腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析

謝鴻銘，莊陽輝，王海棠，洪春曉，蘇楓華

福建省泉州東南醫院普外科，福建泉州 362000

腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析

謝鴻銘，莊陽輝，王海棠，洪春曉，蘇楓華

福建省泉州東南醫院普外科，福建泉州 362000

目的 探討腹腔鏡手術治療膽囊結石并發膽總管結石的療效。方法 方便選擇2012年1月—2015年12月間該院收治的80例膽囊結石并發膽總管結石的患者，隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用腹腔鏡手術治療，對照組采用開腹膽囊切除術聯合膽總管取石術治療。統計兩組患者治療過程中平均出血量、手術時間、進食時間、住院時間和結石清除率，同時記錄治療過程中不良反應及并發癥。結果 ①兩組患者結石清除率分別為97.5%、95.0%，組間比較差異無統計學意義；研究組手術時間、失血量、術后住院時間、進食時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。②兩組患者并發癥主要有切口感染、肺部感染、胸腔積液、膈下感染。研究組有3例（7.5%）患者有并發癥發生，顯著少于對照組8例（20.0%），差異有統計學意義，P＜0.05。結論 腹腔鏡手術治療膽囊結石并發膽總管結石療效較好，術后恢復較快，對患者創傷小，并發癥發生率低，安全可靠。

腹腔鏡；膽囊結石；膽總管結石

膽囊結石是在臨床中較為常見的膽道疾病。隨著人們生活環境改變及飲食結構逐漸趨向高脂、高蛋白，其發病率逐年升高[1]，調查顯示，我國膽囊結石發病率為10.3%[2]，而其中15%患者合并膽總管結石[3]。該病傳統治療手段主要為開腹膽囊切除、膽總管切開取石，其療效確切，但隨著人們對微創及美觀的要求越來越高，人們對手術提出了更高的要求。該文以2012年1月—2015年12月間該院收治的80例膽囊結石并發膽總管結石的患者為研究對象，比較了腹腔鏡手術和開腹手術治療膽囊結石并發膽總管結石的臨床療效和手術指標及并發癥發生情況等，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文研究對象為方便選取80例膽囊結石并發膽總管結石的患者，均于2012年1月—2015年12月間入院治療。患者隨機分為研究組和對照組。研究組40例，男15例，女25例，年齡范圍30～69歲，平均年齡（47.5±5.8）歲，病程1個月～10年，平均（5.4±2.8）年；對照組40例，男16例，女24例，年齡范圍31～68歲，平均年齡（48.1±4.5）歲，病程20 d～11年，均（5.5±3.3）年。經統計，兩組患者基本資料差異無統計學意義，P＞0.05。病例納入標準：①經影像學檢查確診為膽囊結石并發膽總管結石[4]；②簽署知情同意書。病例排除標準：①合并嚴重的精神疾患者；②心肝腎臟疾病；③不能配合者。

1.2方法

所有患者術前做好禁食禁飲、灌腸、插尿管等準備。研究組患者取俯臥位，采用腹腔鏡手術治療。具體方法為：常規采用全身麻醉，運用四孔法，建立人工氣腹，維持12～14 mmHg，解剖膽囊三角，游離并夾閉膽囊動脈和膽囊管，順逆結合切除膽囊。解剖顯露膽總管，穿刺針穿刺抽出膽汁進一步確認膽總管。縱向切開膽總管1～2 cm，然后經劍突下戳卡置入膽道鏡，探查膽總管及肝內膽管，明確結石位置。以取石鉗常規取石；結石無法取凈時，經膽道鏡置入取石籃取石；遇到結石較大或嵌頓無法取出時，經膽道鏡置入鈥激光光導纖維激光碎石，碎石后逐一取出結石，生理鹽水沖洗膽道。膽道鏡再次探查確定膽總管無結石、膽管無出血后，置入T管，縫合膽總管；置入腹腔引流管，縫合切口。對照組取平臥位，全麻下采用開腹切除膽囊、膽總管切開取石術，術后常規留置T管和腹腔引流管，縫合切口。統計兩組患者治療過程中平均出血量、手術時間、進食時間、住院時間和結石清除率，同時記錄治療過程中不良反應及并發癥。

1.3統計方法

該研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用t檢驗用表示；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術相關指標對比

對比可看出，兩組患者結石清除率分別為97.5%、95.0%，χ2=0.572，組間比較差異無統計學意義；研究組手術時間、失血量、進食時間、術后住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1　兩組手術相關指標對比

表1　兩組手術相關指標對比

組別　手術時間（min）失血量（mL）進食時間（d）術后住院時間（d）研究組（n=40）對照組（n=40）t P 118.2±19.3 137.2±23.8 4.404＜0.01 73.3±30.2 121.8±24.3 65964＜0.01 1.2±0.4 2.8±0.3 12.127＜0.01 8.4±1.4 12.5±2.5 5.259＜0.01

2.2并發癥發生情況

兩組患者并發癥主要有切口感染、肺部感染、胸腔積液、膈下感染。研究組有3例（7.5%）患者有并發癥發生，顯著少于對照組8例（20.0%），差異有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況對比[n（%）]

