海南醫改步入“深水區”

文|本刊特約評論員 張界

文|本刊特約評論員 張昭輝

海南醫改步入“深水區”

文|本刊特約評論員 張界

海南公立醫院61項醫療服務項目實行市場調節價管理，是全面取消藥品加成后又一重大決策，標志著海南醫改已經進入“深水區”。而要徹底破除“以藥養醫”機制，還有待改革的進一步深化。

7月生計26生日委，、省省物人價社局廳會發同出省《衛關于放開公立醫療機構部分醫療服務價格及有關問題的通知》，決定從8月1日起放開海南公立醫院61項醫療服務項目價格，實行市場調節價管理，標志著海南醫改已經進入“深水區”。

目前，我國新醫改面臨五大制度難題亟待攻克：分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度。4月6日，李克強總理在國務院常務會議上明確表示，醫改要把藥價作為突破口。

高藥價是導致百姓看病難、看病貴的主要原因，也是公立醫院長期“以藥養醫”的癥結所在。2005年，哈爾濱醫科大學第二附屬醫院發生了“老人住院67天，花掉550萬”的荒唐事件。2014年10月22日，《華夏時報》報道“：醫改5年，政府財政對醫療衛生投入是計劃經濟時代5年的276倍。”然而，在一些地方，巨額的財政投入不但沒有明顯減輕老百姓的負擔，反而讓老百姓個人實際支出上漲，這其中最大的問題就是藥價虛高。“以藥養醫”再次成為社會的詬病焦點。有學者尖銳指出，本來醫生有一萬塊錢的工資，醫院卻只給他發兩千，另外八千塊錢讓他自己去賺，看病怎能不貴？

2006年7月，我省在縣級以上醫療機構試行銷售藥品順加不超過15%的加價率作價規定。“以藥養醫”從諱莫如深走向公開。從此，如何破除“以藥養醫”機制，成為公立醫院改革的關鍵環節。

我省醫改始終走在全國的前列。2013年，先后在文昌等6個市縣和三亞市全面開展公立醫院改革試點，重點是打破“以藥養醫”機制。改革后，7個試點市縣的縣級公立醫院藥品實行零差率銷售。其中澄邁縣人民醫院不設立藥房的做法讓人眼前一亮。遺憾的是，這一年的統計數據差強人意。以住院費為例，2013年全省15家總額預付制定點醫療機構，住院醫療費和統籌基金支出增加，參保個人負擔不但沒有減輕反而加重。

導致個人醫療費用不降反增的主要原因是居高不下的轉診率，縣級醫院醫療水平、能力亟待提高。對此我省對縣級公立醫院改革進行了一些新的探索，比如保亭、文昌由國家級醫療機構托管縣級醫院；陵水縣人民醫院面向全國選聘院長。

借助國內一流大醫院在模式、管理、品牌、技術方面的先進經驗，提升我省醫療技術水平，是醫改邁出的重要一步。2012年，以301解放軍總醫院海南分院落戶三亞海棠灣為標志，知名醫院對省內醫院的幫扶工作陸續開展起來，17家省內醫院先后與國內一些大型醫院建立了幫扶合作關系。在投入方面，從2010年到2013年，全省各級政府醫療衛生財政投入達116億元，超過前20年的總和。

與此同時，我省城市公立醫院改革也在深化。2014年6月10日起，海口市人民醫院、海口市中醫院等5家市屬公立醫院全面啟動“先看病后付費”診療模式，被外界譽為海南“最美醫改”。2014年12月，海口市婦幼保健院試點取消藥品加成。這是海口首家公立醫院取消藥品加成改革，為破除“以藥養醫”、有效緩解群眾“看病貴、看病難”作了大膽嘗試。到2015年底，全省共17個市縣33家公立醫院取消了藥品加成，海口、三亞、儋州、瓊海、文昌和陵水等市縣還探索取消了婦幼保健院的藥品加成。

醫改既要重視患者的需求，也要顧及醫療機構自身的承受能力。2015年末，由省人大常委會調研組起草的《關于海南省公立醫院綜合改革情況的調研報告》顯示，通過調整醫療服務項目收入無法達到70%的補償目標，致使一些醫院出現虧損。如瓊海市人民醫院2015年8至9月兩個月虧損175.7萬元，昌江縣人民醫院2015年1至9月虧損63.1萬元。這顯然不是改革初衷，需要采取新的對策加以解決。

此次放開公立醫療機構部分醫療服務價格，是全面取消藥品加成后又一重大決策，而要徹底破除“以藥養醫”機制，還有待改革的進一步深化。

欄目責編/秋雨 郵箱/wuqiuyu@163.com

為社會投資健康發展保駕護航

文|本刊特約評論員 張昭輝

服務社會投資百日大行動，通過促進社會投資增長、優化審批服務、提升金融服務水平、切實降低企業成本、建立保障機制等5個方面、25項具體工作措施，優化社會投資環境。加強督查與問責、考評與獎勵，構建“親”“清”新型政商關系，嚴守生態底線，推動社會投資持續增長。省市各職能部門也紛紛出臺行動方案，充分體現了省委、省政府優化社會投資環境，保持良好發展勢頭的決心。

據報道，由于近年我省服務社會投資試水“多規合一”實施行政審批改革，推行以規劃代立項等舉措促進行政審批“減肥瘦身”，推動了社會投資熱潮。今年上半年，海南民間投資共完成990.45億元，同比增長20.9%，占固定投資比重達到62.8%，對全省固定資產投資增長的貢獻率為130%，拉動全省固定資產投資增長11.8個百分點。全省新增市場主體4.67萬戶、新增注冊資本金1651.3億元，分別增長17.2%、44.16%。這都為服務社會投資百日大行動奠定了良好的基礎。

毋庸諱言，我省社會投資環境還有大力改善的空間。服務社會投資百日大行動的本身，就說明了我省在投資軟環境方面存在差距。過去我們常說“你發財，我發展”，初衷和口號不錯，但經常出現社會投資進入后，基層機關的冷硬橫推和庸懶散貪，生生將一些好項目搞黃。軟環境對投資者是一種信心。沒有信心，再優惠的政策也吸引不來投資。投資者的信心指數越高，這里的投資環境就越有利于經濟發展，越有利于區域經濟良性循環。這一切，對海南的意義不言而喻。

海南作為我國最大的經濟特區，正在建設國際旅游島，但建省至今各個產業的基礎還較薄弱，亟須最大限度地釋放活力，做大做強。而在不少政策紅利逐漸被稀釋的同時，我省的部分資源優勢還沒有充分轉換為市場優勢，區域經濟的發展受制于投資不足，人民群眾的獲得感和幸福指數還需要進一步提升。所以，對社會投資敞開大門既是市場經濟的本義，也是進一步加快發展的必由之路。服務社會投資百日大行動正是省委、省政府緊緊抓住了要害問題、消除關鍵癥結的精準行動。

服務社會投資百日大行動提升的是一種軟實力，它不是短期行為，而是“看得見的手”的長效機制，甚至應該成為一種制度性的規范。能否充分發揮“兩只手”的作用，是檢驗一個地方政府能力的重要標準。這就需要我省各級黨委政府堅決貫徹中央有關要求，借鑒上海自貿區推行的負面清單制度，負面清單以外的項目不得設置任何門檻限制社會投資進入，對負面清單以外的一切創業、投資者都給予一視同仁的保駕護航。這樣的話，我省的投資軟環境才會更具有吸引力，投資者對海南國際旅游島建設和經濟發展才更加有信心。