論我國醫療保障制度的完善

楊姍姍

第二軍醫大學第二附屬醫院上海長征醫院 200003

論我國醫療保障制度的完善

楊姍姍

第二軍醫大學第二附屬醫院上海長征醫院 200003

醫療保障是解除國民疾病后患并提高其身體素質的制度安排，在現代社會保障體系中占有極其重要的地位。醫療保障制度是否健全和完善，通常是衡量一個國家或地區社會福利水平高低的關鍵性指標。醫療保障制度不僅涉及醫療供求的雙方，而且還涉及醫療保障供應等方面，從而是關系最為復雜的社會保障制度。本文從制度經濟學的角度出發，首先分析我國醫療保障制度的發展歷程，然后指出現行醫療保障體系中存在的問題，最后提出了各項政策措施，以期完善我國的醫療保障制度。

醫療保障；制度；完善

我國的醫療制度改革走的是一條不平凡的道路，在醫療保障體系建設中面臨著眾多問題，這些都迫切需要切實可行的改革措施與配套政策。以醫療保障在內的現實經濟生活中，交易費用不可能為零，制度形式與資源配置效率是直接對應的，因而運用制度經濟學來探索我國醫療保障制度的完善具有極其重要的意義。

醫療保障與人們日常生活的關系最為密切，對提高人們生活質量的意義也最為明顯。我國的醫療保障制度經歷了由計劃經濟體制到市場經濟體制轉變的制度變遷。在計劃經濟體制下，我國醫療體系處于城鄉分割、三元并立、封閉運行的狀態。在城市建立以企業為單位的勞保醫療和以機關事業單位為主體的公費醫療制度，在農村建立以社隊為單位的合作醫療制度，各自封閉運行。隨著改革開放的推進，傳統醫療保障體制賴以生存的制度基礎發生了變化，支撐計劃經濟體制下形成的醫療保障制度的經濟基礎被瓦解。不論是農村還是城鎮，不管是農民還是市民，他們在不同經濟成分中的經濟地位發生了深刻變化。以農村家庭聯產承包責任制為主要內容的農村經濟改革逐漸弱化了農村集體經濟的基礎，使原來農村中的社會保障制度名存實亡，尤其是醫療衛生保障體系的瓦解，使農民飽受了“看病難、看病貴”的困擾；城市中以效率優先的市場改革目標也因改革措施的不配套，使我國政府提供社會福利的能力大大削弱，醫療保健矛盾突出，衛生資源配置錯位。因下崗、失業而享受低保的無業人員的收入與快速上漲的醫療費用形成了巨大的反差。盡管制度變遷存在著嚴重的路徑依賴效應，但也并不意味著人們在路徑選擇中就無所作為。為了避免居民的醫療保障權益日益受到損害，政府頒布了各項醫療保障的改革政策，重新探索新的醫療保障制度，形成了目前的城鎮職工基本醫療保險，即以城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療制度為主體，城鄉醫療救助制度等為補充的新型醫療保障制度。制度的動態演進必須具有“適應性效率”的制度特征，由舊三元到新三元的制度安排是國家為適應改革開放的發展，為人民不斷探索新的、合理化的醫療保障制度。

近年來，醫療費用上漲過快，這可能是由社會、經濟的發展和醫療技術的進步等多種因素導致的，但歸根結底，醫療保險制度的不完善，對醫學新發展、新技術的濫用，缺乏對醫療機構制約和調控的機制，醫療機構沒有形成競爭機制等制度性缺陷才是導致醫療費用上漲的最主要原因。在基本醫療保險實施過程中，制度性缺陷加重了個人的負擔。

正如科斯在《企業的性質》中指出的，市場的運行是有成本的，通過形成一個組織，就能節約某些市場的運行成本。國家應放棄為了保護公立醫院壟斷地位而在市場準入方面對私人醫療服務領域進行不合理的限制，鼓勵私立醫院和個體診所的發展；同時也加強醫藥供應鏈的競爭能力，整改其因制度缺陷造成的內部混亂和低效率，不斷提高藥品質量、降低藥品價格。一個好的制度能將稀缺性的資源達到最優配置，提高市場的運行效率，制度減少著協調人類活動的成本，不論從國家還是從個人的角度來看，我國醫療保險制度的收益都大于成本，這項制度產生和推廣的原因也在于此。同時，我國的改革任務尚未完成，制度仍需要進一步深化，醫療保障體系的改革對經濟行為影響的有關分析也應該居于經濟學的核心地位。制度作為一個重要變量能夠改變人們為其偏好所付出的代價，新制度經濟學家揭示了人類行為與制度的內在聯系。我國醫療保障體系尚不完善應歸因于制度的不完善，其根源在于人類的有限性，人是想把事情做到最好，但人的智力是一種有限的稀缺性資源。因此，應加強教育力度，不斷發展科學文化水平，提升人類智慧，才能完善醫療制度，達到“帕累托最佳境界”。

我國醫療保險制度中存在的問題是多方面的，只有妥善解決好這些問題，在盡快實現多元醫療保障制度覆蓋全民的基礎上，將城鎮居民醫療保險與農村新型合作醫療制度并軌，并在條件成熟后，與職工醫療保險并軌，形成統一的全民醫療保險，才能使醫保制度沿著解除人民疾病后顧之憂、保障人民健康的方向發展。

[1]康漢真.我國城鎮居民基本醫療保險的經濟學分析[J].江西金融職工大學學報,2008,21(6).

[2]葉堂林.我國醫藥供應鏈存在的問題及其形成原因研究[J].商業經濟,2009(5).

[3]馬睿宏.淺談我國醫療保障制度的完善[J].生產力研究,2009,(7).

[4]石建軍.對我國城鎮醫療保障制度的理論分析[[J].財貿研究,2006 (5).

[5]陳丹鏑.當前我國城鎮職工基本醫療保障費用負擔分析[[J].新疆社會科學,2006 (6).

[6]諾斯.制度、制度變遷與經濟績效[M].上海三聯書店,1999.