長期家庭無創正壓通氣治療對重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩定期的臨床效果

陳黎仙

莆田市第一醫院呼吸內科，福建莆田　351100

長期家庭無創正壓通氣治療對重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩定期的臨床效果

陳黎仙

莆田市第一醫院呼吸內科，福建莆田351100

目的 長期家庭無創正壓通氣治療對重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩定期的臨床效果。方法方便選取2007年12月—2014年5月來該院治療重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者120例為研究對象，根據治療方法的不同將其分為兩組，每組患者60例，對照組接受常規藥物治療和長期家庭氧療，研究組在采取上述措施的同時實施無創正壓通氣治療，患者出院后隨訪兩年，比較兩組臨床效果。結果出院時，兩組在肺功能和血氣分析情況等差異無統計學意義（P>0.05）；2年后，研究組FEV1評分為（1.12±0.18）分，對照組為（0.76±0.22）分；研究組PO2為（68.54±5.89）mmHg，對照組為（47.07±4.56）mmHg；研究組PaCO2為（42.12±12.13）mmHg，對照組為（64.11±10.14）mmHg，組間差異有統計學意義（P<0.05）；研究組使用呼氣劑的時候出現人機不協調、面部壓迫性損傷、胃腸脹氣和口咽干燥等不良反應，經指導后均得到有效改善。結論 在重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者穩定期治療期間，給予患者長期家庭無創正壓通氣治療，能夠有效緩解患者臨床癥狀。

重度慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；無創正壓通氣；穩定期

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統常見病，嚴重危害人類健康，其發病率致殘率及病死率較高。且近年來其發病率有明顯上升的趨勢，為死亡原因第四位[1-3]。對2007年12月—2014年5月收治的120例重度慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者穩定期進行長期家庭無創正壓通氣治療，效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為方便選取2007年12月—2014年5月來該院接受治療的重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機分組后，每組60例：研究組男32例，女28例，平均年齡（52.4±8.3）歲；對照組男31例，女29例，平均年齡（51.7±8.2）歲；比較兩組基本資料，差異無統計學意義。

1.2治療方法

對照組和研究組既往均因急性加重期住院行Bi-PAP治療，均用常規藥物治療及戒煙：布地奈德/福莫特羅吸入劑（批號：H20090773，劑量:4.5/160 μg，給藥途徑：吸入，2次/d，療程：1個月為1個療程，服用3個療程），噻托溴銨粉吸入劑（批號：H20140933，劑量:18 μg，給藥途徑：吸入，1次/d，療程：6星期為1個療程，服用3個療程），標準桃金娘油腸溶膠囊（批號：Z20100009，劑量：300 mg，給藥途徑：口服，3次/d，療程：1個月為1個療程，服用2～3個療程），長期家庭氧療（氧源：壓縮氧氣鋼瓶，氧流量：1～2 L/min，給藥途徑：吸入，1～2次/d，2 h/次以上），研究組加用無創正壓通氣治療，瑞思邁公司的BIPAPST雙水平無創呼吸機，經口鼻面罩進行通氣治療，選擇S/T或T模式，呼吸頻率12～16次/min，吸氣壓力10～18 cmH2O，呼氣壓力4～6 cmH2O，氧氣通過呼吸機出口附加孔傳送。面罩調整舒適，壓力參數逐步調整至患者呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，調節氧流量使SPO2≥90%[4]。一般，先做好理論知識和實際操作培訓，確定患者和家屬對呼吸機能熟練操作后囑帶機出院[5]。在家保證每天通氣≥8 h，其余時間盡可能經鼻底流量吸氧 （家庭制氧機或氧氣瓶提供氧氣）1～2 L/min。對照組給予LTOT1～2 L/min，通氣≥15 h/d。出院后，每2個月進行1次隨訪，以了解患者病情和呼吸機使用情況，及時根據其臨床表現微調呼吸機參數。

1.3觀察指標

對研究組治療期間出現的不良反應進行記錄，比較兩組出院時與出院2年后的患者肺功能、血氣分析情況。

1.4統計方法

記錄研究數據，選擇SPSS 19.0統計學分析軟件，計數資料用例數表示，用χ2檢驗；計量資料用表示，用t檢驗。P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組肺功能改善情況對比

從表1可知，出院時，兩組FEV1評分接近，組間差異無統計學意義；2年后，研究組FEV1評分上升，對照組卻有下降，組間數據差異有統計學意義。

表1　兩組患者FEV1評分對比，分]

表1　兩組患者FEV1評分對比，分]

組別　出院時　　出院2年后研究組（n=60）對照組（n=60）t P 0.94±0.15 0.95±0.19 0.3200 0.7495 1.12±0.18 0.76±0.22 9.8101 0.0000

2.2兩組血氣分析情況對比

出院時，兩組血氣分析情況差異無統計學意義。2年后，研究組與對照組比較，PaCO2明顯下降、PO2明顯增加，兩組數據均差異有統計學意義。

表2　兩組患者2年后血氣分析情況對比，mmHg]

