傳統療法在大學生運動性踝關節扭挫傷中的應用

□任　斌(山西中醫學院體育部山西晉中030619)

傳統療法在大學生運動性踝關節扭挫傷中的應用

□任斌(山西中醫學院體育部山西晉中030619)

（1）目的：觀察推拿并耳穴貼壓在運動性踝關節扭挫傷中的療效；（2）方法：將66例患者隨機分為對照組(31例)和治療組(35例)，治療組在局部處理與休息的基礎上采用推拿和耳穴貼壓結合治療，對照組僅采用局部處理和休息；（3）結果：治療組治愈率為68.6%，總有效率100%。對照組治愈率為41.9%，總有效率87.1%。兩組比較，治愈率和總有效率均有顯著性差異(P＜0.01或P＜0.05)。結論：推拿結合耳穴貼壓是治療運動性踝關節扭傷的有效方法。

運動性踝關節扭挫傷推拿治療耳穴貼壓

踝關節扭傷是在走、跑、跳等運動的情況下，使踝關節部位軟組織（主要為韌帶）受到強大的張力所致的急性扭傷。損傷輕者可使軟組織拉松或部分撕裂，嚴重者可致完全斷裂、伴踝關節半脫位或撕脫性骨折等。如不及時治療可發生踝關節不穩、慢性疼痛、創傷性關節炎，也很容易影響運動員的訓練和比賽，所以，對踝關節扭傷正確、及時的診斷和治療至關重要。由于解剖學上的特點，在人體諸關節的扭傷中，踝關節扭傷發病率最高，大學生體育課中表現尤為突出。因此，對運動性踝關節扭傷的及時和正確處理越來越受到體育工作者的重視。筆者從事體育教學近20年，對運動性踝關節扭傷經及時處理后，采用傳統療法中醫推拿配合耳穴貼壓取得一定療效，現匯總如下，以供同道參考。

1、一般資料

自2006年9月至2015年10月間，對在運動中出現的踝關節扭傷患者66例，按不同教師所帶班級不同隨機分成對照組31例和治療組35例。其中對照組男性11例，女性20例；年齡最大25歲，最小21歲；病程最長2周，最短1天。治療組男性12例，女性23例；年齡最大25歲，最小19歲；病程最長10天，最短半天。經統計學處理，兩組患者性別、年齡、病程均無顯著性差異(P＞0.05)。所有病例均有外傷史；具有明顯的踝周腫脹、疼痛、皮下瘀斑；局部壓痛，功能障礙；

X線檢查排除踝關節骨折、脫位。其病例符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中關于踝關節扭傷的診斷標準。

2、治療方法

對照組采用局部處理和必要的休息。治療組在對照組處理的基礎上采用耳穴貼壓與推拿手法。

2.1、局部處理

冷敷：急性扭傷先行冷敷，24h后進行治療。冷敷用冰袋或冷毛巾敷局部，使毛細血管收縮，以減少出血和滲出。

固定：冷敷以后要用繃帶或寬膠布固定踝關節，減少受傷部位的活動度以及肌肉的牽拉，避免損傷的加重。

休息：停止運動，建議休息并將踝關節放置高于臀位，利于腫脹消退，促使靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。冬季注意局部保暖。

2.2、耳穴貼壓

選穴：用患處相應部位耳穴取穴法。選取神門、交感、皮質下、腿、踝關節等穴位，使用王不留行籽貼壓反應點。然后將拇指置于耳廓腹面，食指置于耳廓背面，二指稍用力，緊貼所貼耳穴區旋30°-60°，揉按數次；再用力在陽性反應區上重壓數次，壓力盡量集中在1個點上。指壓時，囑患者盡力活動患處。每天按壓耳穴3次，每次持續2-3分鐘，使局部有痛、脹、熱感。3日更換1次，6次為1個療程，治療3個療程。

