炎癥因子與甲狀腺結節的相關性研究

孫金枝　劉明明　侯寧寧　楊慶玲　李景國　關衛　杜超

炎癥因子與甲狀腺結節的相關性研究

孫金枝1劉明明1侯寧寧2楊慶玲1李景國1關衛1杜超1

目的 探討炎癥因子與甲狀腺結節的相關性。方法 將1 800例甲狀腺患者分為甲狀腺結節組與非結節組，測量FBS、FINS、TG、TC、血清內脂素、脂聯素、IL-6、TNF-α表達水平等。結果 甲狀腺結節組FBS、FINS、HOMA-IR和WHR、內脂素、IL-6、TNF-α水平高于非結節組，脂聯素水平低于非結節組（P＜0．01），血脂水平、BM I差異無統計學意義（P＞0．05）；回歸分析顯示甲狀腺結節與FBS、腰臀比、內脂素、IL-6、TNF-α呈正相關，與脂聯素呈負相關；FBS、脂聯素、內脂素、TNF-α進入回歸方程，提示肥胖是甲狀腺結節發生的影響因子。結論 狀腺結節與炎癥因子具有相關性，向心性肥胖及高炎癥因子水平參與甲狀腺結節的發生。

甲狀腺結節；胰島素抵抗；肥胖；炎癥

近年來，甲狀腺結節發病率逐年增高，超聲檢查甲狀腺結節檢出率可高達67%[1]。甲狀腺結節病因復雜，現研究已證實胰島素抵抗與甲狀腺結節有一定的相關性[2]，而炎癥參與了胰島素抵抗的發生、發展[3]。現收集我院1 800例甲狀腺患者，探討炎癥因子與甲狀腺節的相關性，現報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

壽光市中醫醫院體檢者，男790例，女1 010例，年齡22～71歲。排除甲狀腺手術史、甲亢甲減病史者；肝、腎功明顯異常者；高血壓病、糖尿病、高脂血癥患者；超聲疑診橋本氏甲狀腺炎者。

1.2研究方法

受試者均測定空腹血糖（FBS）、空腹胰島素（FINS）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、血清內脂素、脂聯素、IL-6、TNF-α；同時由專業人員進行甲狀腺超聲檢查。計算BMI、WHR，HOMA-IR=FBG（mmol/L）×FNIS（mU/L）/22.5。

1.3統計學方法

2　結果

2.1臨床指標比較

甲狀腺結節組FBS、FINS、HOMA-IR和WHR、內脂素、IL-6、TNF-α水平高于非結節組，脂聯素水平低于非結節組（P ＜0.01），血脂水平、BMI差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

2.2相關與回歸分析

（1）校正年齡及性別后，甲狀腺結節與FBS、WHR、內脂素、IL-6、TNF-α呈正相關，與脂聯素呈負相關（P＜0.05）。

（2）以甲狀腺結節為因變量，以WHR、FBS、內脂素、脂聯素、IL-6、TNF-α為自變量做多元逐步回歸分析顯示：FBS、脂聯素、內脂素、TNF-α進入回歸方程（P＜0.05）。

3　討論

糖耐量異常、向心性肥胖者甲狀腺結節發生率較高[4]。甲狀腺結節患者，內臟脂肪含量更多，分泌更多的IL-6和TNF-a等炎癥因子，而胰島素抵抗者炎癥因子水平較高。

本研究顯示，甲狀腺結節患者血糖水平偏高，與王博[5]一致，但無血脂差異。結節組WHR、內脂素水平高，脂聯素水平較低，而BMI無明顯差異，與前期研究[6-7]一致。瘦素過剩可促進TSH水平升高[8]，本研究甲狀腺結節與內脂素正相關，與脂聯素負相關，提示甲狀腺結節的發生與內臟脂肪增多、脂肪因子異常分泌有關。甲狀腺結節組IL-6、TNF-α水平較高，與IL-6和TNF-α呈正相關，且TNF-α進入回歸方程，提示甲狀腺結節患者體內存在慢性低度炎癥反應。

