探討外科手術與內科介入封堵手術對VSD患者左室功能的影響

陳 娟 黃向陽 袁 奇 楊冬妹

探討外科手術與內科介入封堵手術對VSD患者左室功能的影響

陳 娟 黃向陽 袁 奇 楊冬妹

目的：探討室間隔缺損介入封堵術與外科修補術對左室功能的影響。方法：選擇60例室間隔缺損患者作為研究病例，根據手術方式的不同分為試驗組（介入封堵組）和對照組（外科手術組）。并于術前、術后進行超聲心動圖檢查，記錄左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室每搏輸出量(LVSV)，并結合正常人群值分析。結果：①兩組患者術前指標均高于正常人群值，兩組組間比較，差異無統計學意義。②兩組患者術前與術后比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）；③手術前后兩組患者的LVEF基本相符，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：兩種術式均可改善室間隔缺損患者的左室功能，而內科介入封堵術安全、創傷小，適合臨床推廣使用。

外科手術 內科介入封堵手術 室間隔缺損

室間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟病之一，該病的主要病因是心室水平由左向右進行分流，這樣就會增加肺循環的血流量，最終導致左室容量超負荷，重新構建左心室。臨床上常采用外科手術與內科介入封堵手術治療室間隔缺損，均可以改善患者的左室功能，但是各具優缺點[1]。我院就外科手術與內科介入封堵手術對室間隔缺損患者左室功能的影響進行了本次實驗，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2013年8月-2015年11月于我院接受治療的60例室間隔缺損患者作為研究病例。所有患者均經超聲心動圖檢查被確診為室間隔缺損。整個研究均在患者及其家屬的同意簽署下進行。根據手術方式的不同分為研究組和對照組兩組，研究組30例，其中男18例，女12例，年齡5～34歲，平均年齡為（19.2±4.3）歲；對照組30例，其中男16例，女14例，年齡4～32歲，平均年齡為（18.8±4.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均選取左側臥位，手術前及術后1周內分別超聲心動圖檢查，取心尖四腔心及兩腔心切面，動態采集至少三個心動周期，Simpson's法計算LVESV、LVEDV、LVSV、LVEF，取三個心動周期平均值。其中正常人群參考值為LVESV（22.8±11.5）mL、LVEDV（75.8±26.9）mL，LVSV（55.8±13.2）mL，LVEF（67.9±2.9）%[2]。

1.3 統計學分析 采用SPSS18.0數據統計，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

手術前，兩組患者的各項心功能參數與正常值比較，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；手術后，兩組患者的LVESV、LVEDV、LVSV指標均得到顯著地下降，與手術前比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05），但兩組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；手術前后兩組患者的LVEF指標基本相符，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 手術前后兩組患者心功能參數的比較（）

表1 手術前后兩組患者心功能參數的比較（）

注：★表示與正常人群的參數比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；&表示同組間治療后與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

項目　　正常參考值 時間 研究組（30例）對照組（30例LVEF(%)　67．9±2．9手術前　63．5±4．6★　63．7±4．9★手術后　61．2±3．9&　62．4±4．6&LVESV(mL)22．8±11．5手術前 36．3±13．1★　37．2±12．8★手術后　19．4±7．9&　21．5±7．6&LVEDV(mL)75．8±26．9手術前 94．3±23．7★　95．4±24．6★手術后 71．3±21．1&　74．7±22．1&LVSV(mL)55．8±13．2手術前 62．2±17．3★　63．2±16．9★手術后 42．5±13．2&　44．3±13．4&

