屈光參差與立體視功能的相關性分析

林慧敏,陳 瑤,封利霞

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屈光參差與立體視功能的相關性分析

林慧敏,陳 瑤,封利霞

目的 探討屈光參差程度與立體視功能的相關性及立體視功能的可能影響因素。方法 收集非弱視性屈光參差患者59例，根據屈光狀態分為遠視性屈光參差組(10例)和近視性屈光參差組(49例)，根據平時是否戴鏡分為戴鏡組(33例)和非戴鏡組(26例)，所有患者戴鏡矯正后進行Titmus圖譜、RDS圖譜、Frisby板檢查，分析屈光參差程度與立體視銳度間是否存在相關性，屈光狀態及平時是否戴鏡對立體視銳度的影響是否存在差異。結果 屈光參差程度與立體視功能的相關性分析表明，3種立體視檢測方法所得結果均顯示兩者呈顯著的相關性(P<0.05)。遠視組與近視組對立體視功能損害的差異有統計學意義(F=3.250，P=0.029),且遠視性屈光參差對立體視功能的損害程度重于近視性屈光參差(F=11.586，P=0.001)。平時是否戴鏡對雙眼視功能影響差異無統計學意義。結論 屈光參差程度與立體視銳度呈相關性，屈光參差程度越大，立體視功能越差。遠視性屈光參差對立體視功能的損害程度重于近視性屈光參差。

屈光參差；立體視功能；立體視銳度；遠視；近視

雙眼屈光不等者稱為屈光參差，在兒童中的發病率為2.0%～3.8%[1]。屈光參差者因雙眼視像不等造成融合困難，影響雙眼視覺的建立，是造成立體視功能損害的因素之一。研究[2-3]證實屈光參差可損害立體視功能，但是關于屈光參差程度對立體視功能影響程度的報道較少。該研究對屈光參差程度與立體視銳度進行相關性分析，并比較屈光參差患者屈光狀態及平時是否戴鏡對立體視銳度的影響有無差異，從而了解不同程度的屈光參差對立體視功能損害的程度及可能的影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例資料 選擇2014年10月～2015年8月在安徽醫科大學第一附屬醫院眼科就診的屈光參差患者59例。其中男37例，女22例；年齡9～43(20.2±7.4)歲。屈光參差程度2.0～9.3(3.6±0.6)D。根據屈光狀態分為遠視性屈光參差組(簡稱遠視組)和近視性屈光參差組(簡稱近視組)，遠視組10例，男6例，女4例；年齡(19.6±7.7)歲。近視組49例，男31例，女19例；年齡(20.3±7.4)歲。兩組患者年齡差異無統計學意義(t=0.820，P>0.05)，兩組患者性別差異無統計學意義(t=-0.903，P>0.05)。根據平時是否戴框架眼鏡分為戴鏡組和非戴鏡組，戴鏡組有33例，男21例，女12例；年齡(20.3±5.8)歲，非戴鏡組有26例，男16例，女10例；年齡(20.1±9.2)歲。兩組患者年齡差異無統計學意義(t=1.273，P>0.05)，兩組患者性別差異無統計學意義(t=0.163，P>0.05)。所有患者行常規眼科檢查，包括裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼球運動、眼位、注視性質、眼前節及眼底，患者均為中心注視，雙眼矯正視力均≥0.8，且雙眼等效球鏡相差≥2.0 D，排除眼部器質性病變、手術史及外傷史，同時患者智力發育正常，能夠理解并配合所有檢查。

1.2 方法

1.2.1 視力及屈光度檢查 采用國際標準視力表，由同一檢查者檢測患者裸眼視力，所有患者以托吡卡胺眼水散瞳，15 min/次，連點3次，共45 min后檢影驗光確定屈光度，并測定矯正視力。雙眼屈光參差的定量以雙眼等效球鏡計算(球鏡度數+柱鏡度數/2)。

1.2.2 立體視銳度檢查 采用Titmus立體視圖譜(美國Stereo optical公司)、RDS立體視圖譜和Frisby板(鄭州保視佳公司)行立體視銳度檢查。Titmus立體視圖譜：在自然光線室內，受檢者配戴偏振光眼鏡，檢測圖置于注視眼前40 cm，以受試者能夠正確辨別的最小視差為立體視銳度值。RDS立體圖譜：在自然光線室內，受檢者配戴紅綠眼鏡，檢測圖置于眼前40 cm，以受試者能夠正確辨別的最小視差為立體視銳度值。Frisby板檢查：在自然光線室內，將Frisby板由薄到厚依次置于眼前40 cm，以受試者能夠正確辨別的最小視差為立體視銳度值。所有受試者在行立體視銳度檢查前均先行戴鏡矯正雙眼屈光不正。

