不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關(guān)系

謝 進(jìn)

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不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關(guān)系

謝 進(jìn)

目的 分析不同部位陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波病人與室性心律失常的相關(guān)性，研究陳舊性心肌梗死病人碎裂QRS時(shí)限與心律失常的聯(lián)系。方法 將2010年9月—2013年9月于我院接受治療的120例陳舊性心肌梗死病人作為研究對(duì)象，對(duì)所有病人均實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，并按照有無伴隨破碎QRS波(fQRS)將其分為fQRS組(80例)與非fQRS組(40例)，統(tǒng)計(jì)兩組病人心律失常的發(fā)生率。結(jié)果 fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為77.5%，明顯高于非fQRS組的62.5%，同時(shí)fQRS組室性前期收縮>720個(gè)/日發(fā)生率為29.03%，與非fQRS組對(duì)比差異顯著，且fQRS組多形性室性期收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速及室性逸搏及心率發(fā)生率與非fQRS組相比差異明顯(P<0.05)。fQRS組與非fQRS組相比，Pd和Pmax均明顯增大(P<0.05)，左室內(nèi)徑(LAD)稍增加，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)稍有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 fQRS波與陳舊性心肌梗死病人心律失常的發(fā)生密切相關(guān)，可能為高危心肌梗死病人預(yù)警的重要心電圖指標(biāo)。

陳舊性心肌梗死；心律失常；破碎QRS波；心電圖

破碎QRS波屬于新型無創(chuàng)心電圖指標(biāo)，伴隨心肌瘢痕的形成而產(chǎn)生，使得人體心室發(fā)生去極化改變[1]。部分研究證實(shí)，破碎QRS波是對(duì)心室碎裂電位的一個(gè)反饋，當(dāng)碎裂電位與人體正常心肌建立傳導(dǎo)通道，將可能導(dǎo)致折返激動(dòng)反應(yīng)的產(chǎn)生，造成室性心律變化失常[2]。破碎QRS時(shí)限的變化是反饋心室肌電穩(wěn)定性的指標(biāo)，同時(shí)人體心肌結(jié)構(gòu)、功能表現(xiàn)同樣可能與室性心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯(lián)系[3]?；诖?，為進(jìn)一步確定陳舊性心肌梗死伴破碎QRS波與室性心律失常的關(guān)系，本研究對(duì)120例病人進(jìn)行了對(duì)比研究分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年9月—2013年9月于我院接受治療的120例陳舊性心肌梗死病人作為研究對(duì)象。所有入選研究的對(duì)象均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為急性心肌梗死，病程均在3個(gè)月以上。排除先天性心臟病、心肌病、心電圖傳導(dǎo)阻滯等病人。其中男性76例，女性44例；年齡33歲～87歲(61.5歲±11.2歲)。對(duì)所有病人均實(shí)施12導(dǎo)聯(lián)、18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并根據(jù)心電圖顯示有無破碎QRS將其分為fQRS組(80例)與非fQRS組(40例)。兩組病人性別、年齡等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 一般方法 對(duì)所有病人實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖檢查。在其日?；顒?dòng)前提下，使用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析儀器，于病人胸前放置10個(gè)電極，詳細(xì)記錄1 d內(nèi)病人的全息動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)，同時(shí)分別記錄所有病人的日常生活與臨床癥狀表現(xiàn)。1 d后實(shí)施統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行分析處理，記錄病人室性心律失常的發(fā)生率。

