基于詢證醫學的評判體驗式教學在護生崗前實訓中的應用

閆志華

摘 要：目的：探討在護生崗前實訓中開展基于詢證醫學的評判體驗式教學的實施效果。方法：選取260名不同教育背景的護生為研究對象，隨機分成實驗組（n=130例）和對照組（n=130例），對照組護生崗前培訓采用傳統實習法，實驗組護生在傳統護理實習教學基礎上引入基于詢證醫學的評判體驗式教學。培訓結束后全部研究對象經過統一命題的理論測試、臨床技能演練及評判性思維水平（CTDI-CV）的評價。結果：兩組護生在基礎護理理論、技能操作能力和人文關懷能力等方面的比較中，實驗組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；CTDI-CV調查部分維度得分及總分結果兩組間也存在顯著差異（P<0.05或0.01）。結論：在護生崗前實訓中開展基于詢證醫學的評判體驗式教學，有利于提高護生的培訓效果和綜合能力，具有較強的應用性。

關鍵詞：詢證醫學；評判體驗式教學；護生崗前培訓

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）10C-0086-02

護理實習生崗前實訓作為本院實習教學的重要組成部分，一直在幫助護生縮短臨床適應期，盡快轉變角色與崗位接軌方面發揮重要作用。然而臨床應用中我們也觀察到，現行的護生崗前培訓方法仍存在許多不足，造成護生上崗后基礎理論與應用脫節、實踐中缺乏主動性、臨床思維能力與決策能力差。為了培養護生的應用能力，縮短實習教學與護理實踐的差距，我院護理部進行了護生崗前實訓的教學改進，提出了基于詢證醫學的評判體驗式教學的新課題，本研究將探討該課題在護生崗前實訓中的實施效果，以期對應用型護理人才的培養提供幫助。

一、對象與方法

（一）研究對象

以方便抽樣法，隨機抽取我院2016年5月即將實習結束的260名各層次護生為研究對象，包括中專、高職高專、本科三個層次，其中男性15名，女性245名，平均年齡（21.54～±0.8）歲，全部納入本院崗前培訓體系。

（二）方法

1.分組。

將以上護生編號，按序貫法隨機分組（實驗組和對照組），每組130名，所有護生在分組前進行基線測評， 包括一般資料、專業基礎課成績、實習期臨床應用能力等，兩組護生在性別、年齡、學歷層次、專業基礎課等方面比較，差異無統計學意義（均P>0.05）。崗前實訓共進行4周，160學時。對照組護生崗前培訓采用傳統實習法，實驗組護生在傳統護理實習教學基礎上引入基于詢證醫學的評判體驗式教學。

2.實驗組教學方法。

本次護生崗前實訓依托護理教學大綱和培訓目標進行，以臨床為導向基于詢證問題而展開，主要教學內容分階段實施，即基礎——進階——突破——整合，帶教老師均由經過嚴格培訓、具有帶教資格的資深護師擔任，力爭在短時間內促進護生臨床應用能力及綜合職業素質的跨越式提高。

①強化師生間教與學的溝通，向護生詳細介紹崗前訓練計劃及培訓措施，要求護生認識詢證醫學的觀念與模式，使其轉變護理觀念和實踐認知，激發主動配合實訓的熱情，切實將個人目標融入臨床，形成正確的實踐期望并形成理念。

②設計護理綜合實驗案例，將欲達到目標作為媒介，調動護生興趣。課前發布情景案例，由易到難，以問題提示的方式引導護生思考病房環境下護理行為中的重點、難點和疑點；要結合標準化病人創設教學情境，教師要在分析病情的基礎上提出詢證問題和組件，在重要知識點講授中，要應用豐富多彩的引導式語句和手段，加以心理啟發和互動式體驗，使護生深刻體驗臨床知識，領悟其原理，誘導護生不斷反思、論證，切實掌握專科護理程序的方法和技能。

③教學中要形成組內總結、組間互評、護生自評的方式。對教師提出的詢證問題，護生首先采用團隊合作的方式查閱教材文獻（或查找臨床資料）分組討論（或分析），然后按順序代表小組發言，確認問題，匯報求證結果，小組其他成員可以補充分析或講解。在此求證結果的展示中，其他同學要對主講人針對目標案例的詢證過程、決策方案進行評價和辯論，通過同學之間思維的發散和碰撞，實現對護生創新思維和創新意識的培養。

