臨床護(hù)理路徑在開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后健康宣教中的應(yīng)用

吳麗青

【摘要】 目的：研究臨床護(hù)理路徑在開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后健康宣教中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月行開(kāi)顱手術(shù)的患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組62例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理健康宣教，給予觀察組患者臨床護(hù)理路徑健康宣教，比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握知曉情況、治療依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、卒中量表（NIHSS）評(píng)分情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后對(duì)疾病病因、臨床表現(xiàn)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復(fù)查重要性等方面的掌握率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療依從性為95.16%，顯著高于對(duì)照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于對(duì)照組的24.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分及NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用臨床護(hù)理路徑健康宣教能顯著提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，患者的治療依從性提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，神經(jīng)功能損傷得到明顯改善，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 開(kāi)顱手術(shù)； 健康宣教

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）28-0124-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.069

開(kāi)顱手術(shù)是一種急性且具有創(chuàng)傷性的手術(shù)方式，患者術(shù)后通常存在不同程度的疼痛，若處理不當(dāng)引起應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，給予患者正確有效的護(hù)理措施，是改善患者心理狀態(tài)和生存狀態(tài)的重要手段[1]。臨床護(hù)理路徑指的是相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者不同疾病或手術(shù)情況制定的一種治療護(hù)理模式，根據(jù)制定的護(hù)理模式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理程序，臨床護(hù)理路徑讓護(hù)理變得更合理更具有流程性，能在降低醫(yī)患雙方成本的基礎(chǔ)上提高整體護(hù)理的效果[2]。臨床護(hù)理途徑已應(yīng)用于一些特殊疾病護(hù)理程序中，然而目前在開(kāi)顱手術(shù)中應(yīng)用研究較少，所以本次研究特選取2012年

8月-2015年8月在筆者所在醫(yī)院行開(kāi)顱手術(shù)的患者124例，分別采取常規(guī)護(hù)理健康宣教和臨床護(hù)理路徑健康宣教，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2012年8月-2015年8月行開(kāi)顱手術(shù)的患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組62例。觀察組男41例，女21例，年齡21～63歲，平均（42.39±15.78）歲，拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分為3～8分，平均（5.36±3.64）分；對(duì)照組男39例，女23例，年齡20～65歲，平均（43.25±14.65）歲，GCS評(píng)分為3～7分，平均（5.14±3.62）分。兩組患者年齡、性別、GCS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理健康宣教，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行健康知識(shí)教育，并給予藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的指導(dǎo)。觀察組給予患者術(shù)后臨床護(hù)理路徑健康宣教：（1）建立護(hù)理路徑小組。小組成員的組成應(yīng)選擇具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其中由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，安排組員的等級(jí)制度和分工排班情況，小組成員應(yīng)熟悉患者的臨床資料。小組成員根據(jù)患者的情況制定科學(xué)的護(hù)理路徑表，熟悉護(hù)理路徑表內(nèi)容。（2）臨床護(hù)理路徑的實(shí)施。向患者及其家屬講解實(shí)施臨床護(hù)理路徑的作用和相關(guān)方法，讓患者明白配合進(jìn)行神經(jīng)功能鍛煉的重要性，告知患者在康復(fù)訓(xùn)練途中可能遇到的問(wèn)題，幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練自信心。待患者術(shù)后腦水腫消除、度過(guò)危險(xiǎn)期后責(zé)任護(hù)士每天按照當(dāng)日的路徑內(nèi)容對(duì)患者的知覺(jué)、言語(yǔ)、記憶、運(yùn)動(dòng)功能等方面進(jìn)行康復(fù)性功能訓(xùn)練，早期的康復(fù)訓(xùn)練可先在床上開(kāi)展，幫助患者實(shí)施被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練等，恢復(fù)良好的患者可進(jìn)行步行訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，每日的訓(xùn)練由小組長(zhǎng)進(jìn)行每日評(píng)估，對(duì)于康復(fù)訓(xùn)練不甚理想的患者應(yīng)調(diào)整計(jì)劃加強(qiáng)指導(dǎo)，直至患者達(dá)到最終康復(fù)目標(biāo)。對(duì)于尚處于昏迷的患者應(yīng)使其保持平臥位，頭偏向一側(cè)，定期幫助患者清理口鼻分泌物；給予轉(zhuǎn)入普通病房的患者積極的心理輔導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)全面、均衡的飲食輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握知曉情況。（2）比較兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及NIHSS評(píng)分。VAS評(píng)分：評(píng)分測(cè)定利用一條長(zhǎng)度為10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。NIHSS評(píng)分包括意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥幾個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明患者神經(jīng)損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握知曉情況比較

