醫聯體與分級診療的思考

陳榮山　姚　婕　吳　昊

江蘇省泰興市中醫院　江西泰興　225400

醫聯體與分級診療的思考

陳榮山姚婕吳昊

江蘇省泰興市中醫院江西泰興225400

隨著國家醫改工程的不斷推進，為推動形成分級診療格局，破解無序就醫亂象，區域醫療聯合體應運而生，也逐漸成為媒體和公眾熱議的焦點。本文將就醫聯體產生的背景、醫聯體應當承擔的責任、醫聯體的建立與管理作簡要介紹，并對目前醫聯體中弊端存在的根本原因作挖掘分析。

醫聯體；分級診療；利益博弈

一、“醫聯體”產生的背景

看病難、看病貴已成為不能不解決的民生問題，因此，國家相繼出臺了遠程醫療、慢性病管理、醫療保險制度改革、扶持健康養老服務業等一系列方針政策，深化醫療衛生體制改革、推進公立醫院改革、破除“以藥養醫”舊模式、實現分級診療等，推進建立大醫院帶社區的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，更好地發揮三級醫院專業技術優勢及帶頭作用，加強社區衛生機構能力建設，鼓勵康復和護理機構發展，構建分級醫療、急慢分治、雙向轉診的診療模式，促進分工協作，合理利用資源，破解無序就醫，推動分級診療格局形成，區域醫療聯合體應運而生。

醫療聯合體是由區域內的醫療中心或三級醫院聯合二級醫院和區域內一級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等組成的跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系的聯合體，簡稱醫聯體。

二、“醫聯體”的建設與管理思路

建設一個成功的醫療聯合體，能夠有效促進資源合理分布，優化資源配置，促進衛生事業人才良性流動，轉變廣大患者的就診模式，提高地區的整體醫療水平。對于如何建設和管理醫聯體，可以從以下幾個方面考慮：

（一）頂層設計，總體布局

根據行政區劃和醫療資源的分布情況，突破現行三級衛生管理架構，綜合考量區域服務對象規模，建立1至2個醫聯體。以泰興市為例，在城區建立以人民醫院為牽頭單位，中醫院、骨科醫院、腫瘤醫院等作為成員醫院的醫療集團；在郊縣區，建立以鄉鎮村衛生院為主體的區域醫療平臺。同時，由醫療集團和區域醫療平臺組成一個新的醫聯體，充分發揮各級醫院的專科優勢，形成具有中醫、婦兒、腫瘤等專科特色的醫療聯合體。

（二）職責明確，分級診療

牽頭醫院承擔醫聯體的日常事務管理運行，以及對成員醫療機構的管理指導、質量控制、人員培訓、技術幫扶等；負責醫聯體內成員醫療機構中疑難危重疾病患者的會診、上轉接收等工作。各成員醫療機構承擔常見病、多發病、慢性病的診療和管理工作，開展常規診療技術、中醫護理和康復保健等業務活動，同時負責醫聯體內上級醫療機構中穩定期以及康復期患者的下轉接收工作。

（三）合理調配，資源共享

醫聯體內的資源（包括設備、技術、病患、信息、人才等）要盡可能做到統一管理，合理調配。其中最重要的是加強技術、人才資源的共享，已達到區域整理醫療技術的提升。牽頭醫院要定期安排基層醫務人員到上級醫院進行進修學習，落實統一培訓和考核制度，幫助基層醫務人員提升技術水平。

三、“醫聯體”應當具備的作用

（一）促進人才流動，提高區域醫療水平

醫聯體中，上級醫療機構要安排好基層醫護人員的培訓工作，幫助他們提高業務能力；同時，要從大醫院抽調專家，定期到基層醫院坐診，對基層醫院的診療質量、管理工作進行把關，提升基層醫院的診療以及管理水平，促進區域整體醫療水平的提升。

（二）促進分級診療，提高醫療資源應用效率

依托醫聯體的整體架構，建立統一衛生信息化平臺，聯通各醫療單位孤立的信息系統，實現醫患數據的多向傳輸。通過遠程診療系統平臺，讓患者在下層醫療機構即可獲得上層醫院專家的診療服務，突破時空約束，提高醫療衛生資源的使用效率，促進“小病在社區，大病進醫院”分級醫療格局的形成。

四、目前存在的弊端及思考

盡管醫聯體具備多種優勢，也被炒得如火如荼，但相當一部分的醫聯體依舊是“叫好不叫座”，筆者認為這種情況的發生與當前多數醫聯體的發展和管理模式，甚至是與衛生醫療體制不無關系。多數醫聯體中醫療衛生單位之間，目前仍是相互利用的關系，即所謂“同體不同心”，這對于目前整體醫療現狀來說倒也無可厚非，因為目前多數公立醫院都不是純粹的公立醫院，多為自負盈虧，醫院自身都要依賴醫療收入保證自身的生存和發展。

在醫聯體中，大醫院希望多吸收病患提高收入，小醫院希望大醫院的專家醫生來院會診、手術，以提升自身水平和知名度，進而提高醫院的收入，而區域內的服務對象數量基本是穩定的，因此此消彼長不可避免。如何平衡好利益分配，是醫聯體謀求發展、破解無序就醫難題的焦點問題，如果做得不好，醫聯體就會產生虹吸現象，不但虹吸患者，還會虹吸醫生、護士等，最后變成“大樹底下不長草”，一些地方已經開始出現這種現象，或者已經出現苗頭。

如何破解這種現象，關鍵還是要看政府，不僅僅是行政命令，還要有財政導向和其他力量的配合，既要考量整體水平的提高，也要兼顧弱勢群體的生存和發展。

［1］周青梅.醫聯體的探索淺析［J］.現代醫院，2013（09）.

［2］牟一.醫聯體探索醫療新模式［EB/OL］.中國科學報，2014.

［3］分級診療，醫聯體有優勢也有風險［EB/OL］.人民網，2014.

［4］李子君.“一夫多妻制”的醫聯體很難發揮真正的作用［EB/ OL］.健康界，2014.

［5］黃培，易利華.基于分級診療的區域醫聯體實踐與思考［J］.中國衛生質量管理，2015（04）.