言語康復治療學專業學生溝通能力培養初探*

◆王治華 周靜 應志國 高薇薇 沈曉麗 易玲

言語康復治療學專業學生溝通能力培養初探*

◆王治華 周靜 應志國 高薇薇 沈曉麗 易玲

溝通能力欠缺已成為言語康復專業學生面臨的突出問題，在今后實際工作中缺乏專業溝通技巧的問題日益突出。為解決這一問題，初步探討適合言語康復治療學專業學生的溝通能力培養方式與實施途徑。

言語康復治療學；溝通能力；案例教學法

我國言語康復治療專業教育起步較晚，國內的言語專業治療師缺乏明顯，而且在實際工作中專業溝通技巧缺乏的問題日益突出，已經很大程度上影響了工作效率及失語病人的治療效果。據中華醫院管理學會維權協會的調查表明，當前49.5%的醫療糾紛是由于服務態度不好、醫患溝通不足造成的［1-2］。對于失語這一特殊群體（全國有近260萬成人患者，尚不包括新發的成人失語患者與兒童言語障礙患者［3］），治療師或特教教師用于治療的主要方式是口語的交流即語言訓練，這種交流還存在于治療師與患者家屬及康復治療機構的治療團隊之間，一個溝通環節出現問題，可能會影響整個治療。

良好的溝通方式與交流技巧不僅可以緩解患者內心的顧慮，使患者身心放松［4］，增強患者康復的信心，更重要的是能讓患者更好地配合治療師進行有效的治療。本文將初步探討適合言語康復治療學專業學生的溝通能力培養方式與實施途徑。

1 一般資料

選取13年入校的言語康復治療學專業的新生46人作為研究對象，在開學后安排一次去醫院見習時，填答溝通行為問卷一，給予評估并記錄分數；請帶教教師根據學生表現，填答溝通能力問卷二給予評估［5］，并記錄分數及評估者。同時請與學生交流的患者和家屬根據學生表現給予滿意度評分，記錄分數。以上分數予以保留。在為期兩年的在校學習期間，對相關溝通能力的培養給予干預措施；進入頂崗實習前再次安排學生去醫院見習，對上述方法進行評估，對比前后兩次評估結果。

溝通行為問卷一

以下是一些實習生在臨床實習前和實習中經常遇到的情形和問題，請在符合您感受的選項上打“々”，并寫下您相應的想法。

1）與同組實習同學之間溝通存在的問題有哪些？

2）與自己的帶教老師溝通存在的問題有哪些？

3）與科室其他老師溝通存在的問題有哪些？

4）與病人溝通存在的問題有哪些？

5）與病人溝通存在問題，可能的原因有哪些？

6）與家屬溝通存在的問題有哪些？

7）與醫生溝通存在的問題有哪些？

8）總體上，我認為自己的溝通能力如何？

溝通能力問卷二

以下是一些學生在治療性工作前和工作中經常遇到的情形和問題，請在符合您感受的選項上打“V”。

1 交談前能通過閱讀病歷、詢問其他健康服務人員等方式，全面了解患者的有關情況。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

2 治療性會談前能事先確定明確的交談目的，擬定交流提綱。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

3 選擇的交流時間適合患者當時的生理、心理等需求。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

4 衣著整潔、得體，恰當稱呼患者（如不叫患者的床號）。

作者：王治華，通訊作者，寧波衛生職業技術學院，副主任醫師，研究方向為言語康復教育；周靜、應志國、高薇薇、沈曉麗、易玲，寧波衛生職業技術學院（315100）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

5 熱情接待患者，態度和藹可親，并向患者主動介紹自己。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

6 治療性會談時會向患者介紹會談目的和大致需要的時間。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

7 能運用恰當的方法，如幽默等，消除患者的緊張情緒。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

8 交談前能幫助患者采取舒適的體位。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

9 從患者感興趣的話題入手進行交談。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

10 使用開放性的提問方式（即不預先給出固定答案，讓患者自由地說出自己的情況和想法）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

11 交談時與患者保持面對面的姿勢，交談時與患者保持合適的距離（即個人距離50 cm左右）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

12 與患者保持恰當的目光接觸，全神貫注地傾聽。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

13 注意觀察病人的語言及非語言行為（如注意患者的弦外之音、面部表情、動作等）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

14 運用恰當的語言及非語言行為做出反應（如說鼓勵、肯定的話，點頭、微笑等）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

