隔物灸治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效觀察

劉 蔚 趙云昇 鄒麗妍 徐筱瑋△ 唐 琳

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隔物灸治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效觀察

劉 蔚1趙云昇1鄒麗妍1徐筱瑋1△唐 琳2

目的 觀察隔物灸(陽陵泉穴、承筋穴)治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效。方法 對116例符合2型糖尿病合并下肢抽搐癥的病人，隨機分為治療組(隔物灸組)、對照組(碳酸鈣D3片)兩組，每組58例。治療14天。治療組每天使用溫熱電針綜合治療儀，隔物灸(肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補骨脂等比例水煎劑制成紗布藥膜)治療2次，每次20分鐘。對照組口服碳酸鈣D3(每片含主要成分碳酸鈣1.5 g相當于鈣600毫克，維生素D 1.25毫克)，一次1片，1日2次。使用尼莫地平積分法計算治療前后癥狀積分。比較治療前后兩組積分變化。結果進行統計學分析有無統計學意義。結果 治療組(隔物灸組)治療后癥狀改善，統計學分析有統計學意義。對照組無效，統計學分析無統計學意義。結論 隔物灸(采用肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補骨脂等比例水煎劑制成紗布藥膜灸陽陵泉穴、承筋穴)治療糖尿病下肢抽搐癥臨床有效，值得臨床推廣。

糖尿病下肢抽搐癥；中醫外治法；隔物灸

“糖尿病下肢抽搐癥”，俗稱“轉腿肚，抽筋”是糖尿病人常見的下肢疾病癥候群，包括：下肢突發性抽搐、痙攣、疼痛等。極少數輕癥病人可以自行停止發作，大多數病人難以自行恢復，需要經過局部按摩、熱敷、推拿、服藥等才能終止發作，多數病人還會遺留時間不等的局部肌肉酸脹疼痛癥狀。

目前現代醫學認為“糖尿病下肢抽搐癥”為糖尿病合并神經及血管病變的一個癥狀群，而非特定的疾病，因此并無特定病名。現代醫學研究認為糖尿病下肢抽搐癥狀的發生原因，與糖尿病的下肢動脈硬化性血管病變、糖尿病的周圍神經病變、糖尿病的高血糖狀態及糖尿病病人發病下肢經受寒凍等多因素均有密切關系。能給予的常規治療方法是補充鈣元素制劑如“碳酸鈣”的治療，但臨床療效不一。

通過把“糖尿病下肢抽搐癥”的癥候群與中醫學的古代文獻比對，發現“糖尿病下肢抽搐癥”與中醫學“痹癥”中的“筋痹”的有關描述十分相近。因此中醫可從“痹癥”“筋痹”的范疇進行辨證論治。

灸法在我國已有數千年的歷史，早在《靈樞·官能》中就有“針所不為，灸之所宜”的提法[1]。我們在臨床中運用中醫外治法——“隔物灸法”，治療此癥發現臨床療效較高。為了系統評價“隔物灸法”治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效，我們設計了本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年1月份—2014年10月份青島市海慈醫療集團內分泌科住院糖尿病人中選取病例。按照臨床診療次序，查隨機數字表法分為隨機分為治療組、對照組2組。

1.2 診斷標準 符合WHO1999年有關2型糖尿病的診斷標準[2]。

1.3 納入標準 有下肢抽搐癥狀，即下肢突發性抽搐、痙攣、疼痛等癥狀。排除因低鈣血癥引起癥狀的病人；中樞神經系統、骨骼關節引起的病變；合并下肢皮膚病變，無法進行灸法治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用隔物灸治療。(1)設備：采用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的溫熱電針綜合治療儀，產品型號：XY-WD-IV，生產許可證編號：豫食藥監械生產許20110085號，產品注冊號：豫食藥監械(準)字2011第2260319號。(2)灸法用藥：肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補骨脂。由青島市中醫院制劑室加工，首先將以上藥物按等比例質量，研磨粉碎為散劑，按照每100 g散劑，加水1000 ml比例煎煮成藥汁裝500 ml液體瓶中備用。再由我院供應室自制專用醫用紗布，每塊規格為5 cm×5 cm×6層大小。把紗布裝滿消毒盒的2/3盒容量，加入藥汁至紗布浸透為度，消毒盒蓋蓋，進行高壓高溫蒸煮消毒30分鐘后，供臨床使用。(3)取穴：雙下肢的陽陵泉穴，承筋穴。陽陵泉穴[3]標準定位：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。取穴方法：正坐屈膝垂足位，在腓骨小頭前下方凹陷處取穴。承筋穴[4]標準定位：在小腿后面，當委中與承山的連線上，腓腸肌肌腹中央，委中下5寸。取穴方法：俯臥或正坐垂足位，在合陽與承山之間、腓腸肌肌腹中央取穴。(4)具體操作：取每處穴位取中藥紗布1塊，放于溫灸器上使用，正確選穴后固定溫灸器及中藥紗布，打開電源，調節溫度在45度左右，設定時間為30分鐘，施灸期間可根據病人耐受情況調節溫度，但是不能超過50度以免燙傷，每日上午下午各1次。每次20分鐘。

