貯存式自體血回輸對產婦分娩后雌激素水平的影響

王珍華，白芬芳，羅　艷，周　龍，黃　倩

貯存式自體血回輸對產婦分娩后雌激素水平的影響

王珍華，白芬芳，羅艷，周龍，黃倩

目的分析貯存式自體血回輸對產婦分娩后雌二醇、孕酮、催乳素的影響。方法選擇待分娩的孕產婦80例，按照分娩方式的不同、是否進行自體輸血，分成順產對照組、順產自體輸血組；剖宮產對照組和剖宮產自體輸血組。自體輸血組在擇期剖宮產終止妊娠或預產期前3 w內，分次采集自體血貯存備用，于分娩后24 h回輸。在產前對各組進行血常規檢測，并分別在產前和產后2 d采血，檢測產婦雌二醇、孕酮、催乳素水平。結果各組產前的血常規指標均無統計學差異（P＞0.05）；無論是順產，還是剖宮產，自體輸血組的出血量均明顯高于對照組（P＜0.05），但產后血紅蛋白均無顯著性變化（P＞0.05）；無論是順產，還是剖宮產，與產前相比，自體輸血組和對照組產后的雌二醇、孕酮均明顯降低（P＜0.05），自體輸血組的催乳素明顯升高（P＜0.05），對照組的催乳素無明顯變化（P＞0.05）。結論貯存式自體血回輸可減少同種異體輸血，可提高產后催乳素水平，有利于產后泌乳，值得臨床應用推廣。

產婦；貯存式；自體血回輸；雌二醇；孕酮；催乳素

產后出血是造成我國孕產婦死亡的最主要原因［1］。輸血是救治孕產婦生命最主要的方法，產科輸血目前主要采取同種異體同型輸血，但極易發生異型輸血、過敏反應、異常免疫反應和病毒感染等不良事件［2-3］。而且，臨床上一般血液資源比較緊張，常不能及時供應所需血液，對孕產婦的生命造成嚴重威脅。近年來，自體輸血受到廣泛關注，主要包括急性等容稀釋、術前貯存式自體備血及術中自體血回收。其中，貯存式自體血回輸已成為目前產科輸血的主要方式［4］。由于妊娠分娩對于人體來說是一個較為劇烈的生理變化過程，產婦分娩前后的雌激素水平變化較大。關于貯存式自體血回輸對產婦分娩后雌激素影響的研究報道少見，本研究對此進行了比較觀察。

1　資料與方法

1.1病例資料80例待分娩的孕產婦來自湖北民族學院附屬民大醫院和江漢油田總醫院2012年10月～2015年10月，按照分娩方式的不同、是否進行自體輸血，分成順產對照組、順產自體輸血組；剖宮產對照組和剖宮產自體輸血組。順產對照組21例，年齡22～36（26.78±5.12）歲；順產自體輸血組18例，年齡23～37（27.15±4.62）歲；剖宮產對照組16例，年齡23～38（27.46±5.32）歲；剖宮產自體輸血組25例，年齡24～39（28.59±6.37）歲。本研究獲得我院倫理委員會的批準，所有孕產婦均簽署知情同意書。

1.2方法貯血方案：在擇期剖宮產終止妊娠或預產期前3 w內，采用分次采集自體血貯存以備用的方法。采血前所有孕婦均簽署自體備血同意書，采血前30 min測量孕婦的心率與血壓，胎心監護如果正常者，由專業醫護人員行床旁采血。在采血過程中，密切監視孕婦有無不適反應發生，整個采血過程約為5 min，每次采集200 ml全血。血液采集后用專用血袋［費森尤斯卡比（廣州）醫療用品有限公司，含血液保存液Ⅲ即CPDA1（枸櫞酸鈉-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤）液］保存，貼好孕婦個人信息標簽，由4℃血液運輸箱送至我院輸血科4℃保存備用。有31例產婦采集了1次自體血，12例采集了2次自體血，并均于分娩后24 h進行了回輸。

1.3檢測指標在產前對各組進行血常規檢測，并分別在產前和產后2 d，抽取產婦靜脈血4 ml，采用酶聯免疫法檢測雌二醇、孕酮、催乳素水平，采用雅培ARCHITECT i2000分析系統及配套專用試劑。

1.4統計學方法應用SPSS15.00軟件分析數據，計量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各組產前血常規指標各組產前血常規指標相比均無統計學差異（P＞0.05，表1）。

2.2自體血回輸對產婦血紅蛋白水平的影響無論是順產，還是剖宮產，自體輸血組的出血量均明顯高于對照組（P＜0.05），但產后血紅蛋白均無顯著性變化（P＞0.05），見表2。

2.3自體血回輸對產婦雌激素水平的影響產后2 d，無論是順產，還是剖宮產，與產前相比，產后2 d自體輸血組和對照組的雌二醇、孕酮均明顯降低（P＜0.05），自體輸血組的催乳素明顯升高（P＜0.05），對照組的催乳素無明顯變化（P＞0.05），見表3。

表1　各組產前血常規指標比較

表2　自體血回輸對產婦血紅蛋白水平的影響

3　討論

產后大出血是產科較為嚴重的并發癥，剖宮產和順產產后出血的發生率分別為53.7%和24.6%［5-6］。引起產后出血的因素較為復雜且可預見性較低、短時間內就能引發彌散性血管內凝血、甚至死亡，而輸血是治療產后出血、搶救產婦生命的最有效方法之一［7-8］。隨著住院患者人數的快速增加，臨床用血量也不斷增加，血液資源不能滿足臨床需求，而且異體輸血存在經血傳播病毒及輸血不良反應的風險［9］。貯存式自體血回輸是相對有效、經濟、安全的輸血方式。尤其適用于以下孕產婦：稀有血型、產后可能發生大量出血、交叉配血和血型鑒定困難、既往發生過嚴重輸血反應者［10-11］。

本研究結果發現，各組產前的血常規水平均無明顯差異（P＞0.05）；無論是順產，還是剖宮產，自體輸血組的出血量均明顯高于對照組（P＜0.05），但產后血紅蛋白均無顯著性變化（P＞0.05）；無論是順產，還是剖宮產，與產前相比，自體輸血組和對照組的雌二醇、孕酮均明顯降低（P＜0.05），自體輸血組的催乳素明顯升高（P＜0.05），對照組的催乳素無明顯變化（P＞0.05）。分析其原因為：通常在妊娠晚期，孕婦的雌二醇、孕酮、催乳素水平處于妊娠期高位，產后雌二醇、孕酮水平因胎盤娩出濃度迅速下降。產后影響催乳素水平變化的主要因素是嬰兒的吮吸，在缺乏嬰兒早吮吸的情況下，自體血的輸入有利于剖宮產產婦催乳素水平的升高［12］。剖宮產產婦催乳素水平升高，可能是由于輸血對機體而言是一種應激刺激所致［13］。體外研究證實，催乳素能調節α-乳蛋白的合成，其水平的升高有助于乳汁的分泌［14］。

綜上所述，貯存式自體血回輸可減少同種異體輸血，可提高產后催乳素水平，有利于產后泌乳，值得臨床應用推廣。

表3　自體血回輸對產婦雌激素水平的影響

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R 714.461

A

1004-0188（2016）08-0933-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.040

445000湖北恩施，湖北民族學院附屬民大醫院輸血科（王珍華，羅艷，周龍，黃倩）；江漢油田總醫院核醫學科（白芬芳）

（2016-04-14）