中藥煮散劑治療小兒外感發熱60例療效觀察

王 莉

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中藥煮散劑治療小兒外感發熱60例療效觀察

王 莉

目的 觀察中藥煮散劑治療小兒外感發熱的臨床療效。方法 選取小兒外感發熱(風熱型)病人120例，隨機分為對照組60例和治療組60例。對照組常規西藥治療，治療組在對照組基礎上口服中藥煮散劑，治療3天后觀察其體溫情況。結果 治療組治療3天后有效率達91.6%；對照組治療3天后有效率達78.3%；兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組優于對照組。結論 中藥煮散劑治療小兒外感發熱療效肯定，使用方便，易于接受，值得推廣。

中藥煮散劑；小兒外感發熱；療效觀察

小兒外感發熱是小兒時期的常見病、多發病，在兒科急性感染性疾病中占首位。許多家長對孩子發熱有恐懼心理，總擔心發熱會引起肺炎、腦炎，發熱會導致殘疾等等，為了控制體溫，常常過量使用退熱藥、并常規使用抗生素，殊不知解熱鎮痛類退熱藥物、抗生素均存在不良作用，運用不當將影響患兒的生長發育。2014年1月—2014年6月，筆者采用中藥煮散劑對60例小兒外感發熱風熱型患兒進行治療并觀察其臨床效果，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病例均為我院門診就診患兒，均以發熱為代主訴就診，隨機分為兩組，治療組60例，其中男29例，女31例，年齡在5月～4歲；對照組60例，其中男27例，女33例，年齡在5月～4歲。體溫37.5℃～39℃；病程在72h內。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 均為外感發熱的患兒，符合《兒科學》[1]相關標準：①發熱，鼻塞、流清或濁涕、噴嚏，偶咳嗽；②咽部充血，扁桃體腫大或無腫大；③舌紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫，辨證屬風熱型；④血常規：白細胞總數正常或減少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加。

1.3 排除標準 ①皰疹性咽峽炎、化膿性扁桃體炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等病程中兼有發熱癥狀的患兒；②重度營養不良，或伴有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重全身性疾病的患兒；③有出血性疾病的患兒；④血常規提示白細胞總數升高或(和)中性粒細胞比率增高，或有其他證據明確為細菌或支原體感染的患兒；⑤有熱性驚厥病史的患兒；⑥不能配合口服中藥的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規西藥治療，療程3天。

1.4.2 治療組 在對照組基礎上口服中藥煮散劑，療程3天。組方：清熱散(水牛角，川黃連，梔子)6 g，消風散(紫蘇葉、薄荷葉)5 g，解毒散(黃連、黃芩、黃柏、梔子)5 g，生石膏5 g。加減：大便干者加消積散(麥芽、陳皮、山楂等)、牛黃散(牛蒡子、牽牛子、大黃)；小便黃、舌尖紅者加導赤散(生地黃、木通、竹葉、滑石、甘草)；大便稀夾不消化奶瓣者加消導散(神曲、山楂、枳殼等)、胃苓散(蒼術、厚樸、陳皮等)。劑量及煎煮方法：以上散劑的劑量均為 1歲(10 kg)患兒3天的藥量，臨床上隨年齡的變化適當增減(按照0.6 mg/kg計算)。將總藥物分為3包，每天 1包，分2次，每次2 ml/kg。將散劑混合調勻，放入搪瓷容器中兌水50～80 ml，浸泡3～5分種，煎沸1～2分鐘，濾渣取上清液溫服。

1.5 療效分析

1.5.1 體溫療效判定標準 痊愈：治療72 h，體溫恢復正常(腋溫降至37℃以下)且無反復；顯效：治療72 h，體溫降低≥1.0℃以上，但未至正常；有效：治療72 h，體溫降低0.5℃～1.0℃(不含1.0℃)但未至正常；無效：治療72h體溫降低不足0.5℃，未至正常。

1.5.2 統計學方法 采用 SPSS19.0軟件包進行統計學分析，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療組治療3天后有效率達91.6%；對照組治療3天后有效率達78.3%；兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療組優于對照組。見表1。

表1 兩組發熱患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 對中藥散劑的滿意度評價 96.5%家長認為中藥煮散劑療效肯定、用藥簡單、不良作用小，非常滿意。93%家長認為價格低廉、攜帶方便，較滿意。90%家長對煎煮時間短、服用量少、喂服方便，滿意。

