綜合干預提高老年慢性阻塞性肺病患者記憶功能的療效

郝習君 王 靜 陳長香

(天津醫科大學總醫院,天津 300052)

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綜合干預提高老年慢性阻塞性肺病患者記憶功能的療效

郝習君 王 靜1陳長香2

(天津醫科大學總醫院,天津 300052)

記憶功能障礙；慢性阻塞性肺疾病患者；行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)；記憶干預

有研究顯示圖片記憶訓練對阿爾茨海默病(AD)患者的即刻和延遲回憶成績有提高〔1〕；彩色人像照片聯想描述使患者記住照片中的人名，訓練效果明顯〔2〕；背誦訓練，明顯改善記憶功能〔3〕；記憶處方干預可以降低社區老年人的記憶功能障礙〔3〕。Liesker等〔4〕發現，即使是不伴有低氧血癥的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，也可以顯示認知能力的顯著減損。本研究旨在觀察綜合干預對提高老年COPD患者記憶功能療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1～12月在某醫院呼吸內科住院及門診就診的COPD患者，經行為記憶測驗第二版(RBMT-Ⅱ)記憶功能評測有記憶功能障礙的患者138例。分層隨機抽樣抽取70例，對文化程度、居住狀況、病程長短、飲酒、每天吸氧時間、肺功能、二氧化碳分壓分層后隨機分為干預組35例和對照組35例。由于各種原因結果干預組余34人，對照組余31人。兩組年齡、性別、受教育年限、記憶障礙程度無差異(P>0.05)，見表1。

1.1.1 入選標準 符合美國胸科協會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS) 共同制定的COPD診斷標準〔5〕，且年齡≥60歲。存在記憶功能障礙，居住于唐山市市區。有一定的表達或閱讀能力，能夠獨自或者在研究者的指導下完成測評，自愿參加。

1.1.2 排除標準 排除干預不足10 w、不配合記憶訓練、不能堅持健康生活方式者或干預期間應用對神經系統有不良反應藥物及接受任何其他記憶訓練或心理治療、放松訓練者或其他自行或被動退出研究者。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般情況比較〔n(%)〕

1.2 研究方法 兩組常規臨床治療。干預組應用“記憶訓練處方”進行干預。至少3次/w，30 min/次。2011年1～6月連續干預6個月。督導患者建立健康生活方式。制定干預手冊：編寫簡單易懂的干預處方及健康生活方式處方。干預組人手一冊。兩組于干預前、6個月進行記憶測評，比較效果。

1.2.1 記憶功能評測 采用英國Rivermead康復中心設計的RBMT-Ⅱ評定記憶功能，RBMT-Ⅱ包括13個項目分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每項由初步積分換算成標準分(0、1、2分)，2分即滿分為記憶功能正常，1分為較差，0分為差，總分為24分(信件即刻和延遲回憶合并計算)，評分越低，記憶功能越差。標準分分級為：22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙〔6〕。

1.2.2 記憶訓練方法 ①肺功能訓練：采取呼吸體操鍛煉，將放松訓練、上肢鍛煉和呼吸鍛煉(膈肌運動鍛煉和縮唇呼吸法)融為一體，易于掌握，便于練習，提高了患者的鍛煉興趣，同時配以阻力呼吸裝置。病情允許堅持步行訓練。②記憶訓練：選擇性采用拼圖訓練、圖形記憶、往事回憶、數字運算、講述小故事、手指保健操〔7〕。③堅持吸氧每天在5 h以上。

1.2.3 健康生活處方 對患者進行健康教育，囑其養成健康的生活方式。積極鍛煉身體控制體重，改善睡眠，注意合理飲食，保持積極樂觀的情緒。避免使用鋁制鍋烹調，戒煙限酒，預防老年慢性病發生。多讀書看報或電視新聞〔7〕。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

兩組干預前RBMT-Ⅱ標準評分及各維度的評分無顯著差異(P>0.05)。6個月后，干預組RBMT-Ⅱ標準評分及回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事延遲回憶、臉部再認、路線延遲回憶、立即回憶信件、信件延遲回憶和日期9個維度的初評分、記憶總標準分均高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 干預前、后兩組RBMT-Ⅱ評分情況比較