2.3、推拿治療

推拿治療分輕重扭傷。輕度扭傷可在扭傷當天進行推拿；重度扭傷一般在第二天進行治療。

治療時患者仰臥或坐位，操作方法參考余教授方法，用指揉、拿捏、推擦踝關節及周圍腫脹處,至小腿外側陽陵泉；點按陽陵泉、昆侖、丘墟、足三里、太溪、照海；拔伸踝關節，并順時針、逆時針搖動踝關節，使其內翻、外翻、背伸、跖屈，并施背伸板法,跖屈板法；最后術者掌揉推擦踝部，足背至陽陵泉。隔日1次，5次為一療程。治療3個療程。

治療期間筆者將吳啟六主任在踝關節扭傷手法結合學生運動的特點在運動性踝關節扭傷中進行了應用，包括放松、松解緊張的肌肉、牽拉踝關節，使關節間隙增大，便于卡壓（出槽）的韌帶回位以及捋順、舒展、整平踝關節韌帶或軟組織，并使骨錯縫回位。

2.4、踝關節肌力訓練

在傷后1周開始進行肌肉力量練習。訓練方式主要有“金雞獨立”、提踵、足尖走、跳等。外側副韌帶損傷時應著重腓骨肌練習，內側副韌帶損傷時應著重脛骨后肌的練習。可根據具體情況選用外翻肌練習、內翻肌練習、被伸肌練習、趾屈肌練習等。踝關節靈活性訓練。主要是增強其足尖支撐時的靈敏度，即能迅速起動、更變方向或起跳落地時的各種應變能力。常用方法是腳部以踝關節為中心的繞環，如坐立位做足關節各方向的主動運動，站立做足關節各方向的動力性或靜力性運動，行進間的足關節運動等，使扭傷盡早恢復和利于將來的運動。

3、療效觀察與結果分析

（1）疼痛評分法采用國際通行的、公認的視覺模擬評分法(VAS,參見《臨床疼痛治療學》修訂版)，即采用一長10cm的游動標尺，兩端代表疼痛的極限，一端標為“0”表示無痛，另一端標為“10”表示劇痛，讓病人理解有關VAS的概念、用法和意義后，當移動標尺在自己疼痛的位置時，醫生立即可以在尺子的背面看到具體數字，可以精確到毫米。

（2）療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》“中藥新藥治療軟組織損傷的臨床研究指導原則”制訂有關標準。臨床痊愈:疼痛、壓痛和腫脹癥狀全部消失,功能活動恢復正常。顯效:癥狀明顯緩解，功能活動基本恢復，能參加正常工作。進步:癥狀有緩解,功能活動有改善,能做輕便工作。無效：治療后癥狀無明顯改善。

（3）療程與治愈的關系：3個療程，兩組痊愈患者按構成比進行統計學分析。

（4）統計方法。

采用SPSS13.0統計軟件，計數資料采用t檢驗，P＜0.05示差異有統計學意義，P＜0.01表示差異具有顯著性統計學意義。

（5）治療結果見表1、表2、表3。

表1　兩組疼痛積分(VAS)比較(分，xˉ±s)

從表1可知，治療前兩組間比較t檢驗，P＞0.05，提示差異無顯著性意義；第一次治療后治療組鎮痛效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，第三個療程結束后，兩組VAS評分無統計學意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者療效比較(%)

從表2可知，與對照組比較，治愈率P＜0.01，差異有非常顯著性意義；總有效率P＜0.05,差異有顯著性意義。說明治療組在臨床治愈率和總有效率方面優于對照組。

表3　兩組患者療程與治愈的關系(%)

