健康貴州風生水起

楊剛 楊彥榮 王遠白 彭典 葉龍杰

編者按：貴州全力營造綠色安全的健康環境，讓群眾享有公平可及的健康服務。當代貴州全媒體記者深入余慶、凱里、赫章等地采訪，挖掘貴州醫療改革、醫療扶貧、智慧醫療、醫藥產業發展的好經驗、好做法。

公立醫院改革：激活一池“春水”

9月6日，在遵義召開的貴州省城市公立醫院綜合改革現場會上，貴州省衛生計生委、貴州省醫改辦做出安排：今年新增加的安順、銅仁、黔東南、黔南和六盤水5個公立醫院綜合改革國家聯系試點城市要在9月15日前出臺綜合改革實施方案；9月底前完成醫療服務價格調整工作；10月31日前全面啟動綜合改革工作；12月底前出臺涉及財政補償、醫保支付、藥品采購等綜合改革配套政策。

自2012年貴州縣級公立醫院綜合改革啟動以來，各試點醫院積極推進試點工作，取得明顯成效。余慶縣公立醫院綜合改革就是其中典型代表。

政府兜底避免醫院盲目趨利

近年來，余慶縣政府衛生投入占經常性財政支出比重逐年提升，從2012年的11.17%提升至2015年的16.53%，僅次于政府對教育事業的投入。

2012年，余慶縣啟動縣級公立醫院綜合改革。改革從哪里開始？當縣衛生計生局（時為衛生局）局長李黔疆在縣長辦公會上提出全額保障醫療衛生機構在編人員工資，允許醫院將部分收支結余用于職工收入分配時，幾乎遭到政府其他部門的一致反對。按照慣例，縣政府對醫療機構實行差額撥款，不足部分由醫療機構通過業務收入自行解決。

“既然是改革，就要有突破。”李黔疆說，突破口就是履行政府辦醫職能，消除公立醫院的盲目趨利動機。在縣領導的支持下，余慶縣先后出臺《基層醫療衛生機構運行補償辦法》和《公立醫院經費保障的通知》，明確醫療衛生機構所有在編人員工資由財政全額承擔；醫院藥品零加成銷售、降低大型醫療設備檢查費以及醫療服務價格調整所產生的虧損，全部由財政解決；實行醫院發展投入財政兜底，將縣級公立醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才培養、公共衛生服務等投入，全部納入財政預算，并由縣財政逐年消化公立醫院歷史債務。

通過結余分配調動積極性

2004年，余慶縣人民醫院新建外科大樓，因為資金緊張，許多職工只能拿出自家房產證抵押貸款。而在改革之后的2014年，醫院規劃建設新的外科大樓及配套設施，政府對新建設項目實行全額投入。

李黔疆說，通過實施一系列財政保障舉措，醫院再不會為沉重的債務負擔及發展資金而盲目趨利。由于工資實行全額發放，該院每名在編職工一年獲得的財政投入平均達4.8萬元，基本等同于其他事業單位職工的年收入。

不過，在穩定的工資收入面前，醫院又如何調動醫務人員參與醫改的積極性？為此，余慶縣政府印發文件明確，將醫院收支結余的40%用于建立獎勵性績效考核分配機制，向關鍵崗位、業務骨干、臨床一線和作出突出成績的人員傾斜。2015年，醫院所有職工的平均收入超過9萬元，臨床醫務人員的收入更高，增加的收入就來自結余分配。

余慶縣人民醫院外二科主任郭明剛介紹，改革以來，醫務人員的精神狀態變化很大，普遍具有主人翁意識，開展新項目、新業務的積極性增加。

根據需求，近幾年，余慶縣人民醫院增添了十幾項新業務。2015年門診量19萬人次，住院2.8萬人次，其中通過該院轉往較高等級醫院的患者比例只占2%。

破解“過度醫療”難題

醫務人員提升技術能力、加大服務量的積極性有了，而多收病人對醫院有利，會不會導致過度醫療服務？

“破解這個難題，關鍵在于進行結余分配時，要建立起主要以醫療服務的數量、質量、成本控制、群眾滿意度等為依據的考核制度。”李黔疆說，在掃除改革的外部難題后，公立醫院內部運行機制的調整必須同步進行。