3　討論

膽囊結石合并膽管結石是常見疾病。多數膽囊結石患者往往合并有慢性膽囊炎，膽管結石對膽道長期慢性刺激及慢性炎癥也會誘發膽道腫瘤或膽源性胰腺炎，甚至危及患者生命，嚴重影響人們的身體健康。目前臨床上對膽囊結石合并膽總管結石的外科治療，傳統方法采用開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石術治療，對患者創傷大，手術時間長，并發癥多，住院時間長。腹腔鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石，屬于微創手術，較開腹手術而言，腹腔鏡手術對醫師的臨床經驗和操作技術有較高的要求[4]。但腹腔鏡手術的優勢主要體現在以下幾方面：①手術切口小：小切口實現了微創，避免較大瘢痕的產生，對于有美容要求的患者是一大福音；②術中出血少：腹腔鏡手術平均出血量為（70.3±30.2）mL，明顯低于開腹組患者；③住院時間短：由于手術切口小，對患者創傷小，術后恢復較快，因此住院時間短；②并發癥少：大量臨床研究報道腹腔鏡手術患者術后并發癥發生率在10%以下，手術風險小，且成功率可達95%[5-6]。上述諸多優勢使腹腔鏡手術逐漸取代了傳統開腹手術的地位。

該研究結果可看出，兩組患者結石清除率分別為97.5%、95.0%，組間比較無顯著差異；研究組手術時間、失血量、術后住院時間明顯少于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，表明采用腹腔鏡手術治療的研究組患者手術時間短，出血量少，術后恢復快，對患者創傷小。同時，兩組患者并發癥主要有切口感染、肺部感染、胸腔積液、膈下感染。研究組有3例（7.5%）患者有并發癥發生，顯著少于對照組8例（20.0%），差異有統計學意義，P＜0.05。曹云[6]回顧性分析了68例膽囊結石合并膽總管結石患者的臨床資料，研究了腹腔鏡結合膽管鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效，結果顯示，患者平均手術時間為(135±61.4)min，手術成功率達97.06%，術后并發癥發生率為4.41%，且均經治療后痊愈。比較可見其手術時間略長，其他結果與該文基本一致，表明腹腔鏡手術具有成功率高、并發癥少的優勢，安全可靠。羅順仔[7]也分析了56例膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床病例資料，結果顯示，腹腔鏡聯合膽道鏡組患者與開腹手術組患者在手術出血量、胃腸功能恢復時間、住院費用及住院時間等方面存在顯著差異，前者住院費用更高，但出血量更少，胃腸功能恢復更快，住院時間短，表明腹腔鏡手術對患者傷害更小，利于患者恢復，與該文結果一致。隨訪3～12個月發現，兩組并發癥發生率分別為8.9%、8.3%，與該文中7.5%、20.0%的發生率有明顯差異，但同時參考其他文獻發現該文數據比較接近實際[8-9]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療該病不僅結石清除率高，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術對患者創傷小，出血少，手術時間和住院時間短，患者康復快，值得借鑒。當然由于該文選取案例有限，其確切效果有待進一步確證完善。

[1]趙晉江.剖腹手術與腹腔鏡聯合ERCP治療膽囊結石合并膽總管結石療效比較[D].太原：山西醫科大學,2015.

[2]劉勇,韓承新,劉鳳祝,等.腹腔鏡聯合膽管鏡同期治療膽囊結石合并肝外膽管結石的臨床應用分析[J].醫學綜述,2016, 22(10):2036-2037，2041.

[3]馮玉良,陳春曉,戴一揚,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效觀察[J].醫學研究雜志,2012, 41(6):124-126.

[4]李明,于泉波,吳愛寧,等.腹腔鏡保膽取石術治療膽囊結石32例臨床總結[J].當代醫學,2011,17(16):98-99.

[5]張曉劍.腹腔鏡和開腹手術治療膽囊結石合并膽管結石的效果對比分析[J].河南醫學研究,2014,23(12):129-131.

[6]曹云.腹腔鏡結合膽管鏡手術治療膽囊結石合并膽總管結石臨床療效分析[J].四川醫學,2012,33(11):1979-1980.

[7]羅順仔.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石56例臨床分析[J].中國基層醫藥，2011，18(17):2337-2338.

[8]閆永堂.腹腔鏡治療膽囊結石合并膽管結石的臨床效果分析[J].當代醫學,2013(12):84.

[9]張磊.內鏡聯合腔鏡手術與傳統開腹手術治療膽囊結石合并膽管結石的臨床比較[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(8): 979-980,984.

Clinical Effect of Laparoscopic Operation for the Treatment of Gallbladder Stones with Bile Duct Stones

XIE Hong-ming,ZHUANG Yang-hui,WANG Hai-tang,HONG Chun-xiao,SU Feng-hua
Department of General Surgery,Southeast Hospital,Quanzhou,Fujian,Quanzhou,Fujian Province,362000 China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic operation for the treatment of gallbladder stones with bile duct stones.Methods Convenient selection 80 patients with gallbladder stones complicated with bile duct stones treated between January 2012 to December 2015 randomly were divided into study group and control group.Patients in the study group were treated by laparoscopic surgery,while laparotomy for the control group.The average amount of bleeding,operation time,postoperative hospital stay time,feeding time and stone clearance rate in the two groups were analyzed,besides adverse reactions and complications were recorded at the same time.Results①The stone clearance rate of the two groups were 97.5%and 95%,and with no significant difference between the two groups.The operation time,blood loss,postoperative hospital stay time,feeding time in the study group was significantly less than that in the control group,and the difference was statistically significant.②The complications in the two groups included wound infection,pulmonary infection, pleural effusion,diaphragmatic infection.There were 3 cases(7.5%)patients with complications in the study group,which was significantly less than that in the control group(20.0%),with significant difference,P<0.05.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of gallbladder stone complicated with common bile duct stones makes better clinic effect than laparotomy,faster postoperative recovery,less damage to patients,the low incidence of complications,which is more secure and reliable.

Laparoscopic;Gallbladder stones;Bile duct stones

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0027-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.027

謝鴻銘（1980.2-），男，福建泉州人，本科，主治醫師，研究方向：普外科。

（2016-07-28）