觀察組患者術(shù)后對(duì)疾病病因、臨床表現(xiàn)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復(fù)查重要性等方面的掌握率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者治療依從性為95.16%，顯著高于對(duì)照組的82.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%，顯著低于對(duì)照組的24.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分及NIHSS評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分及NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

遭受直接或間接頭部暴力打擊的患者會(huì)發(fā)生顱腦損傷，直接對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，其中重型顱腦損傷患者病情危重，患者的致死率及致殘率高，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，開(kāi)顱手術(shù)的日益成熟，顱腦損傷患者術(shù)后死亡率及致殘率顯著降低，但是患者的神經(jīng)功能障礙仍影響著患者的正常生活，給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，因此對(duì)實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)的患者優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，對(duì)減少患者神經(jīng)功能損傷，改善預(yù)后有著重要的意義[3]。臨床護(hù)理路徑是目前臨床中應(yīng)用較廣的一種新型護(hù)理模式，其實(shí)施步驟是由專門的護(hù)理小組對(duì)特定的患者開(kāi)展有序的護(hù)理工作[4]。臨床護(hù)理路徑由多名護(hù)理人員參與，但是每個(gè)成員能通過(guò)路徑制定清楚的知道每天應(yīng)該做什么、怎么做，保證了臨床護(hù)理的連續(xù)性和完善性，護(hù)理工作有計(jì)劃有預(yù)見(jiàn)性的進(jìn)行能引導(dǎo)患者積極配合功能鍛煉，最大程度的提高了患者生活質(zhì)量[5]。

霍云云等[6]研究認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑是一種有效的護(hù)理模式，可以有效提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，這種護(hù)理模式能促使患者積極配合進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，大大縮短住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后對(duì)疾病病因、臨床表現(xiàn)、用藥知識(shí)、飲食知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)、正確臥位、功能鍛煉、心理支持重要性及定期復(fù)查重要性等方面的掌握率均顯著高于對(duì)照組，臨床護(hù)理路徑向患者全面介紹了疾病相關(guān)知識(shí)，有計(jì)劃有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理有利于患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，患者在早期便能積極的配合功能鍛煉，更有利于后期的神經(jīng)功能恢復(fù)；觀察組患者治療依從性顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，通過(guò)臨床護(hù)理路徑患者更加清楚配合功能鍛煉的重要性，治療依從性提高；觀察組患者術(shù)后VAS評(píng)分及NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑健康宣教后對(duì)疾病的病因、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥有了一定的了解，患者能自覺(jué)采納健康的行為方式，有利于術(shù)后恢復(fù)。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了文獻(xiàn)[6]的研究觀點(diǎn)。

綜上，臨床護(hù)理路徑健康宣教能幫助提高開(kāi)顱手術(shù)患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]毋云利，吳媛.開(kāi)顱手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016，38（15）：2373-2375.

[2]林意，嚴(yán)秋雁，周銓梅，等.臨床護(hù)理路徑在頭頸外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（22）：3764-3765.

[3]王素霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)重型顱腦損傷患者開(kāi)顱術(shù)后綜合生存質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：149-151.

[4]趙利紅，侯小艷，是明啟，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（12）：1662-1663.

[5]楊勇，余時(shí)智.臨床護(hù)理路徑在腦卒中患者中的運(yùn)用及康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].激光雜志，2014，40（5）：88-89.

[6]霍云云，劉華，師雪嬌，等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，53（10）：75-77.

（收稿日期：2016-06-08）