溫和灸法聯合康復手法治療小兒腦癱的臨床觀察

李世斌 洪小萍

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院康復科，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院康復科，福建 福州 350001

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溫和灸法聯合康復手法治療小兒腦癱的臨床觀察

李世斌1洪小萍2

1.福建中醫藥大學附屬人民醫院康復科，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬第二人民醫院康復科，福建 福州 350001

目的：觀察針灸聯合傳統康復治療對小兒腦癱患者的臨床療效。方法：將60例符合納入標準的小兒腦癱患者隨機分為實驗組和對照組。對照組30例予傳統康復治療；實驗組30例在傳統康復治療的基礎上，聯合應用百會、足三里、關元穴的溫和灸法。對比兩組患者的臨床療效。結果：觀察組治療總有效率達到96.6%，優于對照組的83.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后實驗組患兒日常生活評分為(78.4±5.9)分，高于對照組(65.6±5.6)分，實驗組患者治療后粗大運動功能測試量表(GMFM)較對照組在各方面均有明顯的升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：溫和灸法聯合傳統康復治療可提高小兒腦癱患者的臨床療效，操作方法簡單、易行、易于推廣。

小兒腦癱；溫和灸；康復訓練

腦性癱瘓，主要系各種因素導致的神經系統發育受損所致，臨床表現為發育遲緩、感官水平較低、肢體動作異常或不協調等癥狀。近年來腦癱的發病率呈現逐年上升趨勢[1-2]，由于發病原因多種多樣，早期預防存在很大的難度，因此若患者出現不可逆的嚴重的神經系統損傷，可嚴重影響其身心發育，并影響長遠的總體生存質量；同時也會對患者的家庭和整個社會帶來巨大的經濟和社會負擔。筆者在傳統康復治療的治療基礎上，結合腦癱的中醫辨證理論，聯合應用百會、足三里、關元穴的溫和灸法，觀察聯合治療方法對腦癱患者的癥狀改善情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2015年7月就診我院(福建中醫藥大學附屬人民院康復科)的60例小兒腦癱患者，所有入院患者均符合2004年全國小兒腦癱專題研討會通過的小兒腦癱診斷標準[3]。60例患者按照隨機對照分配表方法隨機分為實驗組和對照組，兩組患者各30例。兩組在性別、年齡、日常生活能力評分、粗大運動功能測試量表(GMFM)[4]及腦癱分型上比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1～3。

表1 兩組一般情況及日常生活能力評分

注：日常生活能力：按照《腦癱患兒日常生活能力評定表》[5]，滿100分，共50項，每項獨立完成2分，能獨立完成但耗費時間長為1.5分，需輔助完成1分，無法完成0分；分數越高，其生活能力越好。

組別ABCDE實驗組21.24±5.2117.54±3.6718.50±8.457.56±2.354.56±3.95對照組20.96±5.1918.02±4.0517.96±9.028.01±3.534.17±3.85

注:GMFM 分為5個維度,A：臥位和翻身能區,B：坐位能區,C：爬行和跪能區,D：站立能區,E：走、跑和跳能區。

表3 兩組腦癱分型情況比較

1.2 納入標準 符合上述2004 年全國小兒腦癱專題研討會通過的小兒腦癱診斷標準；年齡0～18歲的患兒。

1.3 排除標準 明顯的運動及語言障礙，難以測IQ者；不合作及治療時間不足1療程者；合并有精神病及嚴重癲癇；頭顱CT掃描證實有大面積病灶者；可以通過現代醫學治愈的遺傳性代謝性疾病(如苯丙酮尿癥及先天性克汀病、先天性腦積水等)。

2.1 治療方法 兩組患者分別采用傳統康復治療方法(對照組)及傳統康復治療聯合溫和灸法(實驗組)進行臨床治療。所有納入患者均按照規定完成治療，治療過程為半年(2015年1月至2015年7月)。治療過程中臨床上主要觀察兩組患兒治療后日常生活能力評分、粗大運動功能測試量表評分(GMFM)及臨床療效，并做及時準確的記錄，最后進行統計分析對兩組患者進行評價分析。

2.1.1 對照組 對照組共計30例患者予以傳統康復治療，主要內容包括：①按照治療療程給予營養神經藥物治療(奧拉西坦，每次4g，每日1次，2周1療程，連續治療半年)；②采用專業抑制手法抑制患兒異常姿勢、反射及運動等，促通手法保持患兒頸立直和坐位立直，調整其反射、動態和站位，使其保持平衡狀態，同時引導患兒進行反射性運動，改善其運動功能。對于存在手眼協調障礙者和上肢運動障礙者行作業治療，對于語言障礙者行專業語言訓練。所有患兒均由康復治療師采用“一對一”訓練模式，每天訓練2h，連續訓練6個月[6]。③對存在肢體異常活動或者活動障礙的患兒行必要的矯形治療。

2.1.2 實驗組 在對照組傳統康復治療的基礎上，選取百會、足三里、關元穴位后，將艾條的一端點燃對準穴位處，于高出皮膚一寸左右施灸，每穴懸灸15min，以各穴位皮膚潮紅色為度。每日1次，連續治療5次休息2d，3個月為1個療程，共計治療2個療程；分別在治療前及治療后1個月、3個月及半年進行評價。

