結合臨床手術的局部解剖學教學設計

張業貴 趙 健 黃 銳 李懷斌

教育與教學研究

結合臨床手術的局部解剖學教學設計

張業貴 趙 健 黃 銳 李懷斌

局部解剖學是醫學臨床專業的重要基礎課程，為了適應臨床專業方向性人才培養的目標要求，該文研究將臨床手術融入局部解剖學的教學過程，結果表明結合臨床手術的局部解剖學教學，可以獲得良好教學效果，能提高學生的臨床實踐能力，有助于解決基礎知識與臨床應用脫節的問題。

臨床手術 解剖學 教學

局部解剖學是研究人體各局部結構、層次、器官位置毗鄰的一門學科，是與臨床外科緊密結合的實用性學科。由于局部解剖學和外科手術學的教學安排不同步，兩門課程之間的獨立[1]，導致基礎解剖學知識與臨床應用之間脫節，使得學生的學習缺乏針對性和目的性，學習效果不夠理想。隨著醫學教育的不斷發展，如何對傳統的局部解剖學教學模式進行改革，以適應臨床外科對人才培養的需求，是目前亟待解決的重要課題[2]。本文在前期研究的基礎上，進一步研究將臨床手術案例融入局部解剖學的教學模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013級臨床專業22個班級中隨機選取4個班作為研究對象，共120人，其中兩個班為實驗組，另兩個班作為對照組，每組60人，兩組同學入學成績和近兩年來的學習成績均無明顯差異。

1.2 研究方法 對照組采用傳統教學法，即教師先講理論、學生再按實驗手冊進行實踐操作。實驗組引入臨床手術案例進行教學，具體步驟如下：

1.2.1 設置導論 教師將整理出與本章節解剖學知識密切相關的臨床手術案例作為導論，并將相關問題提前布置給學生。以腹部為例：急性化膿性闌尾炎患者，其手術治療時宜采用右下腹麥氏點斜切口，則手術依次經過的各組織層次結構為何？怎樣尋找闌尾？如術后有腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀，是何原因？要求學生在思考以上問題的時候，首先要將本章節教材的內容認真系統地預習，再查閱相關資料，自己先總結整理出解答結果。

1.2.2 觀摩視頻 上課時，老師先把相關的理論內容系統地教授完成后，再將精簡后的臨床手術視頻給學生觀看，要求學生仔細觀察器官之間的毗鄰關系及手術操作中的細節，并且認真思考導論中提出的問題，繼續完善自己的答案。

1.2.3 實驗操作 在隨后的標本解剖實踐中，采用“模擬手術”的方式進行實驗操作，以加強對局部結構和器官的位置、毗鄰、層次關系的理解和記憶。

1.2.4 課后總結 操作結束后，由學生先回答導論中的問題，再由教師點評和解析。如回答如何尋找闌尾的問題時，可解析如下：闌尾常見的位置為回腸前位、盆位和盲腸后位，沿結腸帶向盲腸頂端追蹤，即能找到闌尾。如仍未找到，應考慮可能為盲腸后位闌尾，用手指探查盲腸后方，或者剪開盲腸外側腹膜，將盲腸向內翻即可顯露盲腸后方的闌尾。

1.3 效果測評方法 為檢驗這種教學模式對學生產生的效應，我們對學生進行了綜合測評。包括期末理論考試100分，按60%折算成60分；期末實驗考試20分；平時考核20分。與前期研究相比，我們加大了上課時的解剖操作、問題解答及實驗報告等平時考核方面的評分比重，以突出臨床實踐的重要性。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件對綜合測評的各項得分進行t檢驗，另外，分別統計兩組學生的高分人數和不及格人數,并采用卡方檢驗，以了解差異有無顯著性。

2 結 果

2.1 各項考核成績比較 兩組間的理論成績無顯著性差異，但實驗組的平時成績、實驗考試成績均顯著高于對照組。見表1。

2.2 綜合考核情況比較 實驗組85分以上的學生數高達51.67%，明顯高于對照組23.33%，60分以下的學生數無顯著差別。見表2。

表1 實驗組與對照組各項考核成績比較()

表1 實驗組與對照組各項考核成績比較()

注：與實驗組比較★P＜0．05；★★P＜0．01

組別　n　理論考核成績　平時考核成績　實驗考核成績實驗組　60　46．42±9．86　18．70±1．42　17．37±3．57對照組　60　43．14±10．41　16．58±1．62★★　15．90±3．51★t值　1．772　7．620　2．270 P值　0．079　0．000　0．025