綜上所述，對于向心性肥胖、糖耐量異常或糖尿病、高炎癥因子者，需定期隨訪甲狀腺超聲及甲狀腺功能，以及時診斷、治療甲狀腺結節。

[1]王深明，李梓倫．重視甲狀腺結節的正確評估和隨訪[J]．中國實用外科雜志，2010，30（10）：824-827．

[2]陳傳綺，鄢燕瓊，鐘曉紅，等．甲狀腺結節與胰島素抵抗的相關性分析[J]．中華實用診斷與治療雜志，2015，29（8）：779-781．

[3]阮丹杰，王偉．炎性因子與胰島素抵抗的研究進展[J]．醫學綜述，2009，15（4）：508-510．

[4]陳歡歡，劉超．肥胖與甲狀腺疾病關系的研究進展[J]．國際內科學雜志，2009，36（12）：715-717．

[5]王博，劉珺，張玄娥，等．糖代謝異常與甲狀腺結節相關性研究[J]．中國全科醫學，2015，18（30）：3648-3452．

[6]王淑霞，高穎，姚華．中老年女性甲狀腺結節與中心性肥胖的相關性研究[J]．中國全科醫學，2015，18（29）：3553-3554．

[7]游燃，姚亞群．甲狀腺機能異常患者血漿脂聯素對甲狀腺水平的影響[J]．中外醫療，2009，28（25）：62-63．

[8]楊盈，張霞，張春玉，等．BM I、高血壓增加2型糖尿病患者甲狀腺結節患病風險[C]// 中華醫學會，中華醫學會內分泌學分會．中華醫學會糖尿病學分會第十六次全國學術會議論文集．廣州：中華醫學會， 2012．

Study on the Correlation Between In flamm atory Factors and Thyroid Nodules

SUN Jinzhi1LIU M ingming1HOU Ningning2YANG Qingling1LI Jingguo1GUAN Wei1DU Chao11 Department of Endocrinology, Shouguang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shouguang Shandong 262700, China, 2 Department of Endocrinology, The Affiliated Hospital of Weifang Medical University, Weifang Shandong 261000, China

Objective To investigate the correlation between inflammatory factors and thyroid nodules. Methods The 1 800 cases were divided into thyroid nodule group and non nodule group, measured FBS, FINS, TG, TC, serum levels of adiponectin, adiponectin, IL-6, TNF-α, and so on. Resu lts Thyroid nodule group FBS, FINS, HOMA-IR and WHR, visfatin, IL-6, TNF-α levels higher than non nodule group, adiponectin level is lower than the non nodular group (P＜0.01), there was no significant difference in blood lipid levels and BM I (P＞0.05), regression analysis showed that thyroid nodules with FBS, waist hip ratio, correlation visfatin, IL-6, alpha TNF-α was negatively correlated with adiponectin; FBS, adiponectin, visfatin, alpha TNF-α entered the regression equation, suggest that obesity is the influence factor of thyroid nodules. Conclusion The relationship between thyroid nodules and inflammatory factors, the level of central obesity and high inflammatory factors in the occurrence of thyroid nodules.

Thyroid nodule, Insulin resistance, Obesity, Inflammation

R 364．5

A

1674-9308（2016）31-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．049

1 山東省濰坊壽光市中醫醫院內分泌科，山東 壽光262700；2 山東省濰坊醫學院附屬醫院內分泌科，山東 濰坊 261000

表1兩組臨床資料比較（±s）

組別 結節組 非結節組 t P FBS（mm o l/L） 6.04±1.14 5.52±0.29 3.368 0.040 TG（mm o l/L） 1.60±0.74 1.58±1.52 -0.502 0.051 TC（mm o l/L） 4.02±0.87 4.30±0.50 2.116 0.486 FINS（m U/L） 8.94±2.40 6.11±2.18 3.896 0.009 HOMA-IR 3.60±2.77 2.67±0.72 3.729 0.001 BM I（kg/m2） 24.08±2.06 24.03±3.04 3.222 0.486 WHR 0.91±0.15 0.80±0.07 8.046 0.008 IL-6（ng/L） 8.04±1.51 7.01±2.60 -3.282 0.164 TNF-α（ng/L） 16.03±3.01 9.28±4.04 3.257 0.038內脂素（μg/m l） 20.06±5.04 15.31±4.09 3.368 0.000脂聯素（m g/m l） 3.05±1.17 4.16±1.22 3.729 0.004