2.1.3 療效標準[7]顯效：經治療，腦癱患兒的異常舉動得到明顯改善或完全消失，語言表達能力較為清晰并接近正常，智力處于正常范圍，發育順序以及情況良好，力量和肢體動作水平得到大幅提升；有效：經治療，患兒的異常舉動得到一定程度的改善，發音、表達等語言能力逐漸清晰，發育順序得到一定的糾正，肢體動作以及力量水平得到提升；無效：經過治療，腦癱患兒的異常舉動未得到明顯改善甚至發生加重的情況，語言能力仍然模糊，力量較弱且肢體運動不規律，發育遲緩。

2 結果

治療前兩組患者的日常生活能力評分無統計學差異(P>0.05)。治療后，實驗組的患兒評分(78.4±5.9)分高于對照組(65.6±5.6)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。而在粗大運動功能測試量表評分方面，治療后兩組患者均有明顯的改善，但實驗組在各方面較對照組改善的程度更為理想，差異具有統計學意義(P<0.05)。而在總體療效方面，實驗組的總有效率96.7%優于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。具體見表4～5。

表4 兩組治療后GMFM評分、日常生活能力評分比較 (分，±s)

注:與對照組比較，*P<0.05。

表5 兩組臨床總有效率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

腦癱是因各種原因導致的神經系統發育受損出現的功能障礙，表現為運動、語言、智力、機能以及社會交流等系列功能缺失或缺乏，對患者的身心造成巨大的傷害，因此早期進行治療，加速神經系統功能的恢復顯得尤為重要。目前針對小兒腦癱的治療的主要包括康復治療，藥物治療，家庭教育以及必要時候的外科矯形治療等綜合性治療[8]，臨床上也取得了一定的效果。通過中醫辨證理論治療腦瘤，結合筆者臨床工作經驗，認為結合溫和灸法治療小兒腦癱可取得較好的臨床療效。

腦癱屬中醫學“五遲”、“五軟”、“五硬”范疇。該病主要受損位于腦部。中醫認為該病病因為腎虛髓虧，兼有脾胃虛弱，久病兼夾痰瘀蒙竅，經絡不通。而灸法可振復陽氣，補腦益髓。陽氣者，正氣也，陽氣是抗擊任何疾病不可缺少的主要因素，更是生命之所以存在的根本。因此根據中醫辨證辨病并結合現代中樞神經損害功能恢復理論，筆者采取溫和灸法聯合傳統康復治療，以期在早期加速患兒受損神經系統的恢復。百會穴為督脈要穴，又名三陽五會，其位處頭部之巔頂，系手、足三陽和督脈、足厥陰經之交會穴，統領一身之陽，內系于腦，為治療腦病之要穴；足三里為胃之下合穴，脾胃為后天之本，艾灸足三里可健脾和胃、補中益氣、通經活絡、疏風化濕、扶正祛邪；關元為足三陰經、任脈之會穴，灸之能配補元氣。三穴同用，補先天、益后天，益精生髓，髓海得以充養，則人體的功能旺盛，氣機通暢,機體各生理活動才能正常地運轉[9]。筆者認為百會、足三里、關元穴溫和灸法，一方面通過增加顱內病變部位的血液供應，可改善受損神經組織周邊的微循環和改善小兒脊髓中樞神經功能，調整血漿中神經遞質含量的釋放，以促進組織修復，從而提高小兒肌張力及認知能力。同時灸法還可降低整體血管緊張度，通過增加血液供應正常的腦細胞組織，增強腦細胞代謝，通過促進正常腦細胞的代償功能從而加強腦功能可塑性。

本研究顯示傳統康復治療聯合溫和灸法治療的實驗組。顯效及有效例數明顯高于對照組，同時總體治療有效率達到96.7%，明顯優于對照組的83.3%，差異具有統計學意義(P<0.05)。而在日常生活評分方面，治療后實驗組的患兒評分(78.4±5.9)分,明顯高于對照組(65.6±5.6)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。同時，治療后的實驗組在粗大運動功能測試量表評分較對照組改善程度更為明顯。可見，輔助灸法治療可以激活患兒的各個穴位，提升患兒發育能力；且康復手法通過有計劃、有針對性的訓練可達到提高患兒局部肢體動作以及感官能力水平的效果，對患兒的腦癱治療具有較為明顯的輔助效果。

綜上所述，對于小兒腦癱的治療采用結合溫和灸法的綜合性治療方法，對腦癱有明顯的治療效果，可以有效改善患者的運動、智力及社會活動能力，從而整體上改善患者的身心健康。同時與藥物治療、針刺治療相比，灸法治療具有操作簡單，易于普及推廣的優勢，可以廣泛在家庭、社區、福利機構進行推廣和普及，拓寬了腦癱的治療層面；在經濟層面上該聯合療法可降低醫療成本，以減輕家庭負擔，適合在臨床治療中推廣應用。

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(編輯：陶希睿)

2016-07-11

李世斌(1985-)，男，漢族，本科學歷，醫師，研究方向為小兒腦病方向。E-mail:280815359@qq.com

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