表2 實驗組與對照組綜合考核情況比較

3 討 論

3.1 結合臨床實踐教學模式的優點 ①臨床手術案例的引入，特別是臨床手術視頻的觀摩，使學生的學習變得不再盲目，能激發學生的學習興趣。通過這種目的性和實用性強的臨床手術操作的教學，能加深學生對人體局部的層次結構、位置毗鄰關系的理解和記憶，并能進一步提高學生的臨床技能[3]，從而獲得良好的教學效果。作者在前期研究的工作基礎上發現，臨床問題在局部解剖學教學中的應用，且考核評價方法中，加大了平時實踐成績的比重，能明顯提高學生進行解剖操作的主觀愿望。從實驗組學生的平時實踐成績和標本考試成績兩項指標均顯著高于對照組來看，學生的實踐動手能力有明顯提高。②通過對臨床手術案例問題的設置和解析，促進了學生對臨床知識的積極思考和探索。如：坐骨神經來自腰叢，約85%經梨狀肌下孔出骨盆至下肢，梨狀肌損傷后壓迫坐骨神經可導致下肢疼痛。腰椎間盤突出時也會壓迫坐骨神經導致下肢疼痛，但同時還伴有明顯的腰痛，因此，施行解除壓迫的神經松解手術治療時，切口的位置就會明顯不同。這樣，學生就會明白，獲得良好的手術效果的前提必須有一個思維縝密的診斷過程，使得臨床思維能力得到提高。

3.2 結合臨床實踐教學模式的完善措施 針對前期研究當中出現的一些不足，經過經驗總結，本研究探索實施了一些完善措施：①注重基礎知識的掌握：讓學生課前認真預習本章節內容，上課時重視教師對基本知識和概念的講解，課后利用網絡平臺等隨時與教師進行交流互動。從考試結果可以看出，兩組班級的理論成績并無顯著性差異，甚至實驗組的得分還稍高于對照組，而且實驗組85分以上的高分人數明顯多于對照組，說明采用結合臨床實踐教學模式的學生，通過激發學生的學習興趣和主觀能動性，在提高實踐能力的同時，又能促進對基礎知識的系統性掌握，避免了顧此失彼狀況的出現[4]。②加強人文素質教育：在教學過程中，不斷地鼓勵學生主動接觸標本、消除恐懼心理，引導學生要具有不怕臟、不怕累、膽大心細的職業精神，這樣將來才能成為一名優秀的臨床醫生。通過加強人文知識方面的教育，絕大部分學生主動動手實踐的意愿進一步得到了加強。③提高教師臨床知識水平：本教學模式特地選用具有臨床從業經驗的解剖學教師來實施，并且定期和臨床外科醫生之間進行交流和學習，以彌補教師臨床知識不足的缺陷，從而使本教學模式能得以高質量地完成，并取得了良好的效果。

總之，局部解剖學教學的終極目的是為臨床服務，要培養出既能掌握局部解剖學的基本知識，又具有分析問題、解決問題、實踐動手能力強的高素質臨床人才。實踐證明，早期引入臨床知識，設計并實施與臨床手術緊密結合的解剖學教學方法是一種有效的教學手段。

[1] 吳仲敏，李伯友，梁勇，等.局部解剖學實驗教學模式的改革與探索[J].局解手術學雜志，2015,24(1): 106～107.

[2] 夏仲年，武赟，呂華，等.七年制學生局部解剖學實驗教學改革初探[J].基礎醫學教育，2013，15(7)：690～693．

[3] 沈雷，馮玉寬.自制手術錄像在局部解剖學實驗教學改革的應用[J].中國高等醫學教育，2015,49(1): 94．

[4] 崔曉軍，王曉紅，李哲，等.模擬“手術入路”自主探究式教學法在局部解剖學實習中的應用[J].中國高等醫學教育，2015,41(6):80～81．

（編審：陳曉宇 施仲賦）

The teaching design of local anatomy combining clinical operation with

Wannan Medical College,Wuhu 241002, Anhui
ZHANG Ye-gui, ZHAO Jian, HUANG Rui, et al

The local anatomy is an important basic course of clinical medicine, in order to meet the requirements of clinical professional direction of personnel training, this paper studies the teaching process of clinical surgery into regional anatomy, the result shows that the local anatomy teaching combined with clinical surgery can obtain good teaching effect, can help to solve the problem of the basic knowledge and clinical application.

Clinical operation; Anatomy;Teaching

R322-4

A

1671-8054（2016）05-0126-02

皖南醫學院人體解剖學教研室 安徽蕪湖 241002

安徽省質量工程重點教學研究項目（編號：2012jyxm315）安徽省重大教學改革研究項目（編號：2014 zdjy078）皖南醫學院校級質量工程項目（編號：2014jyxm29）

李懷斌，男，副教授

2016-07-16收稿，2016-09-01修回