老年護理服務需求評估量表研究

范 佳

浙江中醫藥大學人文社會科學學院

老年護理服務需求評估量表研究

范 佳

浙江中醫藥大學人文社會科學學院

［目的］為解決老年護理服務問題，增加老年人的自理年限，提高其生活質量，實現健康老齡化，研制老年人護理服務需求評估量表。［方法］結合醫療評估表、日常生活能力和工具性日常生活活動量表、認知與情感量表研制評估量表。使用評估量表對所選取的對象進行調查，測量量表的信度和效度。［結論］該評估量表具有較好的信度和效度，測量結果相對可靠，但仍需繼續修正與完善。

老年護理服務需求；評估量表；信度；效度

隨著醫療衛生事業的發展和人民生活水平的不斷提高，人類平均壽命普遍延長，老齡化已成為世界許多國家普遍面臨的社會問題。國際社會認為，60歲以上的老年人口在總人口中的比例超過10%或65歲以上的老年人口在總人口中的比例超過7%，即可視為老齡化社會。我國老年人口基數大，增長快，人口老齡化形勢日益嚴峻。人口老齡化除了會給家庭、社會造成沉重的負擔之外，也使我國老年護理服務事業發展的形勢嚴峻。隨著人口老齡化趨勢的出現，由于慢性病、意外傷害、衰老等原因所致的失能、半失能老年人數量持續增加，老年人的長期護理服務需求急劇增長，老年護理成本帶來的負擔開始顯現。為應對人口老齡化、老年人群不斷膨脹的挑戰，養老機構所發揮的作用越發凸顯，但是我國目前的養老機構無論從人員的數量、專業水平，提供服務的內容，以及一些硬件設施都還不能夠很好的適應老齡化的需要。因此有必要針對老年護理服務需求進行評估和預測，研制一個評估量表，養老機構可以依據此標準進行評估，調整養老服務的總體供需失衡狀況，合理制訂護理服務各項目價格，滿足廣大老年人多層次、全方位的養老服務需求。

一、調查對象和方法

（一）調查對象

采用方便抽樣法在奉化市各街道的養老院、公園、社區老年活動中心等發放200份評估問卷，其中男99例（49.5%），女101例（50.5%），男女比例為1：1.02 ；年齡≥60（平均73.6±8.39）歲。

（二）方法

1、基本資料調查：包括性別、年齡、受教育程度、宗教信仰、婚姻狀況、居住形式、平均月收入、經濟來源、醫療保障方式、自評健康狀況、存在的健康危險因素。

2、醫療評估：有5個評定項目，分別為疾病、用藥管理、營養狀況、聽力、視力、睡眠狀況、慢性疼痛、皮膚狀況，評分采取負分形式。總分分為四個評估等級：-5～0分記為良好；-10～-6分記為一般；-20～-11分記為較差；-21～-28分記為很差。

3、日常生活與自我照顧能力：結合日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）和工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities of Daily Living， IADL）整合為14個評定項目，每個評定項目按照是否需要幫助或需要幫助的程度分為10分、5分和0分三個等級，分數越高，表示其生活自理能力越強，依賴程度越低。總分分為四個評估等級：85～140分，生活基本自理；57～84分，中度功能障礙，生活需要幫助；30～56分，重度功能障礙，生活依賴明顯；29分及以下，完全殘疾，生活完全依賴。

4、認知與情感量表（MMSE）：有12條評定項目，每條又各自分出評分細點，總分為30分。總分分為四個評估等級：27～30分，正常；21～26分，輕度認知障礙；10～20分，中度認知障礙；0～9分，重度認知障礙。

5、護理等級評定：將上述醫療評估、日常生活與自我照顧能力、認知與情感量表得分相加計算得出最終得分，總分最高分170分，最低分-28分。總分分為四個評估等級：131～170分，護理等級一級；91～130分，護理等級二級；51～90分，護理等級三級；-28～50分，護理等級四級。

6、長期照護的意愿調查：包括最希望接受照護的地方、希望接受的服務內容、對衛生服務站（村醫療診所）所提供服務的滿意程度及不滿意的原因等。

（三）統計學方法

采用spss19軟件進行數據錄入和一般描述分析、t檢驗、相關分析、方差分析、可靠性分析和因子分析。

二、結果

（一）信度

1、內部一致性信度

檢驗量表的內部一致性信度，即各條目之間的相關性， 一般用Cronbach’α系數表示， 一般認為Cronbach’α系數≥ 0.7用于群組比較是令人滿意的。通常認為，信度系數應該在0～1之間，如果量表的信度系數在0.9以上，表明量表的信度很好；如果量表的信度系數在0.8～0.9之間，表明量表的信度可以接受；如果量表的信度系數在0.7～0.8之間，表明量表有些項目需要修訂；如果量表的信度系數在 0.7以下，表明量表有些項目需要刪除。內部一致性系數大于0.7表明量表的可靠性較高；在探索性研究中，內部一致性系數可以小于0.7，但應大于0.6，以此判斷一個調查問卷是否具有穩定性和可靠性。本評估量表總的Cronbach’α系數為0.718，基于標準化項的Cronbach’α系數為0.826，表明本評估量表的信度可以接受，但有些項目需要修訂。