與對照組比較：1)P<0.01

3 討 論

本研究結果顯示綜合干預可提高COPD患者的記憶功能，對于COPD患者應用往事回憶、數字運算可幫助受試者回憶，喚起對往事的記憶，從而強化記憶，提高其心算能力、注意力及執行能力等〔7〕。拼圖訓練、圖形記憶可提高受試者的分析能力、判斷能力和邏輯思維能力〔8〕。手指保健操可刺激腦細胞而增強視覺空間能力、執行功能及定向力等。從中醫觀點來看，手上集中了與健康關系密切的穴位，常作手指保健操可以刺激大腦皮層，保持神經系統的活力，增進記憶力，講述小故事可讓受試者經常讀一些詩歌、講述故事等可提高受試者的理解能力和語言表達能力〔9〕。

長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓,由于動脈血 PCO2增高，pH降低可出現高碳酸血癥和電解質紊亂等，發生呼吸性酸中毒，進而陷入CO2麻醉，導致腦組織低氧，出現腦水腫，從而對中樞神經系統造成嚴重影響，引起精神障礙，造成記憶力減退〔10〕。肺功能訓練和長時間氧氣吸入使COPD患者改善缺氧及CO2潴留的癥狀，可以緩解癥狀，改善氧合,長期氧療能提高肺泡氧分壓，促進氧彌散，并且緩解因低氧引起的肺動脈痙攣，增加肺血流量，改善肺功能，降低CO2儲留〔11〕，減少記憶障礙發生。

COPD患者建立健康生活方式，增強遵醫行為、合理飲食、良好的心態、充足的睡眠可降低患者記憶功能的減退。同時規律的適量運動也有助于提高患者的學習記憶能力，緩解記憶減退，具體機制可能為：運動誘導大腦海馬組織內的胰島素樣生長因子-1水平升高，胰島素樣生長因子-1和腦源性神經營養因子信號通路對鈣調蛋白依賴性蛋白激酶n、絲裂原活化蛋白激酶n和突觸素-1起調節作用，它們共同調節突觸的可塑性，增強突觸間的信息傳遞，促進記憶能力〔12〕。由于記憶功能緩慢變化的特性，長期的記憶訓練可以降低或延緩記憶功能障礙的發生、發展。

1 Heun R,Burkart M,Benkert O.Improvement of picture recall by repetition in patients with dementia of Alzheimer type〔J〕.Int Geiatr Psychol,1997；12(8):85-92.

2 Hux K,Manasse N,Wright S,etal.Effect of training frequency on face-name recall by adults with traumatic brain injury〔J〕.Brain Injury,2000；14(10):907-20.

3 吳黎明，陳長香，李建民，等.記憶訓練對社區記憶障礙老年人的干預效果〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(2)：308-10.

4 Liesker JJ,Postma DS,Beukema RJ,etal.Cognitive performance in patients with COPD〔J〕.Respir Med ，2004；98(4):351-6.

5 朱 蕾，馮玉麟.客觀評價慢性阻塞性肺疾病的肺功能診斷標準〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2009；7(4)：315-7.

6 郭華珍,惲小平.Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復理論與實踐，2007；13(10):909-10.

7 陳長香,劉小平,趙雅寧,等.提高睡眠質量對社區常態老年人記憶力的影響〔J〕.吉林大學學報,2010；36(6):1154-7.

8 徐永能,盧少萍,張月華,等.護理干預對老年性癡呆患者認知功能障礙的影響〔J〕.解放軍護理雜志,2006；23(3):10-2.

9 張麗秀,劉雪琴.手指操訓練延緩老年輕度認知障礙〔J〕.護理學雜志,2008；23(3):61-6.

10 Aggarwal AN，Agarwal R.The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease aiflfer from previous standards〔J〕.Respirology，2007；12(5)：759-62.

11 劉 華,王 華,陳艷波,等.慢性阻塞性肺疾病呼吸康復治療進展〔J〕.實用醫學雜志,2007；23(9)：1275-6.

12 Verghese J,Lipton RB,Katz MJ,etal.Leisure activities and the risk of dementia in the elderly〔J〕.N Engl J Med,2003；348(25):2508-16.

〔2015-02-10修回〕

(編輯 杜 娟)

唐山市科技局項目(No.10130245a)

郝習君(1987-)，女，碩士，醫師，主要從事老年疾病研究。

R563.9

A

1005-9202(2016)20-5172-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.114

1 天津市人民醫院 2 華北理工大學護理與康復學院