戶外運動對伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質量的影響

林育慧

廈門市仙岳醫院精神科十區，福建廈門　3610000

戶外運動對伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質量的影響

林育慧

廈門市仙岳醫院精神科十區，福建廈門3610000

目的 探究戶外運動對伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質量的影響。方法 隨機選取2014年2月—2016年2月該院60例伴骨質疏松癥精神分裂癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例，給予對照組常規膳食和心理干預，觀察組在此基礎上給予戶外運動干預；比較兩組治療前后心理健康及生活質量改善情況。結果 兩組治療前SCL-90各因子評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后各因子評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組干預前SQLS各維度評分及總均分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），干預后SQLS各維度評分及總均分明顯降低 （P＜0.05），觀察組心理社會、動力和精力及總均分顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 戶外運動結合相關基礎護理干預可調節伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理狀態，提高其生活質量。

戶外運動；骨質疏松癥；精神分裂癥；心理健康；生活質量

近年來骨質疏松的發病率正日益上升，成為嚴重影響我國老年人健康的重要疾?。欢穹至寻Y病因尚末完全明確，目前普遍認為由易感素質和外部不良因素通過內在生物學因素共同作用而導致。而伴骨質疏松癥精神分裂癥發病率逐漸增加，對患者帶來嚴重的生理、心理及正常生活等影響[1-2]。因此科學有效的臨床護理干預對伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質量的改善至關重要。該文主要以2014年2月—2016年2月60例患者為對象探討戶外運動對伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質量的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取該院收治的60例伴骨質疏松癥精神分裂癥患者，根據臨床表現及相關檢查確診，病情穩定且伴發不同程度的伴骨質疏松癥。均已排除肝腎功能不全者，呼吸和循環系統疾病者，有器質性病變如高血壓、糖尿病等合并癥者及病歷資料不全者。其中男25例，女35例，年齡51～75歲，平均（59.89±8.07）歲，精神分裂癥病程3～24年，平均（15.90±5.60）年，住院時間（6.11±2.47）年，受教育年限（9.03±5.08）年；隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例，兩組性別、年齡、病程、住院時間、受教育年限等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

①對照組給予常規膳食和心理護理干預，膳食調整主要增加菜品及搭配，調整葷素比例，提供肉類和豆類，以植物油烹調為主；增加動物血、內臟為原料的菜品，提高維生素A、D等，食用蔬菜品種多樣化。心理護理包括心理支持法、積極引導暗示法、松弛訓練法等。②觀察組在對照組基礎上給予戶外運動干預。戶外運動護理準備：安排責任護士和與精神分裂癥患者有良好的溝通能力的資深護理人員一起培訓，熟練骨質疏松癥、精神分裂癥相關醫學知識及運動相關知識，在掌握飲食、疾病知識宣教、心理等護理基礎上，側重戶外運動指導，護理人員培訓后可很好的完成示范動作，根據患者具體情況制定戶外運動指導方案。運動強度：患者有規律的參加戶外有氧運動6月，運動頻度3次/周，運動時間持續30 min左右/次，活動強度為安靜時心率+（20%～30%）的安靜心率，指導患者選擇運動方式。運動形式：根據患者身體實際狀況組織有規律的有氧運動，包括戶外晨跑、戶外散步、太極拳、太極劍、放風箏、跳廣場舞、有氧健身操、種植花卉或蔬菜等；每次將運動運動時間和完成情況向主治醫生匯報，并定期隨診。

1.3觀察指標

干預前后對患者發放相關問卷進行相關調查。①心理狀態參考癥狀自評量表(SCL-90)[3]：共90個條目，分為9個因子：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性，每個因子1～5分，分值越高，心理健康狀況越差。②生活質量評價參考精神分裂癥患者生活質量量表（SQLS），共30個條目，包括心理社會、動力和精力、癥狀和不良反應3個維度，每個維度為0～100分，得分越高代表生活質量越差[4]。

1.4統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計量資料以表示，組間對比進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1比較兩組干預前后SCL-90評分

兩組治療前SCL-90各因子評分比較差異無統計學意義 （P＞0.05），干預后各因子評分明顯降低 （P＜0.05），觀察組干預后各因子評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組干預前后SCL-90評分比較，分]

