中西醫結合治療產后抑郁癥的療效分析

時增科 梁學軍

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中西醫結合治療產后抑郁癥的療效分析

時增科 梁學軍

目的 觀察中西醫結合治療產后抑郁癥的臨床療效。方法 將45例產后抑郁癥患者隨機分成2組，對照組23例采用西藥治療，治療組例22例在對照組治療基礎上加用丹梔逍遙散治療，觀察臨床療效。結果 治療組有效率低于對照組，兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。結論 中西醫結合治療產后抑郁癥療效好。

產后抑郁癥；中西醫結合；丹梔逍遙散

產后抑郁癥是指在產褥期發生的抑郁，是產褥期精神障礙中最常見的一種類型，1968年由Pitt首次提出，此病在我國的患病率為18%～30%[1，2]，不僅嚴重危害產婦的身心健康，而且能導致嬰兒的認知、情感、行為方面的障礙，引起家庭關系的不和諧。根據患者產后的生理特點，我們采用丹梔逍遙散加減治療本病，收到滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來自2013年3月—2013年9月在解放據第91中心醫院精神疾病防治研究所住院和就診的產后抑郁癥患者。采用隨機數字排列表法將45例產后抑郁癥患者隨機分成治療組(丹梔逍遙散加減聯合米氮平片治療)22例、對照組(米氮平片治療)23例。治療組22例，平均年齡(26.8±6.5)歲，平均病程(4.42±3.37)月。對照組23例，平均年齡(25.5±7.2)歲，平均病程(4.32±3．30)月。兩組孕次均為1～2次。兩組患者一般資料比較，統計學差異無顯著性(P>0.05)。

1.2 診斷標準 (1)西醫學診斷標準：參照《美國精神病學會在精神疾病的診斷與統計手冊(DSM—IV)》的“產褥期抑郁癥的診斷標準”，確定有產后抑郁的存在。(2)中醫學證候標準：參考國家中醫藥管理局《中醫內科常見病診療指南》中《抑郁癥中醫診療方案》肝郁脾虛證候診斷標準。

1.3 治療方法 (1)對照組：給予米氮平片(30 mg/片，荷蘭歐加農公司，批號：648115，74674)治療，起始劑量為15mg/d，1～2周左右加至目標劑量30～45mg/d。(2)治療組：在對照組治療的基礎上加用中藥丹梔逍遙散加減治療，方劑組成：牡丹皮10 g，炒梔子10 g，柴胡10 g，白芍15 g，當歸10 g，白術10 g，茯苓15 g，郁金10 g，合歡皮15 g，遠志10 g，酸棗仁30 g，延胡索30 g，甘草6 g。治療中有睡眠障礙者使用少量的苯二氮卓類藥物鎮靜催眠對癥治療。兩組治療療程均為6周。

1.4 觀察指標 在治療前、2周末、6周末采用臨床研究標準中的《產后抑郁癥肝郁脾虛型中醫證候評定表》觀察中醫證候改善情況，采用HAMD量表(24項)觀察西醫癥狀的改善情況。

1.5 療效標準 中西醫療效評定均采用尼莫地平法，減分率=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。減分率≥75%為治愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無效?？傆行蕿橹斡?、顯效率、有效率之和。

1.6 統計學方法 數據統計分析采用SPSS15.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。所有的統計學檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組中醫癥候療效比較 (1)治療2周末時，治療組治愈2例，顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率為86.36%；對照組顯效6例，有效7例，無效10例，總有效率為56.52%。(2)治療6周末時，治療組治愈15例，顯效4例，有效2例，無效1例，總有效率為95.45%；對照組治愈13例，顯效2例，有效2例，無效6例，總有效為73.91%。詳見表1。

表1 兩組中醫癥候減分療效比較 (例，%)

注：治療組與對照組同期比較有顯著差異性，1)P<0.05

2.2 兩組HAMD療效比較 (1)治療2周末時，治療組治愈1例，顯效10例，有效8例，無效3例，總有效率為86.36%；對照組顯效5例，有效7例，無效11例，總有效率為52.17%。(2)治療6周末時，治療組治愈14例，顯效5例，有效2例，無效1例，總有效率為95.45%；對照組治愈13例，顯效3例，有效1例，無效6例，總有效為73.91%。見表2。

表2 兩組HAMD減分療效比較 (例，%)

注：治療組與對照組同期比較有顯著差異性，1)P<0.05

3 討論

因西醫抗抑郁類藥物治療產后抑郁癥起效慢、治療不良反應大、影響哺乳等諸多缺陷，本研究治療組在常規藥物的基礎上加用丹梔逍遙散加減治療。研究結果顯示：兩組患者分別經相應治療2周后和6周后，治療組患者中醫減分有效率、HAMD-24減分有效率均較對照組明顯增加，差異均具有統計學意義(P<0．05)，提示丹梔逍遙散加減聯合米氮平治療起效更快，且治療療效優于單用應用米氮平治療。

產后抑郁癥病因主要有神經內分泌和精神因素兩個方面，患者產后體內雌激素、孕激素急劇下降，相對不足[3]，加上產后身體不適，心理處于敏感期，容易發生產后抑郁。逍遙散具有溫和的雌激素樣作用[4]，可改善患者產后雌激素相對不足的狀態。此外，有報道表明逍遙散可顯著增加產后抑郁大鼠海馬組織中5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺的含量，具有調節體內單胺類遞質表達的作用[5]。可見，逍遙散可通過多途徑有效治療產后抑郁癥。

中醫認為，此病屬于中醫郁證范疇，其主要發病原因在于產后精血虧虛，五臟失于儒養，五志之火內動擾亂神明，再加上肝氣郁結，導致患者精神恍惚，抑郁少歡。丹梔逍遙散加減治療，既可以疏肝健脾，又可補養五臟，清熱活血，用于產后郁證婦女，符合其多虛多瘀多郁的特殊體質，是有效治療產后郁證良方。

逍遙散方出自《太平惠民和劑局方》,由四逆散和當歸芍藥散加減組合而成?！冻煞奖阕x》：“若七情內傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。此方以當歸、白芍之養血，以涵其肝；茯苓、白術、甘草之補土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁。如是則六淫七情之邪皆治，而前癥豈有不愈者哉。本方加牡丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以牡丹皮之能入肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山梔亦入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳?！钡d逍遙散是在逍遙散的基礎上加牡丹皮、梔子而成，因產后肝郁血虛日久，則生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加牡丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導熱下行。方中再加郁金、合歡皮、遠志、酸棗仁、延胡索等，以加強疏肝解郁，補養安神之功。產后婦女氣血虧虛，五臟俱虛，心神失于儒養，肝郁脾虛的情況普遍存在，運用丹梔逍遙散加減聯合抗抑郁藥治療產后抑郁癥，可明顯縮短治療起效時間、提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1] 王秀芬，林華娟，彭曉華，等．產后抑郁的心理社會因素調查研究[J]．中國婦幼保健,2011，26(16)：2501-2502．

[2] 韓思敏，許波，何文靜．產后抑郁癥的相關因素分析及護理對策[J]．中國醫學創新,2012，11(9)：59-60.

[3] 余輝.產褥期精神障礙的防治[J].中國實用婦科與產科雜志，2001,17(5)：270.

[4] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000：1079-1082.

[5] 汪濤，秦鋒.逍遙散對產后抑郁大鼠海馬中單胺類神經遞質含量的影響[J].中西醫結合學報,2010，8(11)：1075-1079．

河南省焦作市解放軍第91中心醫院全軍精神疾病防治研究所(焦作 454003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.06.052

1003-8914(2016)-06-0856-02

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2015-05-15)