1.4.2 對照組 口服碳酸鈣D3片，美國惠氏制藥公司生產，商品名：鈣爾奇碳酸鈣D3片。本品為復合制劑，每片含碳酸鈣1.5 g(相當于鈣600 mg)，“維生素D3”125國際單位。口服，一次1片，每日2次。

1.4.3 治療時間 治療14天。

1.5 觀察指標 觀察比較治療前后癥狀積分變化。

1.6 療效判斷標準 采用尼莫地平積分法，計算兩組治療前后癥狀積分變化，經統計學處理，判定療效。自擬癥狀積分表見表1。

表1 自擬癥狀積分

2 結果

2.1 基線資料 從2013年1月—2014年10月，共納入病例116例，治療組58例，對照組58例。其中男性59例，女性57例。治療組男性28例，女性30例，對照組男性31例，女性27例。年齡41～78歲，病程5～20年。兩組在性別，年齡病程等指標上均無統計學差異。見表2。

表2 基線資料

2.1 治療前后癥狀積分變化 見表3

表3 治療前后癥狀積分變化

3 討論

根據尼莫地平積分法計算，隔物灸治療組治療前積分為(28.5±11.8)，治療后積分為(16.3±5.4)，癥狀明顯改善，差異有統計學意義，說明隔物灸治療對糖尿病下肢抽搐癥治療有效。服鈣對照組治療前積分為(26.9±10.7)，治療后積分為(24.6±9.5)，前后積分差異無統計學意義，說明服用碳酸鈣D3片對糖尿病下肢抽搐癥治療無效。

糖尿病下肢抽搐癥屬于中醫“痹癥”“筋痹”范疇。早在二千年前的《黃帝內經》中的《素問·長刺節論》中就有“筋痹”的記載：“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹。”到八百多年的宋代《圣濟總錄》卷二十：“《內經》曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹。又曰：以春遇此者為筋痹。其狀拘急，屈而不伸是也。”進一步明確指出了“筋痹”的病因、癥狀等。這與下肢抽筋的癥狀完全吻合。“筋痹”從屬于“痹癥”，所以對糖尿病下肢抽搐癥我們可以從“痹癥”“筋痹”范疇辨證論治。

“痹癥”“筋痹”主要發病外因是“風寒濕三氣雜至”[5]，但是，并不是所有感受風寒濕三氣雜至的病人都發病，病人的體質因素、個體差異等，即所謂“內因”，對發病與否起決定性作用。正如《素問·痹論》云:“所謂痹者，各以其時重感風寒濕之氣也。氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。”強調痹證的發生除了風寒濕外邪的侵襲外，還由于機體內部臟腑經脈之氣失調、逆亂，“兩氣相感”才會發病，強調了先由臟腑內傷，功能失調以及營衛不和，然后風寒濕邪乘虛內侵，發生各種痹證。當然也包括“筋痹”。那么，“筋痹”的發病內因是什么呢？《素問·四時刺逆從論》：“少陽有余，病筋痹，脅滿。” 《素問·痹論》云:“帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍于其合也。故……筋痹不已，復感于邪，內會于肝……所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也。”以上說明“筋痹”的內因為病人肝氣虧虛，又感受風寒濕邪氣而發病。

以上中醫學對“筋痹”的認識，與現代醫學不謀而合。在臨床調查中發現，患有“糖尿病下肢抽搐癥”的病人多為糖尿病合并下肢血管病變及周圍神經病變的病人。發生糖尿病下肢抽搐癥狀的時間多在寒冷季節及下肢受寒涼時候發生。