從表3可知，在第一療程，P＜0.01,說明治療組治療次數明顯少于對照組，治療組在較短的時間內可以減輕疼痛減輕或治愈運動性踝關節扭傷。

4、體會

學用結合效果更佳。本病屬于中醫學“傷筋”范疇，由于突發外傷致局部血瘀氣滯引起局部經絡不通，瘀阻脈絡，引起疼痛腫脹。治宗《內經》“凡跌仆閃挫，或惱怒氣滯，血凝作痛，宜活血順氣”之旨。運用揉捏、點按、搖、拔伸等手法，促進因損傷而引起的水腫、血腫吸收，幫助松解粘連，因而可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血通暢，舒筋活絡而達到止痛。耳穴貼壓是根據經絡學說，十二經絡均與耳部有密切聯系。因此當人體發生疾病時，耳殼上的相應區域便出現一定的反應點，耳穴貼壓就是在這些反應點上進行刺激，以達到治療疾病的目的。據筆者觀察，凡扭傷患者，在耳廓上與患處相應的耳穴區域，均有十分明顯的陽性反映，這種反映常波及鄰近區域的耳穴。耳穴貼壓易于掌握，操作簡便，應用廣泛，尤其對各種急性功能損傷性疼痛具有較好療效。中醫學院的學生本身就是傳統醫學的接受者，在運動性踝關節扭傷的過程中，體育教師及時輔以操作手法和傳統治療，不僅可以加快學生的康復，也可以激發學生學習中醫推拿和耳穴貼壓興趣。治療中發現中醫專業的高年級學生因為已經掌握中醫耳穴貼壓及推拿方法，多數在治療中積極配合，使痊愈的療程縮短。

運動前介紹扭傷的原因。面對90后的學生，多數是獨生子女，在家運動的時間少，缺乏運動前的準備工作，因此在運動前給學生介紹扭傷出現的常見原因，會大大減少學生的扭傷幾率。如球類活動中的步伐移動、急停等動作，由于動作不正確或受力不一致，容易造成踝關節的損傷。對個別有運動經歷的學生也要注意在長期的訓練過程中對踝關節的肌肉力量的練習較少，會導致踝關節肌肉力量較弱，關節穩定性下降，也會造成部分運動員踝關節扭傷。因此，要求學生在運動前的熱身運動和了解踝關節扭傷的常見原因，可以減少損傷的發生。

運動中預防扭傷的要點。一是思想上的高度重視。地面不平是導致踝扭傷的重要原因，故在訓練和比賽中一定要注意環境場地的情況。二是運動前要做好踝關節的橫向、縱向以及環繞的準備，使踝關節周圍肌肉緊張、堅韌，以避免和減少損傷。為保險起見，在運動前可對踝關節加以保護支持帶、護踝等。當腳踝由于某種原因過度翻轉時，應盡量設法降低重心，順勢翻滾。三是要選擇合適的運動鞋。訓練和比賽中應該穿于比賽項目相符的并適合自己的鞋。生物力學實驗證明，穿用鞋底外側較內側高3cm，后跟抬高5cm的防扭傷鞋時，可使足處于輕度外翻位，對預防踝關節的扭傷有一定作用。

扭傷后手法宜忌。一是對輕度踝關節扭傷者常用按、揉、點、壓等手法，手法宜小。由于損傷部位局限，以局部取穴為主，以輕而持久作用于損傷部位，可收到事半功倍的效果。二是對慢性踝關節扭傷疼痛牽涉面大者,常用按、揉、摩、擦等手法，推拿作用范圍大，要考慮到傷痛會牽涉到的部位和影響到的功能。三是對扭傷后疼痛部位較深，或疼痛時間較長者,常用按、點、撥等手法。手法則宜深，使作用力透達深部組織，發揮療效。

綜上，運動性踝關節扭傷在各大學校學生中均有發生，如果不積極預防和及時處理則會使運動教學質量降低，影響學生對體育課的興趣，身為體育教師以提高學生體能素質為己任，不僅要重視運動損傷的預防，更要及時正確處理踝關節扭傷，以提高療效、縮短療程、減輕學生病痛。

[課題項目：山西省科技廳科研項目，編號：2009041046-04；山西中醫學院2011年教學改革項目，國家自然科學基金(30672114)；山西省自然科學基金(20090110571)。]

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