據介紹，當地新農合管理部門通過實施以按床日、按人次、按病種付費為主要措施的混合支付方式改革，在次均費用控制、資金總量控制、風險共擔等方面強化醫療機構自我約束和自我調控，變被動監管為主動監管，有效控制不合理檢查、不合理用藥等行為，降低了醫療服務成本。同時，通過建立藥占比考核體系，加強各臨床科室抗生素和基本藥物的使用管理，規范耗材使用及檢查檢驗制度，控制大型設備檢查陽性率等措施，使診療行為漸趨合理。

“2015年，我院醫務人員勞務性收入占總收入的比重已經提高到65%。”余慶縣人民醫院院長王天培說。

“發展醫療衛生事業是民生工作的重中之重，應當擺在首位去抓。”余慶縣委副書記、代理縣長王飛說，要改變公立醫院的趨利性，落實政府辦醫職責絕不能含糊，財政投入是支撐性的保障，“地方政府總有這樣那樣的財政壓力，關鍵就是將錢花在哪里。”

醫療扶貧：“不讓一個人掉隊”

貴州省貧困人口多、貧困面大、貧困程度深，是全國脫貧攻堅的主戰場。因病致貧、因病返貧是阻礙群眾脫貧致富的一大原因。

如今，貴州通過大力整合城鄉居民醫保、大病保險、民政醫療救助等多重醫療保障救助資源，提高醫療衛生基礎設施建設服務水平，促進醫療事業精準扶貧全面覆蓋，達到切實遏制因病致貧、因病返貧的目的。

多措并舉實現精準醫療救助

“如果沒有國家這么多的補助報銷，我恐怕早都不在人世了。”赫章縣六曲河鎮大田村村民袁順勇說起自己治病的經歷時，連連感慨自己是“劫后余生”。

2015年12月，50歲的袁順勇因腦出血住進畢節市第一人民醫院。經過將近一個月的治療，袁順勇的病情得到控制并逐漸好轉，156780元的醫療費用也被報銷了大部分。

袁順勇在小本子上記了賬：城鄉居民醫保報銷金額94794元，大病保險補償30123元，民政救助15000元。“我自己付了16862元。”袁順勇說，“要不是國家給報銷醫療費用，我家砸鍋賣鐵也出不起15萬啊。”

“我們探索多層次的醫療保障制度，就是為了防止像袁順勇這樣的患病群眾因病致貧、返貧。”赫章縣新型農村合作醫療管理中心副主任武飛說，在同步小康的路上，不能讓一位群眾掉隊。

近年來，赫章縣以城鄉居民醫療保障政策為基礎，整合大病保險、民政醫療救助、計生醫療扶助、殘疾人醫療救助等多方資源，通過實行城鄉居民基本醫療保險、大病補充保險以及民政等部門合力醫療救助“三重醫療保障”，對城鄉特殊人群和重點困難對象實行醫療保障和補助，有力促進精準扶貧，切實遏制和減少群眾因病致貧、因病返貧問題。

赫章縣政務服務中心和縣醫院分別設立了“一站式”服務窗口，群眾報賬時間由原來的1個月左右縮短到現在的即時結算，提高了工作效率，方便了群眾。

2015年10月，赫章“經驗”完成了從最初試點到在全省全面推廣實施。

截至今年6月底，全省通過“三重醫療保障”累計惠及40.44萬人次，補償費用7.92億元，為貧困群眾報銷醫療費用約1.56億元，合規醫療費用實際補償比達到93.6%。

補齊短板提升醫療服務能力

初秋時節，新落成的羅甸縣中醫院新院大樓內逐漸繁忙起來。這個總投資1.56億元的項目，是全省“百院建設”工程之一。

“緩解老百姓看病遠、看病貴、看病難的問題，要提升當地的醫療水平。”羅甸縣衛生計生局局長黃仕龍說，要充分發揮基層醫療資源的作用，實現“小病不出村，大病不出縣”。

為了打造健康貴州，貴州省大力實施“百院建設”工程。“百院建設”工程計劃在2015年到2017年，重點加強省、市（州）、縣三個層次的綜合醫院、中醫院、專科醫院建設，改善基礎設施條件，完善服務功能，提高服務能力。

目前，全省正在推進的“百院建設”在建項目有50余個。已明確列入國家相關規劃的項目約50個。下一步還要爭取將更多的縣及縣以上醫療衛生機構建設項目納入國家相關規劃。

除了硬件設施建設，業務用房、設施設備、醫療衛生人才、學科建設等都是醫療衛生機構要補強的部分。“百院建設”工程實施后，將進一步補齊醫療資源短板，切實緩解中心城市“看病擠、住院難”和農村地區“看病遠、看病貴、看病難”的問題。