表1　兩組干預前后SCL-90評分比較，分]

注：與干預前比較，#P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

評分因子　觀察組干預前　　干預后對照組干預前　　干預后軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性2.56±0.53 2.13±0.42 2.52±0.68 2.94±0.37 3.39±1.11 3.47±1.28 2.60±0.38 1.93±0.25 3.05±0.79（1.37±0.30）#△（1.01±0.17）#△（0.98±0.21）#△（1.09±0.19）#△（1.40±0.60）#△（1.05±0.44）#△（0.79±0.24）#△（0.52±0.26）#△（1.56±0.58）#△2.49±0.41 2.14±0.40 2.50±0.54 3.00±0.41 3.43±5.42 3.36±1.33 2.62±0.32 1.86±0.14 3.04±0.73（1.72±0.22）#（1.41±0.20）#（1.52±0.29）#（1.38±0.18）#（1.84±0.71）#（1.64±0.80）#（1.21±0.31）#（0.73±0.11）#（1.88±0.62）#

2.2比較兩組干預前后SQLS評分

兩組干預前SQLS各維度評分及總均分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后SQLS各維度評分及總均分明顯降低（P＜0.05），觀察組心理社會、動力和精力及總均分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組干預前后SQLS評分比較[分]

表2　兩組干預前后SQLS評分比較[分]

注：與干預前比較，＃P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

評分因子　觀察組干預前　　干預后對照組干預前　　干預后心理社會動力和精力癥狀和副反應總均分35.76±12.11 46.72±14.16 14.17±5.72 30.56±5.80（23.69±9.17）?！鳎?0.51±10.15）＃△（8.63±6.83）＃（18.35±4.72）＃△36.68±13.11 47.05±1.10 14.79±2.60 30.82±6.65（28.86±9.13）＃（36.20±9.15）＃（10.14±5.49）＃（23.80±4.42）＃

3　討論

精神分裂癥患者病程遷延、進展緩慢，病情反復發作，加之極易伴發骨質疏松癥，社會功能下降，常難以維持正常的生活和工作，因此易導致心理健康問題，嚴重影響生活質量。近年來研究發現精神分裂癥與骨質疏松癥有著密切的聯系，體現在：①精神分裂癥可大大增加骨密度改變及骨折風險，精神分裂癥患者長期服用相關治療藥物如利培酮可對骨質造成影響；精神分裂癥患者骨密度明顯低于常人，且患者更易出現營養不良，加之其接觸陽光減少、活動減少，影響體內鈣的沉積，而更容易出現骨質疏松；患者骨折率高于健康人群，尤其是精神分裂癥患者骨密度及血清維生素D水平均低于健康人群，其晚年髖部骨折風險高于一般人群。②精神分裂癥可影響機體正常骨代謝，精神分裂癥患者皮質醇濃度高，可對海綿骨造成影響，進而直接抑制骨形成，減少骨沉積，同時減少腸道鈣吸收，增加尿鈣排出；有研究證實精神分裂癥患者空腹葡萄糖耐量受損，其胰島素抵抗、血糖、胰島素水平較正常者高，而高血糖可導致成骨細胞功能降低；同時胰島素缺乏影響骨吸收，導致腸鈣及磷吸收減少，骨鈣化受抑而引起骨質疏松等[5]。此外，精神分裂癥患者運動意愿降低，運動量減少會影響骨密度及骨代謝而繼發性骨質疏松，因此對精神分裂癥骨密度及骨代謝的改善尤為重要。

