非哺乳期乳腺炎的臨床診治分析

樊旭，劉建國(guó)，岳萌，肖紅麗

河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院普外二科，河南開(kāi)封　475000

非哺乳期乳腺炎的臨床診治分析

樊旭，劉建國(guó)，岳萌，肖紅麗

河南省開(kāi)封市第二人民醫(yī)院普外二科，河南開(kāi)封475000

目的 探討非哺乳期乳腺炎患者的一般情況、治療方法及臨床特點(diǎn)。方法 方便選取2013年1月—2016年1月于該院乳腺外科就診的非哺乳期乳腺炎患者160例的資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者的一般情況、治療方法、臨床特點(diǎn)等。結(jié)果 非哺乳期乳腺炎多發(fā)于育齡期或者有過(guò)哺乳史的婦女，多發(fā)于單側(cè)，臨床癥狀多表現(xiàn)為乳房腫痛及有腫塊，其次會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、淋巴結(jié)腫大、發(fā)燒等，74.4%的患者出現(xiàn)乳頭凹陷，67.5%的患者伴有細(xì)菌逆行性感染有關(guān)。主要的治療方式為手術(shù)，且復(fù)發(fā)率高，達(dá)到21.9%。結(jié)論 非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因未明，臨床上容易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)形式多樣，該病的診斷和治療都具有極大難度，需要根據(jù)不同患者不同情況進(jìn)行定制治療方案，以求徹底治愈。

非哺乳期；乳腺炎；臨床特點(diǎn)；治療方法；復(fù)發(fā)

根據(jù)非哺乳期乳腺炎的臨床表現(xiàn)將其分為3類：急性乳房腫脹型（乳房出現(xiàn)紅、腫、脹等現(xiàn)象）、乳房腫塊型（無(wú)紅腫，腫塊邊界清楚）、慢性瘺管型（常伴乳房反復(fù)疼痛及炎癥史）。非哺乳期乳腺炎病程長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要發(fā)生在非妊娠期和非哺乳期[1-3]，近年來(lái)，發(fā)病率逐年增加。目前，非哺乳期乳腺炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，復(fù)發(fā)率和誤診率高，治愈率低，治療不當(dāng)易引發(fā)慢性病，久病不愈。該文方便選取2013年1月—2016年1月于該院乳腺外科就診的非哺乳期乳腺炎患者160例，回顧性分析患者的臨床資料，探討其治療方法和臨床特點(diǎn)，以期為非哺乳期乳腺炎的治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析方便選取于該院乳腺外科就診的非哺乳期乳腺炎患者160例的臨床資料，全部為女性，年齡16～71歲，平均年齡35歲，其中已婚人數(shù)120例，未婚40例，有哺乳史者105例，未哺乳者55例。左側(cè)乳腺炎者72例，右側(cè)者69例，雙側(cè)乳腺者為19例，病程0.5個(gè)月～3年。所有患者簽署知情同意書(shū)，該研究通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)所有患者行多普勒超聲檢查，檢測(cè)患者乳腺病灶范圍、腫塊大小、是否有回聲、液性暗區(qū)情況、患病側(cè)腋下淋巴結(jié)情況等。所有患者進(jìn)行手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療為靜脈滴注頭孢（H20073087，1 g/d）和2%氨曲南注射液（H20084212，2 g）1周，對(duì)于已形成膿腫，影響波動(dòng)，邊界相對(duì)清晰者行膿腫切開(kāi)引流術(shù)并應(yīng)用抗生素；對(duì)于腫塊較硬，周圍無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)者行腫塊切除手術(shù)；對(duì)于腫塊體積較大、邊界模糊、周圍組織有炎癥并發(fā)慢性乳腺瘺管者行乳腺瘺道切除術(shù)，將瘺管閉合以減少手術(shù)治療后炎癥復(fù)發(fā)的可能；對(duì)于乳頭內(nèi)陷者，行乳頭內(nèi)陷矯治手術(shù)，以使乳頭成形。待急性炎癥得到控制后行區(qū)段切除、局部擴(kuò)大切除竇道切除，同時(shí)做乳頭乳暈糾形術(shù)。對(duì)所有患者電話隨訪，追蹤患者預(yù)后，包括是否復(fù)發(fā)和病情發(fā)展。自手術(shù)后第1天開(kāi)始電話隨訪，若患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移或至研究截止日期2016年1月便結(jié)束隨訪。

2　結(jié)果

2.1非哺乳期乳腺炎患者臨床表現(xiàn)

非哺乳期乳腺炎患者多表現(xiàn)為腫塊和乳房疼痛，常常伴有乳房局部紅腫、發(fā)熱、乳頭溢液及腋下淋巴結(jié)腫大等情況。在160例非哺乳期乳腺炎患者中，有乳房腫塊者105例，乳房疼痛者105例，乳房出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象者103例，腋下淋巴結(jié)腫大者28例，發(fā)熱者28例，乳頭出現(xiàn)溢液情況者23例，乳頭發(fā)生凹陷者119例，細(xì)菌逆行性感染者108例。其中在106例出現(xiàn)腫塊者中，腫塊大于5 cm者42例，腫塊在2～5 cm的患者有53例，腫塊直徑小于2 cm者10例。見(jiàn)表1。