為了推進健康貴州建設，貴州將“百院建設”與鄉鎮衛生院標準化建設、社區衛生服務中心（站）標準化建設、村衛生室標準化建設、專業公共衛生機構標準化建設一并列為“五大工程”，旨在完善省市縣鄉村五級醫療服務網絡。

根據規劃，到2020年“五大工程”建成后，全省每千人口醫療衛生機構床位數將達到全國平均水平。

整合資源促進健康扶貧全覆蓋

習近平總書記在全國衛生與健康大會上發表重要講話，明確了“以基層為重點”的衛生與健康工作方針。

“當前，全省正著力打造健康貴州，堅持以基層為重點的衛生與健康工作方針至關重要。”省衛計委相關負責人說。

為提升基層醫療衛生服務能力，夯實基層基礎，貴州正加快推進基層醫療衛生“五個全覆蓋”。此外，貴州還將實施“基層衛生人才能力三年提升計劃”，旨在提升基層衛生人才的診療、護理、康復等服務能力。

“要通過整合各方資源、多措并舉，確保群眾少生病、不生病或看得起病。”省衛計委相關負責人說。

健康扶貧是實施脫貧攻堅戰略的重要領域，也是一項民生工程、民心工程，全省在整合資源、大力推進醫療扶貧方面，效果顯著。

2015年，貴州省推進提高農村貧困人口醫療救助保障成效明顯，試點地區受益貧困人口23.55萬人次，補償費用達4.47億元。2016年，要實現提高農村貧困人口醫療救助保障水平促進精準扶貧工作全省全覆蓋，使保障對象屬性的認定和標識率達100%，確保建檔立卡農村貧困人口因病就醫政策范圍內醫藥費用報銷比例達到90%以上，其中部分特困對象實際報銷比例達100%。

此外，2016年度新農合補償政策在2015年基礎上進行了調整，如提高省級新農合定點醫療機構住院補償比例、調整起付線、完善大病保險政策建立貧困人口補償優惠政策等，全省廣大參合群眾將更加受益。

智慧醫療：大數據助力大健康

圍繞“大健康·大數據”行動計劃，貴州省衛生計生委于今年6月發布了《關于加快醫療衛生事業與大數據融合發展的指導意見》，提出以政府為主導，大力推動醫療衛生信息化，加快醫療衛生行業數據匯聚，實現醫療衛生信息互聯和共享。

目前，全省各地醫療衛生行業正積極推進“大數據+大健康”融合發展，探索創新“醫、養、健、管”相關產業模式，取得了階段性的實效。

“貴醫云”引領智慧醫療

“不用掛號排隊，在藥店就可以與三甲醫院的醫生遠程視頻問診， 按醫生的處方買藥，方便又快捷。”

從貴陽市北京路科開大藥房走出來的劉女士告訴記者，以前生病，要坐車去醫院，排很久的隊，各個科室到處跑，現在只要就近到安裝了“貴醫云”遠程醫療咨詢服務平臺終端設備的藥店，拿起話筒，幾秒鐘時間，就可以向在線的執業醫生、藥師視頻咨詢用藥。

“目前，我們已經在全省1000多家藥店安裝了可視化遠程服務終端。”貴州信邦富頓科技有限公司副總經理、“貴醫云”負責人洪慶剛說，全省各地藥店、社區醫院、鄉鎮衛生所，都將設立可視化遠程醫藥學服務系統，沒有智能手機的用戶，也能享受免費的用藥咨詢和健康咨詢。

針對智能手機用戶，“貴醫云”還推出了手機APP。用戶下載安裝注冊后，只要打開手機客戶端，就可以享受平臺免費提供的咨詢問診、疾病導診、云端醫院、周邊藥店、私人醫生、藥品助手等服務。

“不僅如此，我們在客戶端還推出了一個功能——健康軌跡。”洪慶剛介紹，健康軌跡記錄用戶的就醫檔案、測量數據、咨詢歷史等，平臺根據收集的這些數據，為用戶制定健康計劃和健康檔案，實現個人健康管理的數據化、精準化。

記者現場掃描二維碼下載了“貴醫云”客戶端，在咨詢問診功能界面顯示：各科室醫生總數527人，“空閑”8人，藥師總數42人，“空閑”3人。同時，還可以看到每個醫生、藥師的頭像、簡介、擅長方向、服務次數和“粉絲”數量，用戶評分、評論等相關數據也可實時查看。

