化痰通絡法治療穩定型心絞痛療效觀察

趙鳳林，陸　進，譚　燕

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

化痰通絡法治療穩定型心絞痛療效觀察

趙鳳林，陸進，譚燕

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

目的：觀察化痰通絡法治療穩定型心絞痛的臨床療效。方法：100例隨機分為兩組各50例，兩組給予常規西藥治療，治療組加用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療，療程均為2周。觀察心絞痛療效及發作次數、持續時間的變化以及硝酸甘油用量情況，并檢測治療前后C-反應蛋白（CRP）、血液流變學指標情況。結果：總有效率治療組88.0%、對照組76.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組心絞痛發作次數、持續時間及硝酸甘油用量與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后兩組CRP、血液流變學指標與本組治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療穩定型心絞痛臨床療效較好，其作用機制可能與降低血清CRP、改善血液流變學水平以防止不穩定斑塊破裂有關。

穩定型心絞痛；化痰通絡法；對照治療觀察

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病，屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇，胸痹的發生多與外邪、飲食、情志、勞累、年齡等密切相關，主要病機為心脈痹阻。隨著現代社會經濟的發展，人們的生活逐漸優越，加之社會工作壓力增加、長期缺乏體力活動等，導致脾虛濕停聚濕生痰，阻滯血脈而造成痰瘀互結，脈絡不通而發生心絞痛，故臨床多以痰淤互結型多見。現代研究也認為“痰”、“瘀”在冠心病心絞痛的病因病機和治療方面具有重要的意義［1-2］。本研究用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療穩定型心絞痛療效較好，報道如下。

1　臨床資料

共100例，均為2014年1月至2016年1月確診為痰瘀互結型心絞痛的患者，隨機分為兩組，治療組50例，男32例、女18例；年齡45～75歲，平均（52.70±8.54）歲；病程平均（2.50±2.25）年。對照組50例，男31例、女19例；年齡47～76歲，平均（55.30±8.23）歲；病程平均（2.30±1.55）年。兩組年齡、性別、病程、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準參照 2007 年中華醫學會心血管病學分會、中華心血管病雜志編輯委員會公布的《慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南》［3］。中醫診斷標準參照《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）臨床研究指導原則》。辨證分型標準：參照中醫辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］及《現代中醫臨床診斷學》［5］。

納入標準：符合中西醫診斷標準，符合痰淤互結證標準，用藥前平均每周有1次以上典型的心絞痛發作癥狀，發病年齡40～70歲，以一般抗心肌缺血藥物（硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑）治療效果不明顯等特點，簽訂知情同意書。

排除標準：患有急性心肌梗死、先天性心肌病、更年期癥候群、重度神經官能癥、甲亢、頸椎病及胃、食道、膽囊疾病等，合并重度心、肺、肝、腎功能不全、嚴重心律失常、急性腦血管疾病，40歲以下或70歲以上、精神病、妊娠及哺乳期，依從性差，療程不足，無法判定療效或資料不全。

2　治療方法

兩組均給予常規治療：注意休息防止劇烈運動，心絞痛發作時給予舌下含服硝酸甘油片，靜脈輸入0.9%生理鹽水250mL加硝酸甘油20～40mg，1h5mL始，視血壓、癥狀調節速度；硫酸氫氯吡格雷75mg，日1次，口服；低分子肝素4100U，每12h皮下注射，維持5～7天；拜阿司匹林100mg，日1次，口服；倍他樂克緩釋片47.5mg，日1次，口服。其他視具體病情給予鈣拮抗劑、降脂藥等。7天為一療程，共治療2個療程。

治療組加用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸（康仁堂免煎顆粒）口服，1次1包開水泡服，日3次，7天為一療程，共治療2個療程。

3　觀察指標

治療前后檢查心電圖、血清C-反應蛋白（CRP）、血液流變學的變化。記錄心絞痛發作次數、部位、程度、持續時間及硝酸甘油消用量，同時監測肝、腎功能，血、尿常規。記錄治療前后癥狀及舌脈變化。