3 討論

急性上呼吸道感染的發熱，中醫學屬于外感發熱、感冒范疇。風為陽邪，為六淫之首，易挾熱、暑、濕、寒襲人之衛表，風熱之邪郁于肌膚腠理，腠理不得疏泄，衛表不能調和而發病。一年四季均可發生，任何年齡小兒皆可發病，在門診就診病人中占首位，其病因以感受風邪為主，因小兒為“純陽之體”“陽常有余”,外感風邪則“從陽化熱”故風熱證型最常見。其治療以辛涼解表為基本原則。

中醫治療外感發熱方法眾多。有內治法，如李戰等[2]將羚羊角粉隨機應用于上呼吸道感染的發熱患兒，發現羚羊角粉對小兒上呼吸道感染的發熱具有較好的退熱效果，且作用和緩平穩。有刮痧療法，如張美琴等[3]對外感發熱小兒采用頸部及背部穴位進行定向刮痧治療，不用任何退熱藥。有針刺療法，如王宏南[4]采用耳背絡脈放血治療小兒急性發熱65例，總有效率93.8%。還有推拿療法，如管建紅[5]應用開天門、分推坎宮、分陰陽、清肺經等小兒推拿手法治療嬰幼兒外感發熱。中藥洗浴療法，如單海軍[6]采用中藥藥浴配合常規療法治療小兒外感發熱風熱型 16 例，療效顯著。但因刮痧、小兒推拿、針刺等療法患兒配合起來有一定困難，而中藥洗浴受到溫度等影響開展起來存在一定難度，故我院選用中藥煮散劑治療。

中藥煮散劑是一種古老而傳統的劑型，是指將中藥材粉碎成粗顆粒或粗粉后進行煎煮，濾取藥液或連同藥渣服用的一種液體劑型。經方大家曹穎甫在臨床中重視《傷寒論》原用煎服法，如在應用十棗湯時，亦將大戟、甘遂、芫花搗散，用棗湯送服[7]等等。文中所用煮散劑是我院兒科特色，為我院兒科王瑞五老先生首創，創于清末民初。每一個散劑相當于一個協定處方(多選用經方或驗方)，即將傳統飲片加工成粗末，按一定比例組成一個散劑，再將幾個散劑或單味藥組合在一起形成一個復合處方。其因“煎煮簡單、攜帶方便、療效肯定、價格低廉”而聞名。文中清熱散、消風散疏風解表；解毒散、生石膏清熱解毒，配合使用共奏辛涼解表之效。且問卷調查顯示家長對中藥煮散劑滿意度高，易于推廣。

中藥煮散劑治療小兒外感發熱療效肯定，使用方便，易于接受，而且減輕了家長對退熱藥物的過量使用及抗生素的濫用，值得推廣。

[1] 楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:305.

[2] 李戰,倪菊秀.羚羊角粉對小兒上呼吸道感染伴發熱退熱作用的臨床研究[J], 中醫兒科雜志,2011,7(5):12-13.

[3] 張美琴,金晶.刮痧療法輔助治療小兒外感發熱療效觀察[J],浙江中西醫結合雜志,2011,21(3):184-185.

[4] 王宏南.耳背絡脈放血治療小兒急性發熱[J],中國針灸,2010,30 (3):252.

[5] 管建紅.小兒推拿治療嬰幼兒發熱50例臨床觀察[J],云南中醫中藥雜志, 2000,21 (2):40.

[6] 單海軍,侯江紅,智月麗.中藥藥浴配合常規療法治療小兒外感發熱風熱型 16 例[J],中醫研究，2011,24(11):28-30.

[7] 羅明宇.近代經方家曹穎甫學術思想研究[D].北京:北京中醫藥大學,2006.

Observation on the Effect of Chinese Medicine Powder and Decoction in the Treatment of Exogenous Fever in Children for 60 Cases

WANG Li

(Department of Pediatrics, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Anyang 455000, China)

Objective To observe the clinical effect of Chinese medicine powder and decoction in the treatment of exogenous fever in children. Methods 120 cases of children with exogenous fever (wind-heat type) were randomly divided into control group and treatment group, and each group had 60 cases. The control group used conventional Western medicine. The treatment group took orally Chinese medicine powder and decoction based on the control group. The body temperature was observed after 3 days of treatment. Results The effective rate of the treatment group and the control group after 3 days of treatment was 91.6% and 78.3%, respectively, and there was a significant difference (P <0.05). Conclusion Chinese medicine powder and decoction in the treatment of exogenous fever in children is effective, and is easy to use and accept. It is worth promoting.

Chinese medicine powder and decoction; Exogenous fever in children; Effect observation

河南省安陽市中醫院兒二科(安陽 455000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.024

1003-8914(2016)-06-0803-03

?牛安

2015-04-28)