9月7日，“貴醫云”平臺的大屏幕實時顯示著用戶數據：APP已下載4764071次，已注冊2536238人次，轉化率53.2%；當日活躍用戶12771人，已注冊活躍用戶 10462人，所占比例81.9%……同時，藥店狀態（已簽約12376家）、醫生狀態（共1027人）、藥劑師狀態（共373人）等統計數據也一目了然。

“截至目前，‘貴醫云已完成健康咨詢服務5204817次，審核處方244723張，滿意率99.13%。”洪慶剛自信地說，“貴醫云”不僅是貴州首家“健康云”平臺，還是全國第一家視頻問診平臺，未來將打造成中國最大的免費藥學、醫學服務平臺，為社會提供更多更好的醫療健康服務。

“云端會診”服務基層醫療

今年4月開始，貴州省全力推進遠程醫療服務體系建設“百日攻堅”，遵義市播州區人民醫院是試點之一。

在遵義市播州區人民醫院遠程心電會診中心，醫生正在對鄉鎮基層醫院上傳到后臺的心電圖進行分析診斷，并及時給對方作出了回執報告。

“除了遠程心電會診中心，我們還建立了區域醫學影像中心和遠程醫療中心。”播州區人民醫院信息科副科長李正仁說，各鄉鎮衛生院及周邊民營醫院將所拍攝的影像資料通過服務平臺傳到影像中心，依托區人民醫院影像科專家醫師隊伍，可實現門診病人1小時內、住院病人2小時內、急診半小時內的影像診斷，并第一時間將診斷結果回傳至相應醫療機構。

為實現“云端會診”數據的互聯互通、統一管理，播州區人民醫院在全區21個鄉鎮衛生院統一安裝了遠程高清投影、傳真打印一體機、應用分析軟件集成平臺。

“截至8月30日，我院共出具影像診斷報告26700余人次，日均工作量450余人，同時遠程醫療中心視頻系統、遠程醫療業務平臺軟件已全部安裝并調試完成。”李正仁說，接下來，將建設播州區智慧醫療健康云平臺，把各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的醫療數據與市級、省級平臺連接，形成播州區健康云大數據中心。

“目前，全省199家縣級以上公立醫院已全部接入遠程醫療網絡系統平臺。”貴州省衛生計生委相關負責人說，平臺累計開展遠程會診1819例，遠程影像、心電等專項診斷50000余例。

“智慧基地”助推產業聚集

2015年8月，貴州省政府將貴陽市烏當區等全省10個區（縣、市、特區）命名為“貴州省大健康醫藥產業發展示范區（縣、市、特區）”。

在貴州（烏當）大數據智慧產業基地，貴州康心藥業物流中心50多輛運輸車絡繹不絕，現場一片繁忙景象。

“公司集醫藥倉儲、物流、辦公為一體，目前為國內3000多家醫藥企業、省內6000多家醫藥客戶提供服務。”貴州康心藥業有限公司董事長方洪海說，公司引入了周轉箱輸送線、電子標簽揀選系統、手持掃描終端設備、標準塑料托盤、可移動工作平臺等自動化物流管理設備，有效整合醫藥營銷渠道的上下游資源，實現藥品配送的自動化、信息化、規模化和效益化。依托貴州（烏當）大數據智慧產業基地呼叫中心等大數據相關產業，康心藥業將打造貴州省規模最大、品種最全、效益最好的醫藥現代化物流基地。

走在烏當區的街頭，隨處可見這樣的標語：堅持以大數據為引領，推進綠色發展，強化城鄉統籌，奮力建設全省大健康產業發展引領示范區。

“烏當多年來大力發展醫療服務、特色食品、溫泉旅游、鄉村旅游以及特色中藥材種植等產業，初步形成了集醫藥研發、制造、包裝、物流、醫療服務、健康養生、醫藥種植養殖等為一體的大健康醫藥產業體系。”烏當區委書記常文松說，圍繞建設“西南健康醫藥中心、國際健康醫藥之都”的整體定位，烏當將全力打造成為大健康與大數據融合創新示范區域。