15 能根據患者的具體情況使用通俗、易懂的語言（避免使用專業術語）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

16 運用安慰性的語言，減輕患者的焦慮。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

17 注意檢查患者的理解是否正確（鼓勵患者提問，直接詢問患者是否理解，或觀察其非語言行為）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

18 給患者機會/時間去表達自己（不打斷患者的談話）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

19 學生能用語言及非語言行為鼓勵患者說出其感受及想法。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

20 不使用批評、威脅性等阻礙溝通的語言。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

21 在交流即將結束時，如患者又提出新的問題，能恰當地處理（如預約下次會談時間等）。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

22 按時結束會談，并在交流結束時對患者表示感謝。

□贊同 □同意 □不確定 □不同意

2 方法

干預措施

1）開設人文課程。國外溝通作為培訓的基本要素，早在護理教育系統根深蒂固［6］，國內醫學專業除護理外，關于溝通的技巧的相關課程很少，護士的溝通培訓也存在缺乏溝通技能培訓、缺乏溝通教育相關的參考依據和規范［7］。目前部分護理院校雖然開設了人際溝通學課程，在這些課程的基礎上，針對言語康復治療學專業學生增開人文課程，以選修的形式開設，8～16個課時數不等，要求包括“人際溝通”“公共關系學”“現代健康服務”“名醫大家談”“衛生行業職業安全與健康”“現代照護”“健康服務工作人員禮儀”“心理學與生活”“生命健康與法律”“心理康復與調試”等課程，要求學生選修至少6～8門，并要求成績在優良以上。

2）將溝通能力的訓練與專業教學結合。傳統的醫學教育以重專業為主，在很大程度上對于人文的關注不夠。以往的教學，教師是以專業教材為主，以教授專業知識為主，對于溝通能力的培養是忽略的。新的言語專業教學方法就要求不但要針對傳授知識這一教學層面，而且要圍繞溝通能力培養進行。目前新的教學方法包括以醫患溝通問題為基礎的教學方法、與患者家屬互動式教學法、溝通情境教學法、案例教學法等，給學生提供更多的溝通能力的訓練，提高將來的臨床實際溝通應用能力。

①以醫患問題為基礎的教學法。這種教學方法是指教師在講解具體案例時，結合臨床工作中出現的醫患矛盾問題，綜合分析問題原因，提出與溝通相關聯問題，探討解決方案，結合問題再回歸課堂實訓中，培養學生的實際溝通能力及分析解決問題的能力。這種培養方法使學生在了解醫患問題的同時，溝通能力也在增強，面對問題鼓勵學生去主動參與同患者的交流，尋找問題答案，思考后再帶著問題相互討論，詢問教師及領域專家。學生在與患者、同學、教師及專家的溝通中，溝通能力逐漸提高。

②與患者家屬互動式教學法。言語康復治療學專業的特點是以語言交流為主要媒介與工具，實現病人的治療與康復，其中家屬的配合是至關重要的環節。教學中采用病例導入教學與學生角色扮演相結合為切入點的教學方法，訓練時加大情境模式，加大互動教學方法的力度，病例教學與學生角色扮演相結合［8］，給學生提供病例的直觀感受。學生可以扮演治療師和患者家屬雙重角色，通過角色互換、模擬情境教學等［9］，學會換位思考。這樣學生就可以站在病人及家屬的角度思考和處理問題，提高同情心及人文關懷素質。同時，學生的愛心、責任心能夠得到加強，在充分理解病人及家屬的感受后，學生的耐心也會有很大程度的提高，這樣就為將來的有效溝通奠定了良好的基礎。

在教學過程中，教師提前將扮演病人家屬的一般情況、情境作為教學內容設計好，提前布置給學生，可以讓學生分組進行預習，在上課時間采用模擬患者及家屬的方式，從接診病人開始，再到給病人及家屬交代進行言語康復治療的計劃、措施及預后。最后，教師進行點評，點評內容包括專業知識的指導及對學生在溝通中存在的問題進行分析，并同學生一起尋找更好的解決辦法。

3）舉辦溝通技巧專業講座。2年培養中利用始業教育、技能大賽等機會組織關于溝通技巧的專業講座6次，邀請相關專家進行互動交流。通過互動，教師與學生可以近距離與專家溝通，而且可以就日常溝通中遇到的問題進行請教，得到專家的指點，師生共同獲益、共同提高。

