淺談如何提高醫學生學習臨床課程的興趣

任建軍　喬建梁

摘 要：作為臨床醫學生在毫無臨床接觸時，要用臨床思維接受純理論的書本知識，這樣的理論既枯燥、又復雜、有大量的信息要接受，讓醫學生叫苦連天、一頭霧水、不知所措，只能埋頭死記硬背。怎樣才能讓醫學臨床課程輕松消化吸收又能成為臨床醫學生們愿意上的興趣課？作為一名臨床外科醫生，又是醫學生臨床課程的教師，談談本人的教學經驗和教學思路。

關鍵詞：醫學；臨床課程；興趣

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）10C-0071-02

一、 建立有效的教學能力評估和激勵機制

臨床醫生兼職帶教不像中小學教師，大多沒有經過系統的教育培訓，也缺少教學經驗。雖然他們對于專業知識有著較為深入的理解，但缺乏邏輯性闡述和綜合性概括的表達技巧，甚至有好多教師照本宣科，讓學生死記硬背，學生毫無興趣。而目前對于高校教師教學能力的長期系統性培訓基本缺失，此外，由于教學的特點，教育教學機構對于教師教學能力的評估也缺乏有效標準。目前教學效果評估大多只是依賴同行專家的聽課及部分學生的問卷調查，這就造成了許多青年教師目標不明確，并不能區分何為傳授知識的教學和能得獎的教學，也出現學生認可度高的教學方式不一定被接受，使學生口碑與教學評估結果不一致，這些都阻礙了教師對于提升教學能力的積極性。

重視教育教學發展，給青年教師搭建一個能夠充分發揮才能的平臺，可以發掘精品課程，例如，《門靜脈高壓》這節課，鼓勵肝膽外科醫生踴躍報名參加試講比賽，然后從中選取幾名精品課教師，相對固定以后就由他們講這節課。當然從參加到最后勝出，要有明確的獎勵辦法，這樣大家積極參與，使盡渾身解數把這節課講好。過程中需要重視學生對于教師的教學效果評價，設計并使用合理有效的問卷，提高學生評價在教師教學能力評估體系中的權重。教師教學能力評估體系才能使那些教學能力突出的老師脫穎而出，并與成熟的激勵機制緊密聯動，使“教得好”也能作為一條光明的出路，給這些既承受巨大臨床壓力又承擔臨床教學任務的臨床醫生的發展提供一個明確的方向。

二、挖空心思、用心備課

備好一節課要有前提：1.臨床經驗非常豐富的老師，一心想把這節課備好，這樣才能簡潔明了，抓住重點；2.以學生最愿意、最能接受的方式備課，如圖文并茂、順口溜等。以講門靜脈高壓癥為例，其實就是講的“門靜脈”和“高壓”兩個內容。（1）門靜脈的解剖說了那么多，老師應該用很簡潔的辦法告訴學生，門靜脈就是由三條靜脈，即腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈組成，畫一個示意圖，然后總結為“上”“下”、“兩賴皮（脾）”，很容易就記住了。（2）門靜脈入肝、肝靜脈入下腔靜脈再畫一個簡圖，即門靜脈入肝、肝靜脈入下腔靜脈，像一個河道，肝臟像河道中的揚水站，知道了這個結構，門靜脈高壓的三大病因也很清楚了，即門靜脈在“肝前”“肝內”“肝后”的這條道上流動阻塞，就形成“高壓”。（3）對難記的點要找規律、歸納，例如：門靜脈由3條靜脈組成，門靜脈壓力大于30cm水柱就是高壓，門靜脈內徑大于等于13mm就是門靜脈增粗，這幾個都有數字“3”，教師要善于總結發現這些不易記憶又易混淆的東西，這樣學生會豁然開朗。（4）門靜脈和腔靜脈之間的四大交通支，是理解和記憶臨床表現的必知點，所以我們把它比作連接門靜脈和下腔靜脈的小河（小血管）道路上的“蓄水池”，主河道（門靜脈）壓力增高，這些小河自然爆滿，“蓄水池”自然暴漲，即四大交通支開放。這就是門靜脈高壓的臨床表現即四大交通支開放。那么四大交通支怎么來記呢？“上、下通道；一前一后”，把消化道比作通道，那么“上”就是胃底食管交通支，“下”就是直腸肛管交通支，“前”就是前腹壁交通支，“后”就是腹膜后交通支。同時我們配有胃鏡、腸鏡以及腹壁靜脈曲張的圖片，很容易就記住了這四大交通支。（5）腹水形成機制的四個要點，既是重點又是難點，我們編成順口溜：“【壓】【蛋】【巴】結人，分泌了點【激素】”，【壓】是門靜脈壓力增高，【蛋】是低蛋白血癥，【巴】是淋巴液生成過多，【激素】是醛固酮、抗利尿激素增多。（6）對解剖結構熟悉后，門靜脈高壓癥的臨床表現自然可推倒出來：四大蓄水池爆滿，即“四大交通支開放”；脾靜脈回流受阻，脾被活生生憋大，即“脾大”；門靜脈壓力那么高，河水就要滲漏，形成“腹水”。