民族醫藥：綠色產業造福四方

近年來，貴州省重點培育以苗藥為代表的民族醫藥產業，僅2015年的銷售產值達200億元，超過全國藏藥、維藥、蒙藥三大民族藥之和，成為全國銷售額最大的民族藥。

“黔藥”品牌效應凸顯

9月8日，凱里市中醫（苗醫）醫院院長王政一早就開始忙碌，剛在病房給病人做完治療，又馬上為診室里的病人治療，還有許多慕名而來的患者在接待室候診。

王政的忙碌，展現了當下以苗族醫藥理論和方法治療疾病受追捧的程度。好口碑和好療效讓這間掛牌成立3年多、省內唯一的縣級公立苗醫醫院業務火爆。

2013年底，美國華僑林年康經朋友介紹帶著頭疼長達8年的18歲兒子來到凱里，找到了王政。“在美國也想盡辦法、四處求醫，做各種檢查都查不出頭疼的原因。”林年康說，經王政診斷，他兒子患的是血管性頭疼，王政用苗藥為其治療20天后，便痊愈了。

林年康一家除了對王政感激之外，也感受到“祖國醫學博大精深，神秘苗醫妙手回春”。

“貴州是苗藥起源地、中國四大中藥材產區之一，共有中藥材資源品種4802種，居全國第二位。”王政說，2014年，貴州申報的國家苗藥工程技術研究中心獲批建設，填補了中國民族藥產業發展工程技術研究平臺的空白。

近年來，貴州民族醫藥涌現出替芬泰、糖寧通絡膠囊等154個以苗醫藥方為基礎開發的具有自主知識產權的苗藥，以苗藥為主的“黔藥”品牌效應凸顯。

綠色產業富民強村

“貴州地處云貴高原，獨特的地理條件和濕潤溫暖的氣候，非常適宜中草藥生長與中藥材種植。”貴州省科技廳副廳長秦水介說，以民族藥為主導的中藥材種植已成為貴州重要的生態富民產業。

銅仁市玉屏自治縣是貴州省15個中藥材重點縣之一。該縣充分利用丘陵山坡，采取“林藥套種”方式，大力發展中藥材種植。

“過去，玉屏自治縣朱家場鎮魚塘村茶花泉山坡全部都是荒山，現在這里已經成為‘林藥套種核心區，滿山遍布的油茶和中藥材，綿延8公里。”玉屏自治縣扶貧辦負責人說，集中連片的基地建設，實現了中藥材產業的園區化，把中藥材園區與精準扶貧結合起來，使扶貧資金和扶貧效果實現最大化。

除了玉屏油茶，貴州大方、德江和雷山天麻、施秉太子參、赤水石斛、羅甸艾納香、威寧黨參、劍河鉤藤、石阡丹參等已培育成在全國具有影響力的中藥民族藥品牌。群眾以醫藥種植產業為依托，實現了脫貧致富、同步小康。

“目前，貴州中藥材生產重點縣達到39個，種植區覆蓋農戶163萬人，其中貧困人口65萬人。”秦水介說，單品種種植面積突破10萬畝的品種達17個，種植區農戶藥材種植人均收入達4614元。

“綠色+”促進產業發展

8月4日，貴州省發布的“2016年貴州省中藥民族藥產業統計公報”顯示，依托豐富的藥材資源優勢，貴州省近年來大力開發以苗藥為主的中藥民族藥品牌。“十二五”期間，以苗藥為代表的中藥民族藥產業已成為拉動貴州經濟增長的重要支柱產業。

2015年4月，貴州省政府在黔東南州批準設立“貴州侗鄉大健康產業示范區”。黔東南州因地制宜，構建起了健康養生、民族醫藥、健康運動、文化旅游、有機綠色食品、健康管理等大健康全產業鏈。

麻江縣藍夢谷大健康有機藍莓園、凱里云谷田園休閑農業園、劍河溫泉休閑養生基地、凱里經濟開發區民族醫藥產業園等9大類、32個示范性大、帶動性強的大健康產業發展示范基地（園區）被授予“黔東南州大健康產業發展示范基地（園區）”稱號。

對苗族人口占41.57%的黔東南州來說，以苗族醫藥為主的民族醫藥產業為大健康產業發展奠定了良好的基礎。

強化產品研發，助推產品差異化、特色化、高端化，黔東南州發展了一批能夠引領行業標準、走在大健康產業時代前列的精品：益肺止咳膠囊、降糖通脈片等29種民族醫藥產品獲得國藥準字號，施秉太子參、雷山銀球茶、劍河鉤藤等14個產品獲得地理標志保護……

“苗醫藥與大健康產業融合已是大勢所趨，下一步貴州省將啟動苗醫藥互聯網平臺‘苗醫云。”凱里苗醫藥學會副會長李文良說，平臺將引進國際第三方檢測機構等多項技術，提升苗醫藥行業的整體研發和運用水平，助推全省大健康產業綠色發展。

（責任編輯/吳文仙）