路徑管理模式對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人生活質(zhì)量的影響

杜小靜 宋紅霞 呂亞靜 張莉莉

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000)

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路徑管理模式對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人生活質(zhì)量的影響

杜小靜 宋紅霞1呂亞靜1張莉莉2

(河北大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河北 保定 071000)

路徑管理;失能;生活質(zhì)量

路徑管理發(fā)展過程中主要以醫(yī)學(xué)臨床和醫(yī)護(hù)康復(fù)照顧為最主要行業(yè)發(fā)展領(lǐng)域，稱為臨床路徑(CP)。Coffey等〔1〕認(rèn)為CP是由醫(yī)生、護(hù)士或其他工作人員，對于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取的經(jīng)過最佳排序的措施。CP是為服務(wù)對象提供最佳照護(hù)質(zhì)量的一種管理模式〔2,3〕，現(xiàn)已從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、療養(yǎng)院〔4〕及學(xué)校教學(xué)〔5〕。本研究旨在探討路徑管理模式對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 居住在本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的60例失能老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且喪失部分或者全部日常生活自理能力(ADL)者〔采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的 ADL 量表篩選〕；在本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住達(dá)1年以上者；知情同意并配合者。其中男32例，女28例，年齡60～85歲。

1.2 研究方法 采用整群抽樣的方法，應(yīng)用 ADL 量表篩選出失能老年人，按照設(shè)計(jì)好的路徑管理模式對研究對象實(shí)施照料護(hù)理，1年后采用自身前后對照研究，比較干預(yù)前后失能老年人生活質(zhì)量改善情況。

1.2.1 路徑管理模式

1.2.1.1 路徑管理圖表的制定 組建由與失能老年人照料活動(dòng)相關(guān)的專業(yè)人員構(gòu)成的路徑管理模式設(shè)計(jì)小組，分別對每一位失能老年人進(jìn)行全面、綜合的評估，確定具有共性和個(gè)性特征的身心需要，據(jù)此設(shè)計(jì)相應(yīng)的具有時(shí)間性、地點(diǎn)性的系列照料內(nèi)容，匯總成圖表，最后設(shè)計(jì)成既具有共性的失能老年人公共管理路徑表，又能體現(xiàn)個(gè)性的特殊失能老年人管理路徑表，該路徑管理圖表體現(xiàn)了失能老年人的共性和個(gè)性的照料需求。

1.2.1.2 實(shí)施 遵照路徑管理圖表要求，對服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，然后按圖表要求對每位老年人開展個(gè)性化的護(hù)理照料活動(dòng)，確保嚴(yán)格遵照路徑要求提供照護(hù)服務(wù)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日評價(jià)并記錄各項(xiàng)照護(hù)內(nèi)容的執(zhí)行情況。因?yàn)樘厥馇闆r不能按臨床路徑執(zhí)行的項(xiàng)目要記錄原因，并做好變異的處理。

1.2.2 研究工具 簡明健康狀況量表(SF-36)：具有良好的信效度〔6〕，適用于老年人群，用來評估其生活質(zhì)量。量表包括 36 個(gè)條目，8個(gè)維度，生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和心理健康(MH)。在以上 8 個(gè)維度中，每個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)得分范圍是0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

干預(yù)1年后失能老年人除PF、VT、SF無差異外，RP、BP、GH、RE、MH 5個(gè)維度得分均高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后失能老年人SF-36各維度得分比較

3 討 論

伴隨著“空巢家庭”和家庭小型化趨勢，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則成為失能老年人較為現(xiàn)實(shí)可行的養(yǎng)老途徑。但是，我國當(dāng)前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)和管理人員普遍存在年齡偏大、學(xué)歷較低、未受過專業(yè)訓(xùn)練等素質(zhì)偏低的問題，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平及老年人照護(hù)質(zhì)量。尤其失能老年人無法表達(dá)或申訴自己的需求，導(dǎo)致老年人的多種需求無法得到適當(dāng)?shù)臐M足，嚴(yán)重影響著失能老年人的生活質(zhì)量。

路徑管理的核心內(nèi)容以病人為中心，提供由多學(xué)科專業(yè)人員共同制定的、具有時(shí)間、地點(diǎn)性的標(biāo)準(zhǔn)化的照料護(hù)理計(jì)劃，所創(chuàng)立的針對失能老年人照護(hù)的路徑管理模式，從生物、心理、社會等方面為每位失能老年人制定最全面的照料服務(wù)流程圖，很好地體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念〔7〕，以時(shí)間為橫軸，生活護(hù)理(進(jìn)食、喂水、洗漱、翻身、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等)、查房、心理護(hù)理、康復(fù)醫(yī)療、健康教育、娛樂等照護(hù)活動(dòng)為縱軸，制成一個(gè)照料護(hù)理日程表，對何時(shí)該做哪些照料活動(dòng)、實(shí)施狀況、老年人狀況都做了詳細(xì)的記錄。失能老年人有的即使不能表達(dá)自己的要求，也能獲得及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的照護(hù)服務(wù)，對失能老年人的照護(hù)科學(xué)有序地進(jìn)行，使其身心需要得以滿足，全面改善了失能老年人的身心狀況，生活質(zhì)量得以提高。臨床護(hù)理路徑能彌補(bǔ)護(hù)士相互間的護(hù)理技術(shù)水平差異，提高計(jì)劃工作能力〔8〕，規(guī)范行為，同時(shí)優(yōu)化照料流程，避免服務(wù)的延遲,全面提高了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)效率、照護(hù)質(zhì)量和綜合管理水平。

1 Coffey RJ,Richarda JS,Remmert CS,etal.Anintroduction to critical patha〔J〕.Qual Manage Healthcare,2005;1(1):45-54.

2 Forkner DJ.Clinical-pathways:benefits and liabilities〔J〕.Nursing Management,1996；27(1):35-7.

3 Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore 〔J〕.Int J Qual Health Care,2000；12(5):403-12.

4 徐英美，董曉敏，王 瑩.臨床路徑在重點(diǎn)關(guān)注療養(yǎng)員護(hù)理中的應(yīng)用〔J〕.解放軍護(hù)理雜志,2010；27(6):942-3.

5 王麗娟，將少容，劉惠玲.臨床護(hù)理路徑圖表在護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.護(hù)理研究，2005；19(7)：1206-8.

6 李 魯，王紅妹，沈 毅.健康調(diào)查表中文版的研制及其性能測試〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002；36(2):109-13.

7 袁鳳娟.臨床路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011；6(17)：271-2.

8 雪麗霜，楊曉婭.日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究〔J〕.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊,2001；20(12)：547-9.

〔2015-07-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

河北省社會科學(xué)基金項(xiàng)目(HB13GL057)

杜小靜(1976-),女，副教授，碩士，主要從事慢性病護(hù)理、老年護(hù)理研究。

R473

A

1005-9202(2016)20-5171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.113

1 河北大學(xué)附屬醫(yī)院 2 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院