表2　兩組患者2年后血氣分析情況對比，mmHg]

組別PO2　PaCO2研究組（n=60）對照組（n=60）t P 68.54±5.89 47.07±4.56 22.3263 0.0000 42.12±12.13 64.11±10.14 10.7738 0.0000

2.3研究組不良反應發生情況

5例出現人機不協調，憋悶感及心理恐懼感，經適當安撫及解釋逐漸消除，2例因面罩壓力過緊導致面部壓迫性損傷，經調整束帶后亦改善，1例出現胃腸脹氣，告知患者應閉口呼吸后逐漸緩解，3例患者感口咽干燥，經加強濕化后改善。

3　討論

該文對該院收治的36例重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行對比分析，統計發現，出院2年后，研究組FEV1評分為（1.12±0.18）分，PaCO2為（42.12±12.13）mmHg，PO2增加至（68.54±5.89）mmHg，各組數據均優于對照組。雖然研究組在使用呼氣機期間出現一定不良反應，但在醫護人員的指導和幫助下均得到較好緩解。這提示無創正壓通氣可明顯改善患者臨床癥狀，另外，無創正壓通氣可改善患者夜間睡眠失調，降低其覺醒頻率，從而改善患者睡眠質量，提高其白天精神，提升生活質量[4-7]。付萍等[8]研究學者通過給予20例患者家庭無創正壓通氣治療，1年后，FEV1評分為（1.68±0.10）分，PaCO2為（50.25±6.16）mmHg,這和該文結果相似，證實家庭無創正壓通氣治療能改善患者肺功能和血氣情況。不過，該研究觀察的是治療1年后患者身體改善情況，和該文觀察指標、時間存在較大差異。

總之，慢性阻塞性肺病在傳統治療基礎上聯合無創正壓通氣治療，能有效改善肺功能，減少急性發作次數，值得推廣應用。

[1]王曉紅,高穎.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].中國藥物與臨床, 2014,14(1):81-83.

[2]徐月清,王曉玲,方紅偉,等.家庭無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病穩定期合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者療效分析[J].農墾醫學,2015,37(2):133-135.

[3]楊婕,蔡元萍,胡建武,等.家庭無創機械通氣對穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J].重慶醫學,2016,45 (17):2377-2379.

[4]肖連光.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床治療效果分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(3):77-78.

[5]林國勇.長期無創正壓通氣在穩定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用價值[J].現代診斷與治療,2015,26(20):4752-4754.

[6]韓勇.無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效觀察 [J].中國保健營養,2014,24(3下旬刊):1253.

[7]韓其政,亓梅.無創正壓通氣在穩定期重度慢性阻塞性肺疾病患者肺康復中的應用進展[J].中國療養醫學,2013,19 (9):853-855.

[8]付萍,李嬌佯.家庭無創正壓通氣治療穩定期慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭 [J].中國民康醫學,2014,26(5): 45-46.

Long-term Home Noninvasive Positive Pressure Ventilation Therapy for Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease with Clinical Effect of Plateau TypeⅡRespiratory Failure Patients

CHEN Li-xian
Respiratory Medicine,the First Hospital of the Putian City,Putian,Fujian Province，351100 China

Objective To treat chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure in patients with chronic obstructive pulmonary disease by long-term home non-invasive positive pressure ventilation.Methods Convenient selection December 2007 to May 2014 come to our hospital treatment of severe patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with type II respiratory failure in 120 cases for research object,according to the different treatment methods will be the into two groups,60 cases in each each patient,The control group2in the study group for(68.54±5.89 mmHg),control group(47.07± 4.56)mmHg;PaCO2in study group(42.12±12.13)mmHg,the control group(6.411±10.14)mmHg,large differences between the groups(P<0.05),statistically significant.The research group use breath agent when appear man-machine coordination and compressed facial injury,flatulence,and oropharyngeal drying and other adverse reactions,after instruction were effec-tively improved.Conclusion In patients with severe chronic obstructive pulmonary disease complicated with type II respiratory failure during stable period of treatment,patients with long-term home non-invasive positive pressure ventilation treatment,can effectively relieve the clinical symptoms of patients.

conventional drug therapy and long-term home oxygen therapy,the study group to implement noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of these measures at the same time,the patient was discharged after two years of follow-up,clinical results were compared.Results When they were discharged from the hospital,two groups in the lung function and blood gas analysis do not exist significant differences,(P>0.05),no statistically significant;Two years later,the study group FEV1 score was(1.12± 0.18)points in the control group(0.76±0.22)points;PO

Severe chronic obstructive pulmonary disease;TypeⅡrespiratory failure;Noninvasive positive pressure ventilation;Stable

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0024-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.024

陳黎仙（1970.12-），男，福建仙游人，本科，副主任醫師，研究方向：慢性阻塞性肺疾病。

2016-07-27)