血腫清除術后早期聯合高壓氧治療基底節區腦出血療效觀察

洪良春，吉健勇

血腫清除術后早期聯合高壓氧治療基底節區腦出血療效觀察

洪良春，吉健勇

目的探討基底節區腦出血患者采用微創血腫清除術后早期聯合高壓氧治療的療效。方法選取2014年10月～2015年10月診治的94例基底節區腦出血患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用微創血腫清除術治療，觀察組在對照組基礎上，術后3 h聯合高壓氧治療，比較兩組治療后相關評價指標及療效。結果兩組治療前GCS、NDF、Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評分和Barthel指數均顯著升高（P＜0.05），而NDF評分顯著降低（P＜0.05），但是觀察組的改善幅度均大于對照組（P＜0.05）；兩組重殘、植物生存率差異不顯著（P＞0.05），而觀察組恢復良好率和中殘率顯著高于對照組（P＜0.05），病死率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率也低于對照組（P＜0.05）。結論與常規微創血腫清除術相比，微創血腫清除術后早期聯合高壓氧治療高血壓腦出血的效果理想，更有利于患者神經功能的恢復，降低死亡率和并發癥發生率，值得推廣應用。

高血壓腦出血；高壓氧；微創血腫清除術；鉆顱引流

高血壓腦出血患者發病后病死率和致殘率較高。患者多為50歲以上，且多伴有高血壓，以60～70歲最為普遍。患者發病后主要以情緒激動、精神緊張、咳嗽等為主，威脅患者生命［1］。常規方法更多的以手術治療為主，常見的手術類型較多，傳統開顱手術能完整清楚出血病灶，但是手術創傷較大，影響患者恢復［2-3］。相關研究顯示［4-5］，微創血腫清除術治療高血壓腦出血效果理想，能促進患者恢復，減少患者創傷，但是術后早期與高壓氧聯合使用的效果研究較少。為了探討高血壓腦出血患者采用微創血腫清除術后早期聯合高壓氧治療的療效，本研究選取本院診治的94例基底節區腦出血患者資料進行分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選取2014年10月～2015年10月本院診治的符合高血壓腦出血臨床診斷標準94例患者，均符合第四屆腦血管病會議關于腦出血的診斷標準［6-7］，排除手術不耐受者和合并嚴重心、肝、腎功能異常者。其中豆紋動脈破裂41例，丘腦穿通動脈破裂20例，丘腦膝狀動脈破裂19例，脈絡叢后內動脈破裂14例。根據患者就診時間順序編號，采用隨機數字法將分為對照組和觀察組。觀察組47例，男25例，女22例，平均年齡（52.4±1.3）歲，平均出血量（41.7±17.3）ml；對照組47例，男26例，女21例，平均年齡（50.3±1.5）歲，平均出血量（42.5± 16.5）ml。兩組一般臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對手術治療方案、護理方法等知情同意，且患者自愿簽署知情同意書，本研究已得到醫院倫理委員會批準同意。

1.2治療方法對照組采用微創血腫清除術治療：進入手術室后，常規消毒、局麻，采用改良立體定向術，經額部軟通道進行治療，根據定向CT結果標記好三點一線，并在眼眶上緣到外耳道連線（OM）投影與最大平面中線在頭皮交點作為穿刺點；穿刺時，注意避開主要血管、靜脈竇和腦主要功能區域，采克氏針小心穿破硬腦膜，腦室引流管在導針引導下，根據定向后CT計算好穿刺方向及穿刺深度，向血腫方向慢慢推進。達到血腫腔后，抽吸淤血，向血腫腔內注入5 ml生理鹽水+20 000 U尿激酶，2～3次/d［8-9］。

觀察組在對照組基礎上，術后3 h聯合高壓氧治療：根據患者臨床癥狀采用壓力為0.2～0.25 MPa的多人氧艙對患者進行升壓、減壓治療，每次吸氧40 min，中斷吸氧休息10 min，再次吸氧40 min，1次/d，連續治療10 d（1個療程）［10-11］。

1.3觀察指標分別在術前和術后10 d，采用GCS、NDF以及Barthel量表調查問卷［12-13］，對患者GCS、NDF（得分越高，病情越嚴重）、Barthel指數進行評定；觀察記錄患者治療10 d后恢復情況及并發癥發生情況。

1.4統計學方法數據處理應用SPSS18.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組術前、術后10 d GCS、NDF、Barthel指數比較兩組治療前GCS、NDF、Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評分和Barthel指數均顯著升高（P＜0.05），而NDF評分顯著降低（P＜0.05），但是觀察組的改善幅度均大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組治療后恢復情況比較治療后，兩組重殘、植物生存率差異不顯著（P＞0.05），而觀察組恢復良好率和中殘率顯著高于對照組（P＜0.05），病死率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組并發癥發生率比較［n（%）］

表1　兩組術后GCS、NDF、Barthel指數比較（n=47）

表2　兩組治療后恢復情況比較［n（%）］

3　討論

高血壓腦出血是臨床發病率較高的心血管疾病，患者發病后臨床癥狀顯著，如果不采取積極有效的治療，將會威脅患者生命。常規方法主要以微創血腫清除術治療為主，它是治療高血壓腦出血最具代表性的手術方案［14］。該手術不僅適用于深部小血腫患者，對于高齡、開顱手術不耐受者也能達到較好的治療效果［15］。但是，部分患者術后由于缺乏有效的后續治療，可導致患者治療預后較差，病死率較高［12］。本研究中，兩組治療前GCS、NDF、Barthel指數差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GCS評分和Barthel指數均顯著升高（P＜0.05），而NDF評分顯著降低（P＜0.05），但是觀察組的改善幅度均大于對照組（P＜0.05）。由此可以看出，兩組治療方案均有效，只是微創血腫清除術后早期聯合高壓氧治療，可以進一步提高療效。

