探討無創正壓機械通氣在120急救轉運急性左心衰患者中的應用

何靜

長春市綠園區正陽街消防大隊正陽急救站，吉林長春　130000

探討無創正壓機械通氣在120急救轉運急性左心衰患者中的應用

何靜

長春市綠園區正陽街消防大隊正陽急救站，吉林長春130000

目的 對120急救轉運急性左心衰患者采用無創正壓機械通氣的臨床療效進行分析。方法 方便選取2015年1月—2016年1月救治并轉運的急性左心衰患者90例作為該次的研究對象。將以上患者接診序號隨機分為研究組和對照組，每組患者45例，研究組患者采用無創正壓機械通氣，對照組患者采用鼻導管吸氧。比較兩組患者的基本生命體征和血氧飽和度等情況。結果 研究組患者的總有效率為80.0%，明顯優于對照組的46.7%，兩組之間差異具有統計學意義（P<0.05）。血氣分析發現，兩組治療之后PaO2和PaO2/FiO2差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在120急救轉運急性左心衰患者時，給予無創正壓通氣后，患者療效優于單純藥物治療，值得在120急救左心衰患者中推廣使用。

無創正壓機械通氣；120急救；急性左心衰患者

隨著經濟和社會的發展，人口老齡化的到來，以及醫療技術的進步，心血管系統疾病的患病率日益增加，而急性心力衰竭則是其中一種較為嚴重并導致臨床死亡較為常見的病因。其發病原理主要是心臟病變引起急性心排血量減少，組織器官中突然灌注不足或是淤血而引發的，臨床上常常表現為呼吸困難、發紺和咳粉紅色泡沫痰等，若是病情不能及時得到控制，會導致心源性休克[1]。無創正壓通氣對于救治急性心衰患者有著重要的價值，不僅可以避免氣管插管產生的副作用，還能快速糾正患者的低氧血癥。該次研究對該院2015年1月—2016年1月期間救治并轉運的45例急性心衰患者進行了無創正壓機械通氣，對其療效進行了觀察，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取選取該中心救治并轉運的急性左心衰患者90例作為該次的研究對象。以上患者均在接到報警電話后，急救人員到達現場后，診斷明確后，進行施救，并送至相應醫院。以上患者均有器質性心臟病，排除合并有慢性阻塞性肺疾患的患者，排除有機械通氣禁忌的患者，排除呼吸停止的患者，排除面罩不耐受的患者和意識精神障礙的患者。其中男性56例，女性患者34例。年齡最大的為82歲，最小的為50歲，平均年齡（66.4±3.9）歲。所患疾病有冠心病（38例）、高血壓性心臟病（22例）、風心病（12例）、心肌梗死（10例）、擴心病（8例）。心功能分級Ⅳ級。將以上患者按照接診序號隨機分為兩組，每組45例，研究組患者中男性29例，女性患者16例。年齡為50～82歲，平均年齡（67.4±4.2）歲。所患疾病有冠心病 （20例）、高血壓性心臟病（10例）、風心病（5例）、心肌梗死（5例）、擴心病（5例）。對照組患者中男性27例，女性患者18例。年齡為51～81歲，平均年齡（65.4±2.7）歲。所患疾病有冠心病（18例）、高血壓性心臟病（12例）、風心病（7例）、心肌梗死（5例）、擴心病（3例）。兩組患者年齡、性別比例等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。以上患者或是家屬對該次研究知情同意。

1.2治療方法

將以上患者按照接診序號，隨機分為兩組。在入院前急救時對兩組患者均進行常規的心衰治療（利尿劑、硝酸甘油、洋地黃、氨茶堿等），讓患者處于舒適體位，對患者生命體征進行監護，并觀察患者的臨床癥狀及體征。對照組患者在此基礎之上給予鼻導管吸氧，研究組患者在此基礎之上，頭抬高30～45°，然后依據患者情況選擇合適的面罩，進行無創正壓通氣治療。將患者搬運到救護車，全程進行對癥搶救，急性心肌梗死患者同時給予抗凝和抗血小板治療。轉運到醫院進行進一步救治。對兩組患者的情況進行詳細記錄，然后進行比較。

1.3評價標準

①該次研究療效評價分為3個等級：顯效（患者在緊急搶救后，臨床癥狀基本消失或是減輕，生命體征恢復正常）、有效（臨床癥狀和體征減輕，生命體征接近正常）、無效（患者治療后，臨床癥狀和體征沒有明顯改變）。②患者血氣分析相關指標比較（PaO2（mmHg），SaO2（%），PaO2/FiO2）。

1.4統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料使用均數±標準差表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較

發現，研究組患者的總有效率明顯高于對照組，兩組差異經統計學比較發現，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者在治療后臨床效果比較結果[n（%）]

2.2兩組患者的治療前后血氣分析

指標發現，對照組在治療前PaO2為（56.7±4.4）mmHg，SaO2為（85.9±4.2）%，PaO2/FiO2為（143.4±12.9）。研究組患者在治療前PaO2為（57.3±4.2）mmHg，SaO2為（86.4± 3.9）%，PaO2/FiO2為（144.4±14.1），兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療后，對照組PaO2為（90.4±4.8）mmHg，SaO2為（92.2±5.1）%，PaO2/FiO2為（238.6±14.1）。研究組PaO2為（96.5±2.3）mmHg，SaO2為（95.8±3.2）%，PaO2/ FiO2為（258.4±15.1）。在治療后兩組PaO2和PaO2/FiO2明顯研究組高于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。而且兩組患者分別比較治療前后血氣指標發現，治療后效果明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3　討論