④教師要注意課題評價及延伸，及時對本次課題涉及的醫療概念加以闡釋，指出護生個案分析中的原則問題和思考方向，評估解決護生在詢證分析中遇到的阻礙和難題，達到雙向辯論、雙向質疑的目的。

3.評價指標。

為期4周的實訓結束后，對教學的科學性進行調查，包括：①臨床綜合能力測評：全部研究對象經過統一命題的理論測試、臨床技能演練評價；具體考核指標為基礎護理理論、護理實操（取多項操作的平均分）及人文關懷能力，權重分別為0.4、0.4、0.2。②評判性思維測評：采用評判性思維量表（CTDI-CV）進行，該量表由Watson Glaser編制，是當前最適用于護理學科的功能性評價模板之一，被廣泛應用于護理人員臨床評判性思維能力的評價；該量表含7個維度（尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲與認知成熟度）及若干二級項目，采用1～6級評分，計算總分，得分越高，表示護生的評判性思維能力越好。該量表內容效度經專家多次評議，總體測信度Cronbachs Alpha=0.93，總CVI指數為0.907。

（三）統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行分析，計量參數以均數±標準差（x±s）表示，結果經過t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

（一）不同護理實訓教學方法實施后，護生臨床綜合能力測評成績分析（見表1）

（二）不同護理實訓教學方法實施后，護生評判性思維能力的評價（見表2）

三、討論

臨床護理學是一門集科學和人文精神于一體的綜合性應用學科，用什么樣的教學形式和方法實現護理專業學生對理論知識和操作技能的最快掌握，并保證其評判性思維、臨床分析、處理等綜合能力的提高，一直是護理管理專家和學者不斷思索的課題。大量研究證實，系統、科學的崗前培訓，是護生結束實習期前理論與臨床實踐結合的提高階段，也是人生角色轉換階段最具價值的成長體驗，將對縮短護生臨床適應時間，盡快找準職業定位打下基礎。基于此，我院護理教育系統積極應對當前護生培養，對護生崗前培訓進行分析，不斷總結和探討崗前培訓方法。

本研究中，實驗組采用的基于詢證醫學的評判體驗式教學設計，就是突破已有教材思路開展的綜合設計性教學實驗。實驗組教師通過在實訓教學中創設護理情境、運用連續性護理案例及與此相關的系列體驗式訓練，將護理單一的基礎操作培訓向更高層次的研究性演練推進，鼓勵護生多角度、多層次分析臨床中遇到的循證醫學實質，在教學中，盡可能多地留給護生自由發揮和積極思索的空間，使其積極參與和驗證感受，對護理程序、內容大膽做出分析、理解和重新構建，不斷加深對知識點的理解，進而使所學知識形成縱向、橫向聯系，提高臨床分析問題、解決問題的能力。同時，由于基于詢證醫學的評判體驗式教學能充分挖掘課程參與主體（學生和教師兩個方面）的學習和教學潛能，引起了護生的學習動機和心理期盼，在強化護生臨床護理操作技能的基礎上，客觀促進了護生對護理職業的感性認識，使其能夠自覺地運用信念、言行、人際交流滿足患者的需求和尊重患者的權利，達到自我人文關懷精神的塑造和提高，這也契合了新時期對護理人才培養的目標。具體實驗結果顯示，采用傳統教學模式的對照組與實驗組護生在臨床綜合能力測評成績的差異性方面，有高度統計學意義（P<0.05）。在評判性思維能力調查中，CTDI-CV量表部分維度得分及總分結果兩組間也存在顯著差異（P<0.05或0.01），提示基于詢證醫學的評判體驗式教學是一種有效的教學方法，有利于護生實踐能力的發展，對護生群體的綜合素質促進作用明顯。

基于詢證醫學的評判體驗式教學是一種以護生為中心，充分發揮護生主體能動性的教學方法，是保障護生快速成長、促進應用型人才培養的有效手段。但該教學方法由于目前教學時數有限，應用群體的樣本量較少，教學內容和手段還存在很多不足之處，貼近臨床的實訓案例庫也需建立和豐富，這都要求帶教教師明確責任，加強理論學習，總結實操經驗，在實踐中糾錯，不斷探索實訓教學。

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