高壓氧能提高血氧壓力，增大機體血氧張力和血氧含量，提高氧彌散距離，糾正病灶部位缺氧狀態，因此，高血壓腦出血患者手術后采用高壓氧治療能促進腦細胞功能的恢復，利于患者肢體運動功能的恢復，提高患者生活質量。本研究結果也顯示，治療后，而觀察組恢復良好率和中殘率顯著高于對照組（P＜0.05），病死率顯著低于對照組（P＜0.05），證實上述觀點。說明高血壓腦出血患者在微創血腫清除術治療基礎上，早期聯合高壓氧治療效果理想，能夠發揮手術治療和物理治療兩種不同治療方案優勢，達到優勢互補，促進患者的恢復［16］。

綜上所述，與單獨微創血腫清除術相比，采用微創血腫清除術后早期聯合高壓氧治療高血壓腦出血的效果更理想，能夠幫助患者恢復神經功能，值得推廣應用。

［1］左程，王海東，田宇，等.神經內鏡聯合球囊輔助的腦造通器治療高血壓基底節區腦出血［J］.中華實驗外科雜志，2013，30（9）：1974-1976.

［2］姬傳林，費昶，張慶林，等.快速細孔微創鉆顱置管引流治療高血壓基底節腦出血［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2012，39（4）：308-311.

［3］唐協林，姚慶寧，肖奎，等.額顳大骨瓣減壓術在高血壓基底核區腦出血合并腦疝中的應用［J］.神經損傷與功能重建，2013，31（6）：474-475.

［4］胡霄羽，陳善成，阮法寧，等.微創血腫清除術治療高血壓腦出血的療效分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2011，10（4）:260-262.

［5］江峰，徐衛明，趙洪洋，等.CT引導下穿刺治療高血壓腦出血死亡率的影響因素初步分析［J］.中國臨床神經外科雜志，2010，15（6）:361-363.

［6］唐建勛.超3h小骨窗開顱手術治療高血壓基底節區腦出血療效分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（33）:355-356.

［7］楊映黎，李鳳國，許文平，等.立體定向血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的臨床觀察［J］.現代醫藥衛生，2012，28（19）:2948-2949.

［8］彭浩，趙建農，王鵬程，等.高血壓腦出血術后高壓氧聯合電刺激小腦頂核治療的療效觀察［J］.海南醫學，2013，24（9）:1228-1229.

［9］Jia Liu，Ben Bo Gao，Allen C Clermont，et al.Hyperglycemia induced cerebral hematoma expansion is mediated by plasma kallikrein［J］.Nat Med，2011，17（2）:206-210.

［10］車偉軍.3h康復訓練聯合低頻電刺激聯合治療急性腦梗死的療效影響［J］.中國醫藥指南，2012，10（31）:199-200.

［11］楊志雄，楊仕光.高血壓腦出血術后應用神經節苷脂的臨床療效分析［J］.中國實用醫藥，2011，13（8）:674-675.

［12］李育平，張恒柱，杜任飛.神經內鏡對比傳統腦室外引流治療腦室出血的Meta分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2013，39（3）:135-141.

［13］張汝洋，閆俊英，季東，等.中西醫結合治療重癥高血壓腦出血57例［J］.中國中醫急癥，2012，21（3）:458-459.

［14］王增光，王東，楊衛東，等.CT引導下立體定向顯微外科手術清除淺表腦實質內血腫［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（5）: 425-427.

［15］郭義君，曾勁松，童武松，等.顱內壓持續監測對開顱減壓治療高血壓性腦出血的指導作用［J］.中國腦血管病雜志，2012，9（9）:482.

［16］李健，劉瑋，陸海，等.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析［J］.中國循證醫學雜志2014，14（10）:1210-1217.

Efficacy of early hyperbaric oxygen in treatment of basal ganglia hemorrhage after minimally invasive hematoma drainage

Hong Liangchun，Ji JianyongDepartment of Neurosurgery，Hospital 187 of PLA，Haikou，Hainan，571159，China

ObjectiveTo explore the efficacy of early hyperbaric oxygen in the treatment of basal ganglia hemorrhage after minimally invasive hematoma drainage.MethodsA total of 94 patients with basal ganglia hemorrhage admitted to our hospital from October 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into a control group and an observation group.The control group was treated with minimally invasive hematoma drainage；the observation group was treated with hyperbaric oxygen three hours after the minimally invasive hematoma drainage.The relevant evaluation indexes and efficacy after the treatment were compared.ResultsThe difference of the GCS，NDF and Barthel between the two groups before the treatment had no statistical significance（P＞0.05）；after the treatment，the GCS score and Barthel index in the two groups increased greatly（P＜0.05），while NDF score decreased significantly（P＜0.05），with the improvement in the observation group greater than that in the control group（P＜0.05）；there was no significant difference of the rates of severe disability and vegetative state between the two groups（P＞0.05）；the rates of excellent recovery and moderate disability in the observation group were much higher than those in the control group（P＜0.05）；the death rate was also significantly lower than that in the control group（P＜0.05）；the incidence of complications in the observation group was also lower than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionCompared with conventional minimally invasive hematoma drainage，the treatment of basal ganglia hemorrhage with hyperbaric oxygen after minimally invasive hematoma drainage shows ideal effect，is more beneficial to the recovery of neural function in patients and reduction of death rate and the incidence of complications，and is worth popularization and application.

hypertensive cerebral hemorrhage；hyperbaric oxygen；minimally invasive hematoma drainag；drilling drainage

R 743.34

A

1004-0188（2016）08-0847-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.007

571159海口，解放軍187醫院神經外科

洪良春，E-mail：Hongliangchun@163.com

（2016-01-15）