根據“糖尿病下肢抽搐癥”的發病特點，中醫外治當用灸法，散寒除濕為宜。陽陵泉是筋之會穴，為筋氣聚會之外。《難經·四十五難》云：“筋會陽陵泉”。故陽陵泉是治療筋病的要穴，特別是下肢筋病，臨床較為常用。具有舒筋和壯筋的作用。《針灸甲乙經》記載“承筋穴”，主治腓腸肌痙攣，下肢麻痹等。足少陽膽經的“陽陵泉穴”配伍足太陽膀胱經的“承筋穴”是自古以來治療下肢抽筋的對穴。我們通過臨床實踐摸索，也發現陽陵泉聯合承筋進行溫灸治療療效顯著。

肉桂、紅花、透骨草、伸筋草、蘇木、補骨脂的組方是我科外治糖尿病足病的經驗方，外用具有溫陽通經、舒筋活絡、活血止痛的功效。將此藥物做成藥膜，在特定穴位上采用隔物灸法治療糖尿病下肢抽搐癥療效明顯。

通過本研究發現隔物灸陽陵泉穴和承筋穴治療糖尿病下肢抽搐癥的臨床療效優于對照組，經統計學處理有統計學意義。結果表明隔物灸陽陵泉穴和承筋穴治療糖尿病下肢抽搐癥有效。本方法操作簡便，無不良作用，值得臨床推廣應用。

[1] 楊莉，楊金生，李亮，等.灸法作用機理的研究現狀與分析 [J].光明中醫，2010,25(5):900-901.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[S].北京：北京大學醫學出版社，2011，10.

[3] 王玲玲.中國針灸穴位圖譜[M].南京：江蘇科學技術出版社,1999，77.

[4] 王玲玲.中國針灸穴位圖譜[M].南京：江蘇科學技術出版社,1999，57.

[5] 王洪圖.黃帝內經素問白話解[M]，北京：人民衛生出版社,2005，233.

Clinical Observation on the Effect of Indirect Moxibustion in the Treatment of Diabetic Lower Limb Tic Disorder

LIU Wei1ZHAO Yunsheng1ZOU Liyan1XU Xiaowei1TANG Lin2

(1.Department of Endocrinology, Qingdao Haici Medical Group, Shandong, Qingdao 266031, China;2.The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong, Qingdao 266000, China)

Objective To observe the clinical effect of indirect moxibustion (Yanglingquan (GB34), Chengjin (BL56)) in the treatment of diabetic lower limb tic disorder. Methods 116 cases of patients with typeⅡ diabetes mellitus complicated with lower limb spasm patients were randomly divided into treatment group (moxibustion group) and control group (Calcium Carbonate and Vitamin D3 Tablets), with 58 cases in each group. The treatment continued 14 days. The treatment group used daily warm electro acupuncture comprehensive treatment instrument, moxibustion (cinnamon, saffron, Speranskia herb, Herba lycopodli, hematoxylin, psoralen proportion made decoction gauze membrane) treatment 2 times, 20 minutes each time. The control group took orally calcium carbonate D3 (each tablet contains the main components of calcium carbonate is equivalent to 1.5 grams of calcium 600 mg, vitamin D1.25 mg), one tablet, 2 times a day. The nimodipine method was used to calculate the integral of symptom. Before and after treatment, changes in integral of the two groups were compared. The results were analyzed statistically. Results The improvement of symptoms of the treatment group (moxibustion group) after treatment had statistical significance. The control group was invalid, and had no statistical significance. Conclusion Indirect moxibustion (with cinnamon, saffron, Speranskia herb,Herba lycopodli, hematoxylin, psoralen proportion made decoction gauze membrane moxibustion Yanglingquan (GB34), Chengjin (BL56))in the treatment of diabetic lower limb tic disorder was effective, and is worthy of clinical promotion.

Diabetic lower limb tic disorder; External therapy of traditional Chinese medicine; Indirect moxibustion

1.山東省青島市海慈醫療集團內分泌科(青島 266031)；2.青島大學附屬醫院(青島 266000)

△通訊作者

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.044

1003-8914(2016)-06-0839-03

?德憲

2015-04-23)