4　療效標準

參照2004年公布的《中醫心病之心絞痛診斷與療效標準》［6］相關部分進行評定心絞痛、心電圖和臨床癥狀的療效。

心絞痛療效評定標準。顯效：治療后心絞痛分級降低兩級，原Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失，即在較重的超過日常活動的體力活動時，也基本不出現心絞痛，不需服用硝酸鹽類藥物。有效：治療后心絞痛分級降低1級，原Ⅰ級者心絞痛基本消失。硝酸鹽類藥物減用50%以上。無效：治療后心絞痛和硝酸鹽類藥物用量無改變或有所減少但未達到有效程度。加重：治療后心絞痛發作次數、程度及持續時間增劇，硝酸鹽類藥物用量增加。

心電圖療效評定標準。顯效：休息時心電圖恢復到正常，雙倍二級梯運動試驗由陽性轉為陰性，次級量分級運動試驗陰性或較治療前運動耐量上升2級。有效：ST段下降治療后回升0.05mV以上但未達正常，在主要導聯倒置的T波變淺達50%以上或T波由平坦轉為直立，次極量分級運動試驗較治療前運動耐量上升1級。無效：休息或運動試驗時心電圖與療前基本相同，或雖有改善但未達有效標準。加重：休息或雙倍二級梯運動試驗時心電圖ST段較治療前下降0.05mV以上，在主要導聯倒置的T波加深50%以上或直立T波轉為平坦，平坦T波轉為倒置。

5　治療結果

兩組心絞痛療效比較見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 例（%）

兩組心電圖療效比較見表2。

表2 兩組心電圖療效比較 例（%）

兩組治療前后CRP水平變化比較見表3。

表3 兩組治療前后CRP水平變化比較 （μg/ml，±s）

表3 兩組治療前后CRP水平變化比較 （μg/ml，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n　　治療前CRP　　治療后CRP治療組　50　10.20±1.55　4.45±1.27*△對照組　50　10.53±1.24　6.75±1.32*

兩組治療前后血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標的比較 （±s）

表4 兩組治療前后血液流變學指標的比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別/項目　　紅細胞壓積　　全血黏度（mPa.s）　　血漿黏度（mPa.s）　　纖維蛋白原（g/L）　　紅細胞變形治療組　　治療前　0.41±0.02　7.56±1.21　1.57±0.13　5.98±0.33　0.93±0.03治療后　0.43±0.02*△　4.89±0.667*△　1.40±0.14*△　3.42±0.41*△　0.80±0.02*△對照組　　治療前　0.42±0.02　8.05±1.31　1.664±0.12　5.5±0.34　0.95±0.06治療后　0.44±0.02*　7.44±0.87*　1.52±0.11*　4.50±0.42*　0.87±0.04*

兩組用藥前后，肝、腎功能，血、尿常規均無明顯變化，全部患者未發生不良反應。

6　討　論

痰瘀互結型心絞痛的主要臨床表現以心前區悶痛或壓榨樣疼痛，心悸氣短，乏力為主。病因多，病機復雜，臨床相關報道甚多。現在研究多認為其主要發病機制是在冠狀動脈粥樣硬化基礎上粥樣斑塊不穩定，合并斑塊破裂、出血、血小板聚集、血栓形成及冠脈痙攣而產生心肌缺血、缺氧［7］。研究發現血液流變學、血黏度、血清C-反應蛋白（CRP）在痰淤互結型心絞痛的發生過程中發揮著重要作用。血漿黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積3者同時升高常常預示著心絞痛發生的幾率大大增加。血液流變學指標常作為心絞痛療效和藥物評價的重要依據，在心絞痛的治療中起著重要的指導意義。慢性炎癥是動脈粥樣梗化發生發展的重要機制。CRP是心血管疾病的獨立危險因子，對于心絞痛的危險分層、心血管事件預測及其療效判定的實用價值已得到醫學界認可。越來越多的證據表明CRP增高的穩定型心絞痛患者與短期不良臨床事件有關，而且對常規治療反應較差。

栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸由栝樓、薤白、半夏、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁組成，其中半夏燥濕化痰、降逆散結，栝樓、薤白豁痰通陽、理氣寬胸，桂枝溫陽活血，丹皮、赤芍、桃仁活血化瘀。諸藥合用，有化痰通絡之效。研究證實，栝樓具有擴張冠脈，增加冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧，以及保護細胞內皮，防止動脈粥樣硬化的作用［8-9］。薤白有抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集和抗菌等藥理作用。半夏具有抗心律失常、鎮靜催眠作用，能夠降低心臟負荷，減少心臟耗氧;桂枝水煎劑能增加小鼠心肌營養性血容量，對在體蛙呈正性肌力作用。桂皮醛能抑制血小板聚集，桂皮醛和桂皮酸有抗凝血酶等作用。茯苓具有增強心肌收縮力、利尿、增強免疫力、護肝、降低胃液分泌的作用。赤芍、丹皮、桃仁具有抗炎、改善血流動力學、抗血小板聚集等作用。

研究結果顯示，在常規治療的基礎上加用栝樓薤白半夏湯合桂枝茯苓丸治療可獲得更好的療效，可以減少心絞痛發作次數及發作持續時間，同時減少硝酸甘油用量。此外，還能夠改善心絞痛患者的血液流變學指標及降低CRP水平，提示其治療機制可能與降低血清CRP、改善血液流變學指標以防止不穩定斑塊破裂有關。

［1］ 卓思源.中醫藥治療冠心病心絞痛近況［J］.中國中醫急癥，2007，16（5）：594-595.

［2］ 曹洪欣，張華敏.痰瘀互結與冠心病發病機理辨識［J］.中醫藥學刊，2001，19（6）：544-445.

［3］ 中華醫學會心血管病學分會.慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（3）：195-206.

［4］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：26-28.

［5］ 朱文鋒，何清湖.現代中醫臨床診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：396.

［6］ 中華中醫藥學會內科分會心病學術專業委員會.中醫心病之心絞痛診斷與療效標準［J］，中國醫學學報，2004，19（10）：581-583.

［7］ 張少華.水蛭膠囊治療不穩定型心絞的臨床研究［J］.四川中醫，2004，22（4）：34-35.

［8］ 馮浩樓，黃海森，范新發，等.瓜蔞通脈丸對高脂血癥大鼠血脂及血管NO、SOD、MDA的影響［J］.醫學研究與教育，2009，26（6）：60-63.

［9］ 羅革靈，陳偉利，谷彬，等.瓜蔞皮提取物對糖尿病大鼠血管內皮的保護作用［J］.中國心血管病研究，2009，7（7）：549-551.

Objective：To observe the clinical therapeutic effect on stable angina pectoris treated by resolving phlegm and dredging collaterals method. Method: 100 cases were divided into 2 groups in random, 50 cases in each group. Both groups were treated with conventional therapy of western medicine and the treatment group were treated with Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with Guizhi Fuling Pills in addition. The course of treatment was 2 weeks. The therapeutic effect of angina pectoris, the changes of attack times and duration time and the condition of nitroglycerin doses were observed and the changes of CRP and hemorheology before and after treatment were detected. Result: The total effective rate of the treatment group was 88.0% while that of the control group was 76.0%. There was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in attack times and duration time of angina pectoris and the condition of nitroglycerin doses of the two groups between before and after treatment（P＜0.05）and there was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. There was statistical significance in CRP and hemorheology of angina pectoris and the condition of nitroglycerin doses of the two groups between before and after treatment（P＜0.05）and there was statistical significance between the two groups（P＜0.05）. Conclusion: The clinical therapeutic effect of Gualou Xiebai Banxia Decoction combined with Guizhi Fuling Pills has good clinical therapeutic effect on stable angina pectoris. The mechanism may be related to decreasing CRP in serum and improving hemorheology level in order to prevent instable plaque fracture.

Stable angina pectoris；Resolving phlegm and dredging collaterals method；Control treatment and observation

R271.917.5

B

1004-2814（2016）10-0953-03

基層名老中醫專家傳承工作室重慶市中醫重點學科心病學

2016-06-16