1.3 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件進行分析，測量數據經Kolmogorov-Smironv法檢驗服從正態分布，組間數據資料經過Levene檢驗驗證方差齊性，屈光參差程度與立體視銳度之間進行Pearson相關性分析，組間數據資料進行多因素方差分析。

2 結果

2.1 屈光參差程度與立體視銳度的相關性 Pearson相關性分析表明：屈光參差度程度與Titmus測得的立體視銳度間呈顯著相關性(r=0.426，P=0.001)，屈光參差度程度與RDS測得的立體視銳度間呈顯著相關性(r=0.483，P=0.000)，屈光參差度程度與Frisby板測得的立體視銳度間呈相關性(r=0.281，P=0.031)。說明屈光參差程度與立體視銳度之間呈相關性，屈光參差程度越大，立體視功能越差，見表1。

表1 屈光參差對立體視功能的影響±s)

2.2 屈光參差患者立體視功能的相關影響因素 影響屈光參差立體視功能的因素包括屈光參差程度、平時是否戴鏡矯正(戴鏡組、非戴鏡組)、屈光狀態(遠視組、近視組)，把這些因素與立體視銳度(Titmus、RDS、Frisby板)進行存在協變量的多變量多因素方差分析。分析中，立體視銳度為因變量，平時是否戴鏡矯正、屈光狀態為組間因素，屈光參差程度為協變量。多元分析結果顯示：輸出的4種檢驗結果，Pillai軌跡、Wilks λ、Hotelling軌跡和Roy最大根統計量，對屈光狀態，4種檢驗結果一致，說明屈光狀態對立體視銳度影響差異有統計學意義(F=3.250，P=0.029)；對平時是否戴鏡，4種檢驗結果一致，說明平時是否戴鏡對立體視銳度影響差異無統計學意義(F=1.223，P=0.310)。

以屈光狀態為處理，立體視銳度為因變量，屈光參差度為協變量，進行單變量多因素分析。分析結果顯示：屈光狀態對Titmus所測結果差異無統計學意義(F=0.006，P=0.938)，屈光狀態對Frisby所測結果差異無統計學意義(F=3.961，P=0.051)，屈光狀態對RDS所測結果差異有統計學意義(F=11.586，P=0.001)，且遠視性屈光參差對立體視功能的影響大于近視性屈光參差，見圖1，遠視組和近視組采用3種方法所測得的立體視銳度見表2。

圖1 遠視組與近視組對立體視功能影響的比較

項目近視組遠視組F值P值Titmus388．602±116．879410．850±258．7810．0060．938RDS712．604±149．1961946．240±330．28311．5860．001Frisby板175．246±40．965373．295±90．6863．9610．051

3 討論

屈光參差是指雙眼屈光狀態不一致，在性質上和程度上有顯著差異，當雙眼屈光相差較大時，雙眼視網膜上物像清晰度或大小不等使得融合發生困難，從而引起雙眼視功能下降。屈光參差使雙眼處于離焦狀態，呈現在視網膜的成像模糊，視錐細胞及視桿細胞接受不同程度的刺激，導致視中樞收到不同程度的視神經沖動影響，由于雙眼競爭及大腦皮質主動抑制機制作用的產生，雙眼的融合功能會不斷下降[4]。研究[5]顯示大多數<3.0 D的單純的屈光參差保留融合功能和一些立體視，但當屈光程度>3.0 D特別是>6.0 D時，融合和立體視功能被嚴重破壞。本研究把屈光參差程度與立體視銳度作相關性分析，結果表明屈光參差程度與3種檢查方法測得的立體視銳度之間均存在相關性，屈光參差程度越大，立體視銳度越差，說明隨著屈光參差度增加，立體視功能呈下降趨勢。研究[6]顯示當屈光參差度>1.0 D，并且球鏡>1.0 D時，立體視銳度與屈光參差程度有很大的相關性。

本研究中根據屈光狀態把屈光參差分為近視組和遠視組，結果表明近視性屈光參差和遠視性屈光參差對立體視功能的影響有差異，且遠視性屈光參差對立體視功能的影響大于近視性屈光參差?？赡茉蛴校孩?一些研究者認為9歲后立體視達到成熟，遠視出現較早，多發生在立體視發育的敏感時期，導致立體視敏度降低；而近視發生較晚，多發生在10歲以后，立體視已發育成熟，對立體視影響較小；② 近立體視銳度檢查的距離通常是40 cm，近視性屈光參差可有較好的近視力，從而獲得較好立體視。研究[7-8]表明遠視性屈光參差程度越高，立體視越差、弱視程度越深，但是近視性屈光參差的影響不確定。遠視性屈光參差可形成黃斑中心凹抑制，引起弱視或微小斜視[9]。徐進 等[10]則認為相同屈光度差異對立體視的影響，近視性屈光參差大于遠視性屈光參差。可能的原因是徐進等人的研究是實驗性誘導產生屈光參差，當近視眼大于1.5 D時，不能通過調節看清檢測圖，而遠視眼可以通過調節改善視覺狀態。