教師要有豐富的臨床經驗，對某一疾病的部位解剖、發病機理、臨床表現、診斷、治療要了然于心，同時反復研讀教材，吃透教材，具備了這些才能對教材的內容進行概括提煉和升華，抓住重點，做到簡潔明了，讓學生享用真正有質、有味、有價值的盛宴，而不是照本宣科給學生帶來厭煩的學習情緒。

三、推導類比式講解，抓考點重點

推導式講解總結，例如，門靜脈高壓癥：從門靜脈構成就能自然推導出門靜脈高壓后的臨床表現，即“支流暴漲”，四大蓄水池爆滿，產生“四大交通支開放”；脾活生生憋大，即“脾大”；水滿產生滲漏，即“腹水”。再往下推導，門靜脈高壓的手術治療，河道里的水太多，我們可讓它向別的河道分流一部分，即“分流術”；主河道爆滿那么把它的支流給斷掉堵上，即“斷流術”。 （下轉94頁）（上接71頁）類比形象講解，例如，上消化道出血，決定其臨床表現的主要因素是考點，但不容易記住，我們用一個蚊子和一架飛機分別去撞一個人，這個人被撞后出血多表現重的肯定是飛機，因為飛機的質量（“量”）大，飛機的“速度”快；這樣，我們形象地去記，這個出血的主要因素決定于“量”和“速度”。形象地記住飛機和蚊子就行，然后類比推倒即可。

講解要把考點和重點提出來，讓學生有的放矢，重點突出。例如，講解門靜脈高壓時，門靜脈與腔靜脈之間的四大交通支開放，四大交通支前面說了就是“上、下、前、后”，最有臨床意義的即距離門、腔靜脈最近、影響最早最顯著的是胃底食道下段交通支，這也是一個選擇題，老師要點出來，還要告訴怎么記，要告訴學生“上”是上級，當然影響是最大的。

總之，課堂講解應當做到基本概念和基本理論準確，條理分明，層次清晰，內容熟練，要突出重點，思路清晰。為此，教師必須吃透教材，把教材的意圖變為自己的意圖，把教材的語言變為自己的語言。尤其要理清教學思路，掌握教學要點、重點和難點。

四、看效果——學生的反響和認可度

大家說起外科，給人的感覺就是手術、血肉，這樣的課程是不是就是帶著血腥呢？再說理論課，是不是更是枯燥乏味加恐懼呢？其實不然，給學生帶來有質、有味的教學盛宴，是完全有可能的。需要一個具有豐富臨床經驗的教師，這個教師具備對教材的內容進行高度概括提煉和升華的能力，具有把教材的意圖變為自己的意圖的能力，具有把教材的語言變為自己語言的方法。然后，用心備課。在講解的時候要簡明，抓考點、重點，加入學生感興趣的臨床實例，做到使我們的外科臨床理論課成為學生聽得懂、愿意聽、聽后就有收獲的興趣課。檢驗我們教學成果最有說服力的標準就是學生的反響和認可度，結合本人多年講授“門靜脈高壓癥”的學生反響和課后調查，這種教學方式方法很受學生歡迎和認可，一個班長發來的信息至今保留：“老師，您下節課還來給我們講外科嗎？特別喜歡聽您講課。”希望這樣的教學方法能給臨床老師以啟迪，能為醫學生提供輕松愉悅的學習途徑，形成一種個性化的特色教學方法。

通訊作者：喬建梁，1982年12月生，男，漢族，副主任醫師。從事外科教學工作。

基金項目：內蒙古醫科大學教學改革研究項目（項目編號：NYJGB2201529）。

參考文獻：

[1]吳明燦，李五洲，羅國才.加強外科學精品課程建設提高醫學生綜合素質[J]. 西北醫學教育，2011，（6）.

[2]李海珠，張俊一.淺談如何做好外科教學工作體會[J].科技創新導報，2013，（29）.