3 討 論

室間隔缺損是臨床上常見的先天性心臟疾病，主要是由于患者左右心室間存在交通，由于壓力差引起心室間分流，長期分流進而導致肺動脈高壓、心功能不全等嚴重的并發癥。

臨床上治療的室間隔缺損主要的手術方式為外科手術與內科介入封堵手術，兩種方式均對恢復左室功能有一定效果[3]。其中外科手術主要是開胸體外循環條件下根據不同類型的室間隔缺損充分暴露缺損部位，采用補片進行修補，從而有效的控制心室由左向右分流的情況[4]。本次研究中也發現，采用外科修補術治療后患者的LVESV、LVEDV分別為（21.5±7.6）mL、（74.7±22.1）mL，均得到顯著地下降，說明外科手術可以有效地改善患者左心室的功能。常規心臟外科手術矯治室間隔缺損的方法是在體外循環下開胸進行直視修補，操作視野清）晰，手術成功率較高，但同時存在體外循環意外、手術創傷較大、呼吸機使用時間長以及術后恢復較慢等缺點，近年開展不停跳下心臟手術，操作技術相對欠成熟且其適用范圍相對狹窄，具有較大風險[5]。行外科手術成功的患者，由于切口瘢痕以及手術可能造成的胸骨畸形在日后生活中亦帶來一定程度的影響。隨著醫學技術的不斷進步，內科介入封堵手術也被臨床上越來越廣泛使用，其操作性及安全性日趨成熟提高，尤其廣泛應用于膜周型室間隔缺損的治療。內科介入封堵手術主要通過超聲及造影明確室間隔缺損類型及位置，建立軌道輸送釋放封堵器來阻止左向右的分流作用，術后也可以有效地改善患者的左心室功能。本次研究中，采用內科介入封堵手術治療后患者的LVESV、LVEDV分別為（19.4±7.9）mL、（71.3±21.1）mL，顯著低于治療前。該手術方式為低侵入性且安全性較高，相對外科手術治療方案短期內觀察心功能改善較好，此外還具有手術及恢復時間較短、創傷較小、無手術瘢痕、住院時間短及手術費用低等優點[6]。

綜上所述，兩種手術均可以顯著改善左心室功能，在手術方法上均有各自的優缺點，臨床上應根據患者的具體病情及自身因素選擇不同的手術方式。內科介入封堵手術作為微創且安全有效的手術方式，短期改善心功能效果較外科手術好。在臨床應用中尤其治療膜周型室間隔缺損具有一定優越性，值得推廣使用。本次研究的不足之處在于患者進行隨訪時間較短，內科介入封堵以及外科手術對于室間隔缺損患者左室功能的遠期影響有待于長期隨訪比較進一步明確。

[1] 劉勇,余曉琴,湯正端.等.高頻超聲診斷小兒肌部室間隔缺損的臨床意義[J].中國民族民間醫藥,2013,22(22):16.

[2] 王新房.超聲心動圖學[M].第4版,北京:人民衛生出版社，2009:246～259.

[3] 何文姬,潘家華,張楨,等.經胸超聲心動圖在經導管封堵術中篩選室間隔膜周部缺損病例的作用[J].中國民族民間醫藥,2012,21(22):69～70.

[4] 吳勤,高雷,楊一峰,等.超聲心動圖引導經胸小切口室間隔缺損封堵術[J].中南大學學報:醫學版,2012,37(7):699～705.

[5] 周愛卿，蔣世良．.先天性心臟病經導管介入治療指南[J]．中華兒科雜志，2004，42(3):234～239．

[6] 周潔，顧海濤，許迪，等.實時三維超聲心動圖評估室間隔缺損患兒右心室功能的應用價值[J].江蘇醫藥,2014,40(19):2268～2270.

（編審：郭 毅 施仲賦）

The influence of percutaneous closure and surgical repair of ventricular septal defect on left ventricular function by echocardiography

Anhui Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui
CHEN Juan, HUANG Xiang-yang,YUAN Qi,et al

Objective:The influence of percutaneous closure and surgical repair of ventricularseptal defect on left ventricular function by echocardiography.Methods:60 patients with ventricular septal defect(VSD) were divided into experimental group( transcatheter group) and control group(surgery group) by different operating procedures. Echocardiography were performed at baseline and after operation.The left ventricular ejection fraction (LVEF),left ventricular end-systolic volume(LVESV), left ventricular end-diastolic volume(LVEDV) and left ventricular stroke volume(LVSV)were recorded. The records were compared with the general range.Results:①Before operation, the indicators of two groups were higher than general range, while there was no significant difference between the two groups.②Before and after percutaneous closure and surgical repair, the difference of each group was statistically significant(P＜0.05),③After operation, the difference of two groups with LVEF was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:the two operating methods both can improve the left ventricular function of VSD patients, while percutaneous closure is more safe and with smaller trauma which is more suitable for clinical use.

Surgical;Percutaneous closure;Ventricular septal defect

R687.3

A

1671-8054（2016）05-0022-02

安徽省立醫院超聲心動圖室 安徽合肥 230001

黃向陽，女，主任醫師

2016-07-25收稿，2016-08-20修回