細針吸取細胞學聯合免疫組織化學標記物在細針穿刺組織標本中的表達及其對甲狀腺結節鑒別診斷的價值

梁江志儒

（玉林市容縣人民醫院，廣西 玉林 537500）

0 引言

各種甲狀腺疾病均有可能出現甲狀腺結節，近些年來，甲狀腺結節發病率越來越高，采用細針吸取細胞學對甲狀腺結節進行篩檢是目前較為通用的方法，但是一些甲狀腺結節，尤其是一些惡性結節，單純采用細針吸取細胞學無法進行準確判定[1]。隨著免疫組織化學技術在甲狀腺結節檢查中的應用，可對良、惡性進行有效鑒別，使臨床結果更為準確[2]。本文選取556例甲狀腺結節患者，探討細針吸取細胞學聯合免疫組織化學標記物的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年1月至2019年3月556例甲狀腺結節患者，其中男103例，女453例；年齡20-60歲，平均（50.02±2.13）歲；單發結節195例，多發結節361例。納入標準：①超聲檢查顯示甲狀腺結節，無法排除惡性可能；②具有惡性高危因素；③隨訪顯示甲狀腺結節變硬、變大[3]。

1.2 方法。患者均采用細針吸取細胞學檢查，患者仰臥，頭部后仰，對穿刺部位進行局部麻醉，同一結節分別在3處完成穿刺取材，吸出組織后快速涂片3-4張。采用乙醇固定，經HE染色后進行鏡檢。對細胞涂片實施免疫組織化學標記物檢測，包括p53、半乳糖凝集素-3，按照兩者試劑盒檢測說明書進行操作。病理診斷：完成甲狀腺結節手術治療后，將切除標本采用10%甲醛溶液進行固定，在常規脫水，采用石蠟包埋切片，經HE染色，并進行形態學檢查，得到診斷結果。

1.3 觀察指標。觀察細針穿刺組織標本中p53、半乳糖凝集素-3的表達，觀察細針吸取細胞學、免疫組織化學標記物單純及聯合檢測的敏感性、特異性、準確性，敏感性是金標準確診病例中的陽性比例，特異性是金標準確診無病對照者中的陰性比例，準確性是臨床診斷的真陽性與真陰性之和[4]。

1.4 統計學分析。數據均采取SPSS 20.0系統處理分析，計數資料采用χ2進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，當P＜0.05時，說明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 p53、半乳糖凝集素-3表達。556例患者經病理診斷，惡性84例，良性472例。p53、半乳糖凝集素-3在惡性腫瘤在表達率分別為61.90%、86.90%，良性結節中表達率分別為0.00%、4.67%，對比差異有統計意義（P＜0.05），見表1。

2.2 三種方式檢測結果。聯合檢測敏感性、特異性、準確性均高于單純采用細針吸取細胞學檢測、免疫組織化學標記物檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在對甲狀腺結節的臨床篩查中，細針吸取細胞學發揮了重要作用，因為方法簡單，診斷快速，準確率高，在甲狀腺疾病鑒別診斷中具有不可或缺性。經研究可知，細針吸取細胞學檢測敏感性為85.38%，特異性為75.00%，準確性為83.81%，由此可知，細針吸取細胞學可有效鑒別甲狀腺結節良、惡性，但是依然存在假陰性、假陽性情況，主要是因為受到標本采集滿意度、制片過程的影響，而且細胞學病理診斷醫師的經驗也對其有一定影響。因為細針吸取細胞涂片無法對病變組織結構全貌進行有效反映，從而導致良、惡性結節的鑒別診斷具有一定局限性[5]。

表2 三種方式檢測結果分析（%）

在研究中，p53、半乳糖凝集素-3在惡性腫瘤中具有較高表達，分別為61.90%、86.90%，與良性結節表達具有較為明顯差異。由此可知，p53、半乳糖凝集素-3可作為鑒別良、惡性甲狀腺結節的指標進行輔助使用。p53基因編碼蛋白對于細胞功能具有明顯調節作用，在細胞生長、增殖、凋亡、修復等環節發揮了重要作用，但p53發生突變后，往往會誘發細胞轉化、組織癌變，p53在甲狀腺癌中的表達具有明顯上升現象。半乳糖凝集素-3是一種β半乳糖蛋白，能夠參與到細胞間、細胞與基質間的作用過程中，對于細胞增殖、凋亡等過程具有明顯調節作用，而且在腫瘤發生、發展、轉移過程中，半乳糖凝集素-3也發揮了明顯作用。半乳糖凝集素-3在不同性質甲狀腺疾病中具有不同的表達，當出現甲狀腺癌時，半乳糖凝集素-3具有較高表達率，在良性結節中，半乳糖凝集素-3也有可能表達，但是幾率不高，一般可作為鑒別甲狀腺良性、惡性結節的重要蛋白標記物[6-9]。

研究中，聯合檢測敏感性、特異性、準確性均高于單純采用細針吸取細胞學檢測、免疫組織化學標記物檢測。由此說明，采用細針吸取細胞學檢測聯合免疫組織化學標記物進行甲狀腺結節的鑒別診斷，具有更高的準確性，可使得良惡性病變得到較為準確的鑒別診斷。細針吸取細胞學對于甲狀腺結節早期篩查具有重要作用，而且因操作簡單、安全，在臨床中使用較為廣泛，但是單純采用細針吸取細胞學進行檢查時，特異性較低，對于惡性病變的診斷準確率較低，因此臨床使用存在一定局限性。細針穿刺組織標本中，因p53、半乳糖凝集素-3在惡性病變中具有較高的表達，因此可與細針吸取細胞學進行聯合使用，從而達到較高的準確性，而且對于惡性腫瘤的診斷價值較高[10]。

總之，免疫組織化學標記物p53、半乳糖凝集素-3在細針穿刺組織標本中具有較高表達，采用細針吸取細胞學聯合免疫組織化學標記物對甲狀腺結節具有較高的鑒別診斷價值，值得推廣使用。