急性心力衰竭是由于心臟發生病變，而導致急性心排量顯著降低，從而使組織器官的灌注不足或是發生急性淤血綜合征等，臨床表現為突發呼吸困難、發紺，咳粉紅色泡沫痰等，嚴重將導致患者發生心源性休克。這種疾病發病急，死亡率高，對患者及家庭帶來了嚴重的影響。為挽救患者生命，快速緩解患者癥狀，機械通氣現在在呼吸衰竭的危重患者的救治中常見，在近幾十年的發展中，機械通氣取得了很大的成就，而且機械通氣的臨床應用也日漸成熟。近年來，無創正壓通

表2　兩組患者治療前后血氣分析指標結果

表2　兩組患者治療前后血氣分析指標結果

組別PaO2（mmHg）治療前　　治療后SaO2（%）治療前　　治療后PaO2/FiO2治療前　　治療后研究組（n=45）對照組（n=45）t P 57.3±4.2 56.7±4.4 2.10＞0.05 96.5±2.3 90.4±4.8 5.73＜0.05 86.4±3.9 85.9±4.2 2.89＞0.05 95.8±3.2 92.2±5.1 3.22＞0.05 144.4±14.1 143.4±12.9 1.32＞0.05 258.4±15.1 238.6±14.1 4.97＜0.05

氣由于不良反應少，使用簡單而被越來越多的醫患所親睞[2]。現在對心衰患者早期使用機械通氣的研究較多，結果也顯示對患者癥狀和體征的改善有著積極的意義[2-5]。但是對120急救轉運急性左心衰的患者時采用無創正壓通氣的研究則較少，僅有王天麗[6]的研究中對85例轉運的急性左心衰患者進行分析發現，采用正壓機械通氣的患者的總有效率為78.57%，較對照組患者的總有效率（37.20%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。這與機械通氣可以提高患者的肺順應性，糾正機體缺氧狀態，改善患者的通氣和改善心肌缺氧有關[7]。該次研究的結果也顯示研究組患者的總有效率為80.0%，明顯優于對照組（46.7%），差異具有統計學意義（P<0.05）。同時該次研究中還對患者血氣指標做了分析同樣發現，兩組患者分別比較治療前后血氣指標發現，治療后效果明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P<0.05）。在治療后兩組PaO2和PaO2/FiO2明顯研究組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。這說明對照組患者治療有效，但是研究組患者的療效更優于對照組。因此患者在入院前急救時采用無創機械通氣，患者的臨床癥狀能夠快速得到改善，而且生命體征也轉好，同時還能夠避免氣管插管等給患者帶來的痛苦，提高了患者的生存質量[8]。可見其對治療急性左心衰有顯著療效。

綜上所述，對急性左心衰患者院前急救采用無創正壓機械通氣，患者的臨床療效顯著，可以有效改善患者的血氣指標，使患者癥狀得到快速有效的緩解，值得在急救治療中推廣使用。

[1]胡大一.中國心力衰竭診療指南2014.中華心血管病雜志, 2014,42(2):98-122.

[2]岳朋.機械通氣在心力衰竭患者早期應用的臨床研究[D].泰安：泰山醫學院,2014:1-55.

[3]莫秋萍.機械通氣在急性左心衰中的應用效果觀察與研究[J].安徽醫藥,2011,15（11）:1408-1409.

[4]程小兵.無創呼吸機在搶救急性左心衰中的臨床分析[J].中華肺部疾病雜志,2011,4(5):43-45.

[5]王帥.機械通氣在急性左心衰治療中的實用價值評估[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3（19）:15-16.

[6]王天麗.淺析無創正壓機械通氣在120急救轉運急性左心衰患者中的應用[J].中國實用醫藥,2011,6（1）:58-59.

[7]羅群,陳榮昌.無創通氣臨床應用專家共識 [J].中國結核和呼吸雜志,2009,32(2):86-98.

[8]薛倩.無創正壓通氣在急性左心衰患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（11）:63-65.

Application of the 120 Emergency Transport in Patients with Acute Left Heart Failure

HE Jing
Green Garden District Changchun City Fire Brigade Zhengyang,Zhengyang Street Station,Changchun,Jilin Province, 130000 China

Objective To 120 emergency transport in patients with acute left heart failure using the clinical efficacy of noninvasive positive pressure mechanical ventilation were analyzed.Methods Convenient selection January 2015 to January 2016 treatment and transport of 90 cases of acute left heart failure patients as the research object of this.Above patients can be divided into research group and the control group,the team using noninvasive positive pressure mechanical ventilation patients.Results The team curative effect was better than control group,patients with statistically significant difference between the two groups(P<0.05).Blood gas analysis found that the two groups after treatment PaO2and PaO2/FiO2differences statistically significant(P<0.05).Conclusion Emergency transport in 120 patients with acute left heart failure,given after the noninvasive positive pressure ventilation,patients curative effect is superior to the pure drug therapy,is worth popularizing in the 120 emergency patients with left heart failure.Comparison Of two groups of patients with basic vital signs and blood oxygen saturation,and so on and so forth.

Noninvasive positive pressure mechanical ventilation;120 first aid;Patients with acute left heart failure

R541.6

A

1674-0742（2016）10（c）－0090-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.090

何靜（1976.6-），女，吉林長春人，本科，主治醫師，研究方向：急救醫學。

（2016-07-28）