統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析，資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義?；颊呒凹覍僖话阗Y料見表1。

3 結果

評估結果見表2。學生經過以上課程及教學方法的培養后，再去臨床開始實習，再次對學生進行干預后評估，同時請患者及家屬對學生表現給予滿意度打分。通過以上措施的干預，在整個過程中，言語溝通貫穿全過程，首批學生進行干預后，進行的調查結果發現：學生自我滿意度由干預前的18%提高至46%；患者滿意度由先前的32%提高至76%；患者家屬滿意度由以前的26%提高至57%；帶教教師對于未進行干預的學生的滿意度為37%，而對于干預后的學生滿意度達到82%。

4 討論

表1 干預前與干預后病人及家屬的一般資料

表4 滿意度評估對比（率）

調查表明，以上措施對提高言語康復治療學專業學生溝通能力有很好的幫助，對今后治療工作的順利開展幫助很大，學生獲益的同時患者也獲益。上述措施，學生自我評價及帶教教師均為同一人，結果真實可靠；干預前后，患者及家屬雖然為不同的評估者，但是患者家屬總體基本情況一致，具有可比性，滿意度調查結果客觀可信，總體滿意度提高，臨床工作人員的有效溝通是提高患者滿意度的關鍵因素［10］。

上述措施僅為教學初探，干預措施也會隨著學生的表現日益完善合理。隨著目前國內醫患矛盾的日益增多，溝通能力直接影響護生的從業態度、行為技能、知識水平以及臨床問題的解決能力［11］，醫學生溝通能力的提高對今后工作效果日臻重要，可以用于其他醫學專業學生培養上。

［1］吳明，唐靜，孫穎.實習護生臨床溝通能力及其影響因素的調查分析［J］.護理學雜志，2011，26（21）：26-28.

［2］王麗英，胡雁，陸箴琦，等.晚期腫瘤患者及家屬對生命支持治療“預先委托”接受度的調查分析［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：197-200.

［3］王治華，周靜，應志國，等.高職言語治療專業人才培養及課程設置的探討［J］.中國康復醫學雜志，2015，30（8）：825-827.

［4］劉海娟，吳保平，馬素慧，等.淺談康復治療學專業學生溝通能力的培養［J］.中國康復理論與實踐，2013，19（2）：199-200.

［5］謝建飛，劉愛忠，周建大，等.護生實習期溝通現狀及其影響因素的研究［J］.中南大學學報，2013：49-50.

［6］Suzanne R， Les Gallo-S. The rapeutic communication skills and student nurses in the clinical setting［J］.Teaching and Learning in Nursing，2011（6）：2-8.

［7］Ann M， Kathryn T， DeMonica L. Foreign-Bom Nursing Students in the United States: A Literature Review［J］.J Prof Nurs，2012，28（5）：297-305.

［8］馬素慧，劉海娟，竇娜，等.康復治療學專業教學中多元化教學方法淺析［J］.中國康復醫學雜志，2010，25（3）：259-260.

［9］Carol A， Ashley K， Tracy L J. Human Patient Simulation Manikins and Information Communication Technology Use in Australian Schools of Nursing: Across-Sectional Svirvey［J］. Comical Simulation in Nursing，2011，7（6）：219-227.

［10］林興鳳，肖合存，厲淑榮，等.開展護患溝通情境演示培訓的組織與管理［J］.中華護理雜志，2010，45（1）：41-42.

［11］Sarah B， Clare G， Merryn Q， et al. Enhancing Patient-Professional Communication About End-of-Life Issues in Life-Limiting Conditions: A Critical Review of the Literature［DB/OL］.［2012-09-17］.http://www.jpsmjournal.com.

On Cultivation of Communication Ability at Speech Rehabilita-tion Therapeutic Specialty

WANG Zhihua， ZHOU Jing， YING Zhiguo， GAO Weiwei， SHEN Xiaoli， YI Ling

Communication ability defectiveness has become the outstanding problem， which the speech rehabilitation professional students are faced with， lack of professional communication skills in the future practical work are increasingly prominent. In order to solve this problem， the article preliminarily discusses the skills of communication and ways of implementation that suiting for students at the speech rehabilitation therapeutic majors.

speech rehabilitation therapeutic； communication skills；case method of instruction

G712

B

1671-489X（2016）18-0062-03

2015年寧波市教育科學規劃課題（課題編號：2015YGF125）。

10.3969/j.issn.1671-489X.2016.18.062