膳食干預及康復訓練干預可改善對精神分裂癥患者骨質疏松的治療效果，其康復訓練主要為預防骨質疏松運動練習法，戶外運動即為不可缺少的一項[6]。該研究兩組首先均給予心理、膳食調整干預，保證充足的鈣、磷、維生素及適量的蛋白質攝入量是骨質疏松患者膳食干預原則，尤其對于中老年精神分裂癥患者增加鈣攝入量能減緩骨鈣丟失，進而減少骨質疏松的患病風險。而戶外運動護理干預計劃科學，方式多種樣，不同戶外運動強度搭配適合不同病情的患者進行鍛煉，針對性、科學性強。故結果顯示觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性評分均顯著低于對照組，提示戶外運動與心理、飲食等護理聯合干預可顯著改善患者心理健康狀況；觀察組心理社會、動力和精力及總均分顯著低于對照組，可見觀察組在心理社會、動力和精力等生活質量方面均得到更明顯的改善，提示戶外運動有利于提高患者的生活質量。劉露[7]總結戶外運動干預的機制主要包括：戶外運動可調整心情、放松身心尤其肌肉放松，增強肌肉力量，保持平衡感和穩定性；可預防骨量的丟失和骨密度的減少，促進活性維生素D合成，從而促進鈣質吸收，減少骨丟失等。郭宏燾[8]的研究結果顯示觀察組給予戶外負重有氧運動結合局部肌力訓練干預后仰臥推舉力、負重屈肘力、負重蹲起力、握力均明顯優于對照組，表明長時間進行堅持的運動能有效防止骨質疏松癥的發生，改善老年骨質疏松患者骨密度的情況。上述研究結論與本結論大致相符，但其研究對象多為單純的骨質疏松患者，故戶外有氧運動對伴有骨質疏松精神分裂癥的干預效果與機制有待進一步探究。

綜上，戶外運動有利于改善伴骨質疏松癥精神分裂癥患者心理健康及生活質量有重要意義。

[1]顧靜蓮，閔海瑛，沈穎,等.低強度運動療法對住院慢性精神分裂癥患者的影響[J].中華現代護理雜志,2016,22(19): 2700-2703.

[2]劉紅，李和彪，徐明.原發性骨質疏松癥的防治研究進展[J].北京體育大學學報,2014,27(8):1074-1077．

[3]吳文源,王征宇.癥狀自評量表(SCL-90)[J].上海精神醫學，1990，(2增刊):68-69.

[4]陳瓊妮,劉莉,張丹,等.社會支持對精神分裂癥患者生活質量和康復的影響[J].中國臨床心理學雜志,2016,24(1):185-187.

[5]冒雷明,徐健,繆海燕,等.精神分裂癥與骨質疏松癥的相關性研究進展[J].臨床精神醫學雜志,2015,25(4):277-278.

[6]夏孟紅,張周周.膳食干預及康復訓練對精神分裂癥患者骨質疏松的治療效果[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(19): 2955-2956.

[7]劉露.老年骨質疏松癥病人運動干預的研究進展[J].全科護理,2013,11(14):1323-1324.

[8]郭宏燾.戶外負重有氧運動結合局部肌力訓練在老年骨質疏松預防中的效果研究[J].中國骨質疏松雜志,2015,21 (8):941-944.

Effect of Outdoor Exercise on Mental Health and Quality of Life in Patients with Schizophrenia

LIN Yu-hui
Department of Ten Psychiatry,Xiamen Xianyue Hospital,Xiamen,Fujian Province,3610000 China

Objective To explore the effect of outdoor exercise on mental health and quality of life in patients with schizophrenia.Methods Random selection our hospital 60 cases from February 2014 to February 2016.with bone osteoporosis schizophrenia patients as the research object randomly divided into observation group and control group,30 cases in each group,giving control group conventional dietary and psychological intervention,the observation group in the control of outdoor exercise intervention group;before and after treatment were compared between the two groups psychological health and quality of life improvement.Results The two groups before treatment each factor score of SCL-90 is no statistical significance(P>0.05),after the intervention of each factor score decreased significantly(P<0.05),and observation group of somatization,obsessive-compulsive symptoms,interpersonal sensitivity,depression,anxiety,hostility,phobia,paranoid,psychotic score in the order were significantly lower than control group(P<0.05).The two groups before the intervention SQLs in each dimension score and the total score of no statistical significance(P>0.05),dry prognostic SQLs scores in each dimension and the total score was significantly lower(P<0.05),the observation psychosocial group,motivation and energy and the total score of significantly lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion Outdoor exercise combined with relevant basic nursing intervention can regulate the psychological status of patients with osteoporosis,improve the quality of life.

Outdoor sports;Osteoporosis;Schizophrenia;Mental health;Quality of life

R5

A

1674-0742（2016）10（c）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.30.156

林育慧（1975.12-），女，福建安溪人，本科,主管護師，研究方向：精神科康復護理。

（2016-07-28）