本研究顯示只有RDS所測結果分析顯示遠視組與近視組對立體視的影響差異有統計學意義，且在相關性分析中屈光參差程度與RDS所測結果的相關性最大，可能是因為Titmus和Frsiby板在測量時均存在單眼線索，假陽性率增高，而RDS在測量時通過紅綠眼鏡使雙眼分離，排除單眼線索，更為準確地反應雙眼視功能。

本研究表明平時是否戴鏡對立體視銳度的影響差異無統計學意義，說明戴鏡的適應并不能改善患者的立體視功能，雖然框架眼鏡可矯正視力，但同時可產生不等像，而不等像正是破壞立體視功能的機制之一。

屈光參差是導致弱視和斜視的基本因素之一，無弱視和斜視的屈光參差患者甚至是低度的屈光參差患者也存在立體視異常的風險[11]，所以在臨床工作中，對屈光參差特別是發生在兒童雙眼視功能敏感期的遠視性屈光參差，應正確診斷和及時治療。目前對屈光參差的治療主要包括框架眼鏡、角膜接觸鏡和眼屈光手術?？蚣苎坨R是較普遍的矯正方法，戴鏡后屈光參差患者立體視接近正常[12]，但是因框架眼鏡存在相差屈光參差度大于6.0 D時，患者難以接受全矯[13]。當患者參差量較高時，為了形成雙眼單視，應給以角膜接觸鏡配戴。但角膜接觸鏡的配戴需要良好的衛生習慣和一定的技術，兒童對角膜接觸鏡的依從性較差。眼屈光手術與框架眼鏡和角膜接觸鏡相比有明顯的優勢，但是相關報道[14]指出高度屈光參差患者在屈光手術后可出現復視。因此對于屈光參差的治療要綜合考慮以上因素，及時、正確地選擇合適的治療。

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Correlation analysis of anisometropia and stereopsis

Lin Huimin, Chen Yao, Feng Lixia

(DeptofOphthalmology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022)

ObjectiveToinvestigatethecorrelationbetweendegreeofanisometropiaandstereoacuityandinfluencingfactorsofstereoacuity.Methods59casesofanisometropiawerecollected,andweredividedintogroupofhyperopia(10cases)andgroupofmyopia(49cases)onthebasisofrefractionstste,andweredividedintogroupofwearingglasses(33cases)andgroupwithoutglasses(26cases)onthebasisofwearingglassesordinarilyornot.StersoacuitywasmeasuredbytheTitmusstereotests,RandotstereotestandFrisbystereotestwithpatientswearingglasses.Theaimwasanalyzingwhethertherewasanyassociationbetweenthedegreeofanisometropiaandstereoacuity,andwhethertherewasastatisticallysignificantdifferencebetweentheblock.RseultsCorrelationanalysisofanisometropiaandstereoacuityshowedthattherewasasignificantcorrelationbetweenthem(P<0.05).Thereweresatisticalsignificancebetweenthedifferencesoftheeffectsonstereocuitybyheperopicanisometropiaandmyopicanisometropia(F=3.250,P=0.029).Hyperopicanisometropiahadagreaterimpactonstereoacuitythanmyopicanisometropia(F=11.586, P=0.001).Andtherewasnostatisticalsignificancebetweentheeffectsonstereoacuitybypatientswearingglassesordinarilyornot.ConclusionAcorrelationexistsbetweenthedegreeofanisometropiaandstereoacuity,andstereopsisdeterioratesasanisometropiaincreases.Hyperopicanisometropiahasagreaterdamageonstereoacuitythanmyopicanisometropia.

anisometropia;stereopsis;stereoacuity;heperopia;myopia

時間：2016-8-10 11:04:49

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160810.1104.026.html

2016-05-30接收

國家自然科學基金(編號：81300796)

安徽醫科大學第一附屬醫院眼科，合肥 230022

林慧敏，女，碩士研究生；

封利霞，女，副教授，副主任醫師，碩士生導師，責任作者，E-mail:lixiafeng@163.com

R 778.1

A

1000-1492(2016)10-1514-04

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.10.026