表1　160例非哺乳期乳腺炎患者臨床表現(xiàn)

2.2非哺乳期乳腺炎患者輔助檢查結(jié)果

對(duì)160例非哺乳期乳腺炎患者輔助檢查，結(jié)果有110例患者出現(xiàn)乳腺腫塊，有65例可見(jiàn)液性暗區(qū)，74例患者出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，側(cè)淋巴結(jié)腫大者有33例。

2.3非哺乳期乳腺炎患者治療情況

160例患者中有40例拒絕手術(shù)治療，采用頭孢和氨曲南靜脈滴注的非手術(shù)治療，120例患者實(shí)施手術(shù)治療，其中88例行膿腫切開(kāi)引流手術(shù)，27例行腫塊切除術(shù)，5例行瘺道切除手術(shù)。手術(shù)后抗生素治療給予1周。

2.4預(yù)后

160例非哺乳期乳腺炎患者中，痊愈者125例，復(fù)發(fā)者35例，復(fù)發(fā)率21.9%。40例行非手術(shù)治療的患者中有22例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率55%，120例手術(shù)治療的患者中有20例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率16.7%，其中行膿腫切開(kāi)引流術(shù)者12例，行腫塊切除術(shù)者6例，2例瘺道切除術(shù)。

3　討論

非哺乳期乳腺炎可大致分為兩類：特異性乳腺炎和非特異性乳腺炎。其中特異性乳腺炎主要包括真菌性感染、乳腺結(jié)核及寄生蟲(chóng)感染。非特異性乳腺炎主要包括肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、硬化性淋巴細(xì)胞性乳腺炎及乳暈下膿腫等，在發(fā)病人群中，非特異性乳腺炎較常見(jiàn)。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病因素尚不明確，較公認(rèn)的有[4-5]：①由于大乳管的擴(kuò)張及阻塞導(dǎo)致的炎癥和感染的發(fā)生；②由于乳頭內(nèi)陷或者畸形導(dǎo)致炎癥感染的發(fā)生；③由于外傷而引發(fā)脂肪壞死，進(jìn)而異物性肉芽腫得以形成；④由于厭氧菌的存在，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生化膿性感染；⑤自身免疫性疾病及一些超敏反應(yīng)的發(fā)生引發(fā)肉芽腫性病變。

該研究中，40例非手術(shù)治療，120例手術(shù)治療，非手術(shù)治療患者絕大部分復(fù)發(fā)，與郭晨明等[6]選取138例非哺乳期乳腺炎患者進(jìn)行臨床診療分析結(jié)果不一致，其文中非手術(shù)治療（17.8%）患者復(fù)發(fā)率較手術(shù)治療（22.7%）患者低。有研究認(rèn)為[7]，使用糖皮質(zhì)激素治療可使腫塊減小，從而縮小切除范圍。但是，也有文獻(xiàn)稱[8]，單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素易造成病情反復(fù)，可聯(lián)合使用甲氨蝶呤。國(guó)內(nèi)外對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療是使用手術(shù)治療還是使用非手術(shù)治療，抑或選擇兩者相結(jié)合以減少?gòu)?fù)發(fā)率尚無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，應(yīng)針對(duì)個(gè)體情況酌情治療。

綜上所述，非哺乳期乳腺炎的發(fā)病原因未明，臨床上容易反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)形式多樣，該病的診斷和治療都具有極大難度，需要針對(duì)患者病情定制治療方案，以求徹底治愈。

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Clinical Analysis on Patients with Non-lactation Mastitis

FAN Xu,LIU Jian-guo,YUE Meng,XIAO Hong-li
The Second Department of General Surgery of the Second People's Hospital of Kaifeng in Henan province,Kaifeng,Henan Province，475000 China

Objective On patients with non lactation mastitis,the general situation,treatment Methods and clinical characteristics.On patients with non lactation mastitis,the general situation,treatment methods and clinical characteristics. Methods Convenient selection January 2013 to January 2016 in our hospital,160 patients with breast surgery clinic of lactation mastitis of the data were analyzed retrospectively,to study the treatment the patient's general situation,and clinical characteristics,etc.Results Not breast-feeding mastitis with period or had a history of breastfeeding women of childbearing age,multiple in unilateral,clinical symptoms of breast swelling and have bump,second skin will appear red,swollen lymph nodes,fever,etc.,74.4%of patients appear inverted nipple,67.5%of patients with retrograde infections bacteria.The main treatment for surgery,and the recurrence rate is high,up to 21.9%.Conclusion Non breast-feeding mastitis because the hair cause of disease,clinical easy to break out repeatedly,style diversity,diagnosis and treatment of the disease have great difficulty,need to customize according to different patients condition treatment,in order to completely cured.

Non-lactation;Mastitis;Clinical characteristics;Treatment;Recurrence

R856.6

A

1674-0742（2016）10（c）－0062-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.062

樊旭（1981.4-），男，四川南充人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：甲狀腺、乳腺外科。

2016-07-28)