2、分半信度

分半信度（split-half reliability） 指一項調查中，調查問卷的兩半題目的調查結果的變異程度。在測試后將測試項目分成相等的兩組，通常采取奇偶分組方法，即將測試問題按照序號的奇數和偶數分成兩半，分別計算兩部分各自的信度， 并計算其相關系數作為指標， 目的是檢驗量表跨條目的一致性。較高的相關系數表示可靠性越高，換而言之，即表示其內部一致性程度越高。本量表兩部分量表間相關系數=0.537，Spearman-Brown系數=0.699。

（二）效度

效度（Validity）即有效性，它是指測量工具或手段能夠準確測出所需測量的事物的程度，或者說是指一個測驗的準確性、有用性。

1、結構效度

結構效度是檢驗量表的結構是否與假定的理論設想相符， 測量結果的各內在成分是否與設計者打算測量的領域一致，檢驗結構效度最常用的方法是因子分析法，驗證性因子分析（CFA）是分析潛在因子和指標之間已確定的關系， 以及潛在因子之間的關聯程度［4］。本評估量表檢驗結果顯示KMO值為0.694，Bartlett的球形度檢驗結果近似卡方為2696.784，自由度為820，達到顯著性水平（P =0.000），說明適合做因子分析。因子分析產生13個主成分，特征值分別是8.612，3.828，2.979，2.422，2.064，1.862，1.580，1.497，1.373，1.228，1.169，1.088，1.068，各主成分分別解釋總變異的21.006%，9.336%，7.267%，5.907%，5.035%，4.541%，3.853%，3.651%，3.349%，2.995%，2.850，2.654%，2.606%，累積貢獻率為75.049%。

三、小結

本評估量表是根據我國國情并結合國內養老院目前正在使用的評估量表制定的評估量表，旨在科學的評估和預測老年長期護理需求，為養老機構合理制定護理服務各項目價格提供依據，滿足廣大老年人多層次、全方位的照護服務需求，最終達到資源優化配置的目的。本評估量表是由基本資料調查、醫療評估、日常生活與自我照顧能力評估、認知與情感量表評估、長期照護的意愿調查五部分組成。通過檢驗得到內部一致性信度Cronbach’α系數為0.718，大于0.7，表明評估量表具有較好的內部一致性，但是系數并不是很大，表明評估量表的部分項目需要修訂。分半信度系數為0.699，接近于0.7，表明評估量表的內部一致性良好，測量結果相對可靠，但仍需要修改與完善，部分項目需要刪除。通過因子分析得出評估量表具有較好的效度。但本次調查涉及的人群范圍較小，反映的整體情況會有一定的局限性，并且對于某些評估項目還處于較淺層次的分析，僅僅是初步的探索，需要在后續的研究中進一步深入探索與完善。例如還可以在評估量表中加入老年人心理方面的評估內容，如老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale， GDS）等來評估老年人的心理健康程度，同時還可以增加社會支持評定量表（Social Support Rating Scale， SSRS）等，從生理—心理—社會三個維度綜合評估老年人對于護理服務的需求情況。

對于當今社會來說，有限的醫療資源，以及醫療費用的激增是老齡化社會所面臨的一個共同問題。將有限的資源用于最需要的人身上才能發揮其最大效用，合理配置醫療資源，引導服務評價形成對護理服務資源的供求平衡，使真正需要護理服務的人得到最需要的服務，減少資源的浪費或過度使用。雖然國外對于評估工具的研制已經比較成熟，但這些工具都是在一定的社會條件、背景、基本文化差異和人口特征的基礎上，我國并不適合照搬全抄，我們應該學習國外評估工具的研究思路和方法，借鑒其評估工具的形式和內容，取其精華，去其糟粕，并結合我國的現狀，以此指導我國護理評估系統的建設。由于我國傳統養老機構的醫療服務體系薄弱，對老年人的醫療服務體系缺乏科學規范的評價指標，使老年人長期護理計劃的制訂沒有科學統一的評價標準。而養老機構的規范化、專業化、科學化、標準化將提供更多適應老年人需求的養老保障措施，促進我國養老服務體系的持續改進。眾所周知，評價工具的發展是一個動態的不斷改進和完善的過程，相信我國的老年護理服務體系將會越來越完善。

［1］劉宇，郭桂芳.我國老年護理需求狀況及對老年護理人才培養的思考［J］.中國護理管理，2011，11（4）：5-9.

［2］李法琦，司良毅.老年醫學［M］.2版.北京：科學出版社，2008：1.

［3］胡宏偉，李延宇，張瀾.中國老年人長期護理服務需求評估與預測［J］.中國人口科學，2015（3）.

［4］吳玲，王小丹，劉玉梅，等.SF-36量表用于老年人群信度及效度研究［J］.中國老年學雜志，2008，28（11）：1114-1115.

［5］梁鴿.老年慢性病患者長期照護需求的調查［D］.蚌埠：蚌埠醫學院，2014.

［6］吳鴻珠，余輝.老年慢性病患者居家護理評估表的設計［J］.社區衛生，2013，30（6）：60-64.

［7］童立紡，趙慶華，肖明朝.養老機構老人入住評估指標體系的研制［J］.護理學雜志，2015， 30（5）：87-90.

范佳（1994.10），女，漢族，奉化，本科，浙江中醫藥大學人文社會科學學院，衛生事業管理方向。

2015浙江省自然科學基金項目（LQ15G030006）

榮超）