗衛生材料（不含藥品收入）、管理費用占業務支出比例這4個三級指標。

3 討論

本研究擬定的中醫醫院“治未病”科建設效果評價指標體系，包含6個一級指標，14個二級指標和40個三級指標（圖2）。

該指標體系將“治未病”服務績效評價對象下移至業務執行科室，有利于落實責任主體，加快“治未病”服務的體系建設。指標體系是在已有文獻的基礎上，參照相關政策文件要求，結合成熟的邏輯模型和項目后評價理論構建的，進一步細化和延伸了評價內容，新增“過程”和“可持續”這2個重要環節，符合指標遴選的全面性原則和醫院管理的精細化要求，同時，也在一定程度上豐富了“治未病”服務績效評價的理論體系。

當然，本研究構建的指標體系還存在諸多不足之處：一是指標條目有待明確內涵，如數據來源和計分標準等，便于評價雙方更好地理解和運用，由于不同等級中醫醫院“治未病”科（中心）建設要求有所不同，需要分類制定上述操作指南；二是入選指標的確定主要基于已有研究和政策法規，是否合理，有待于運用德爾菲法進行指標的再次篩選與修正，也需要綜合運用基于專家主觀偏好的層次分析法以及基于客觀數據的秩和比法等方法賦予指標權重；三是指標體系效度、信度和區分度，有待于開展實證研究加以驗證；四是應動態改進指標體系，以順應政策新要求和“治未病”科（中心）發展趨勢，持續推動“治未病”工作的提質發展[14]。

參考文獻

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