1.3 fQRS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]①Q(mào)RS波呈現(xiàn)三項(xiàng)或多項(xiàng)波表現(xiàn)，突出表現(xiàn)為典型的RSR’型，同時(shí)存在多種變異現(xiàn)象。多相波主要由S波與R波頓挫與切跡而成，S波切跡多存在于底部；②部分Q波可能存在單個(gè)或數(shù)量較多的頓挫、切跡，可形成為QRS、QR及Qr型波；③fQRS一般出現(xiàn)在病人冠狀動(dòng)脈供血部分所對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)范圍內(nèi)；④存在完全性或不完全性傳導(dǎo)阻滯；⑤單個(gè)病人心電圖可表現(xiàn)為不同的形態(tài)特點(diǎn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人室性心律失常發(fā)生率對(duì)比 80例fQRS組中發(fā)生室性心律失常病人共62例，發(fā)生率為77.5%，明顯高于非fQRS組的62.5%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.123，P<0.05) 。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常發(fā)生情況 fQRS組室性前期收縮>720個(gè)/日發(fā)生率為29.03%，與非fQRS組對(duì)比差異顯著(t=8.621，P<0.05)，且fQRS組多形性室性期收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速及室性逸搏及心率發(fā)生率與非fQRS組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組動(dòng)態(tài)心電圖檢查心律失常發(fā)生情況對(duì)比 例(%)

2.3 兩組病人Pmax、 Pmin、Pd、左室內(nèi)徑(LAD)和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比較 fQRS組與對(duì)照組相比，Pd和Pmax均明顯增大(P<0.05)，LAD稍增加，LVEF稍有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組心電圖和超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

2.4 房性心律失常與心率變異性的關(guān)系 fQRS組的RR間期均值、SDNN、RR間期平均值標(biāo)準(zhǔn)差(SDANNIDX)DX低于心率非fQRS組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。相鄰RR間期差值的均方根(rMSSD)、相鄰NN之差>50 ms的個(gè)數(shù)占竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比(DNN50)高于非fQRS組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組心衰病人房性心律失常與心率變異性的關(guān)系比較(±s)

3 討 論

心力衰竭是常見的臨床心血管疾病，也一個(gè)重要的致病因素。心力衰竭往往導(dǎo)致左心室肥厚及左心房增大[5]。房顫心力衰竭的發(fā)生常與激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)和左心室舒張功能受損有關(guān)，通過增加左心室壓力，心房壓力也逐漸增加，導(dǎo)致電重構(gòu)，心房電機(jī)械時(shí)間延長(zhǎng)，不同程度的異質(zhì)性心房電活動(dòng)增加，從而增加發(fā)生心房顫動(dòng)的概率[6]。

QRS波群主要代表人體心室肌除極，時(shí)限范圍一般在0.06 s～0.1 s，任一對(duì)心室肌除極造成影響的因素均可能導(dǎo)致QRS波群的時(shí)限與振幅發(fā)生變化。破碎QRS波則主要是由人體心肌除極異常所致，包括局部心肌功能異常及傳導(dǎo)失常等[7]。早期文獻(xiàn)提示，心肌纖維化瘢痕所導(dǎo)致的傳導(dǎo)異常是引起fQRS波群產(chǎn)生的主要原因，通常表現(xiàn)為心肌除極的持續(xù)性中斷反應(yīng)[8-9]。同樣心肌梗死病人在心肌梗死后，其區(qū)域范圍內(nèi)所存在的心肌也會(huì)受到相關(guān)影響，導(dǎo)致缺血，進(jìn)而影響傳導(dǎo)速度，導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖與心室電活動(dòng)呈現(xiàn)不同步表現(xiàn)。一般電生理學(xué)方面認(rèn)為破碎QRS波是室性破碎電位的反饋，表示病人可能產(chǎn)生心律失常反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果顯示，fQRS組中室性心律失常的發(fā)生率為77.5%，明顯高于非fQRS組的62.5%，同時(shí)fQRS組室性期前收縮>720個(gè)/日發(fā)生率為29.03%，與非fQRS組對(duì)比差異顯著，且fQRS組多形性室性期收縮、成對(duì)室性期前收縮、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速及室性逸搏及心率發(fā)生率與非fQRS組相比差異明顯。由此可知，fQRS波與陳舊性心肌梗死病人心律失常的發(fā)生情況存在較為密切的聯(lián)系，可作為高危心肌梗死病人預(yù)警的重要心電圖指標(biāo)，能夠反饋病人疾病的嚴(yán)重程度，可作為評(píng)估其預(yù)后情況的關(guān)鍵指標(biāo)。

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(本文編輯王雅潔)

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.031

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2015-09-07)