探究經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效

李海東+李曉云

【摘要】目的 探究經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效。方法 選取2014年8月～2015年10月我院收治的冠心病患者84例作為研究對象，按照隨機數字分配原則，將其分為Ⅰ組與Ⅱ組，各42例。Ⅰ組行股動脈穿刺介入治療，Ⅱ組行橈動脈穿刺介入治療，對兩組患者的置管成功率和并發癥情況進行記錄、分析與比較。結果 兩組患者的置管成功率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；Ⅱ組患者的并發癥發生率顯著低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病患者采取經橈動脈穿刺介入治療，能取得較高的置管成功率，并且治療過程安全，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】橈動脈；股動脈；介入治療；冠心病

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

冠心病是臨床上較為常見的一種疾病，臨床上治療該病的方法較多，常見的就是藥物治療。隨著介入治療技術的逐步完善，其在臨床上逐漸得到認可與肯定[1]。我院對收治的冠心病患者分別實行經皮橈動脈穿刺介入治療經股動脈穿刺介入治療，旨在研究二者在冠心病治療方面的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年10月我院收治的冠心病患者84例作為研究對象，按照隨機數字分配原則，將其分為Ⅰ組與Ⅱ組，各42例。所有患者均符合冠心病的臨床診斷標準，排除血流動力不穩定、合并嚴重肝腎疾病的患者。其中男53例，女31例；年齡52～69歲，平均年齡（57.3±4.3）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

Ⅰ組行經股動脈穿刺介入治療。取平臥位，行雙側腹股溝消毒之后，行右側股動脈穿刺。選擇穿刺點位于距離股橫紋下方2.0～3.0 cm，采用6FJL4及6FGR4導管依次行左右冠脈造影處理，同時依據病變親情況選擇相應器械行介入手術治療。介入手術完成后6 h拔除股動脈鞘管，并且在穿刺位置進行無菌紗布覆蓋，實施加壓包扎處理。此外，保持穿刺側下肢呈伸展位，進行24 h制動處理，然后將繃帶拆除[2]。Ⅱ組行經橈動脈穿刺介入治療：依據Allen試驗情況，選擇供血恢復時間較短的一側作穿刺處理，取患者平臥位，放置患者術側手臂于支撐板之上，外展35°。選擇橈動脈搏動最為強烈的位置作為穿刺點，給予1.5%利多卡因注射液對穿刺部位進行麻醉。采用透壁法選擇21G穿刺針傾斜40°～60°進針，對橈動脈前壁、后壁進行穿透，然后緩慢撤針[3]。當噴出動脈血之后，妥善固定穿刺針，然后導入鋼絲，沿著鋼絲方向插入動脈鞘（6F），緩慢撤出鋼絲。在X光透視下，沿著鞘管將J型長導絲和手術用導管插入，直至冠脈開口所在處，此時實施手術治療。手術后拔出動脈鞘管，并用繃帶進行加壓包扎，將無菌紗布覆蓋于穿刺處，并連續壓迫6 h左右。

1.3 統計學方法

本次研究數據均采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組置管成功率比較

Ⅱ組置管成功41例，失敗1例，置管成功率為97.62%；Ⅰ組置管成功40例，失敗2例，置管成功率為95.24%。I患者的置管成功率與Ⅱ組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組不良反應情況比較

Ⅱ組出現局部血腫1例（2.38%），肢體浮腫1例（2.38%）；Ⅰ組出現局部血腫8例（19.05%），假性動脈瘤1例（2.38%），局部感染2例（4.76%），表皮壞死1例（2.38%），腰痛26例（61.90%）。Ⅱ組患者的并發癥發生率顯著低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

冠心病在近些年的發病率呈現出不斷上升的趨勢，成為人群死亡的重要原因之一。當前，治療冠心病的一項重要方法就是在藥物規范治療的基礎上行冠脈搭橋手術及PCI手術。經皮穿刺介入治療冠心病在很多三級醫院得到廣泛開展，然而由于不同的醫院在介入治療技術方面存在較大的差異，往往在治療效果差也存在很大差異。

冠狀動脈造影與介入治療的一項經典方法就是經股動脈途徑，然而對于病態肥胖、嚴重心衰以及年齡較大的患者治療時，由于患者耐受性較差，可能會導致出現腰痛、排尿困難以及假性動脈瘤等一些力并發癥[4]。為此，經橈動脈穿刺介入治療成為最佳的選擇。大量的研究表明，經皮橈動脈穿刺介入治療的主要優勢包括以下幾個方面：①穿刺位置容易壓迫止血，假性動脈瘤及血腫發生風險小；②患者相對舒適，患者不存在體位限制問題，并且無需對下肢進行長時間制動或臥床治療，痛苦較??；③采用1根導管就可以進行左右冠脈插管，省費省時，降低了X線照射的風險[5]；④與股動脈相比，橈動脈迷走神經分布較少，因而引發神經反射性心率及血壓降低的風險極低；⑤護理便捷，可即時進行拔管，并且可采用輪椅進行搬運；⑥橈動脈周圍不存在重要的神經血管，并且成年人橈動脈男性內徑基本上都超過2.0 mm，大部分患者適合放置6F鞘管[6-7]。

本次研究中，兩組患者的置管成功率對比，差異無統計學意義（P>0.05）；Ⅱ組患者的并發癥發生率顯著低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病患者采取經橈動脈穿刺介入治療，能取得較高的置管成功率，并且治療過程安全，不良反應發生率低，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李 瑩.經皮橈動脈穿刺腔內介入治療冠心病的護理體會[J].包頭醫學院學報，2012，03：78-80.

[2] 周 紅.經皮橈動脈穿刺腔內介入治療冠心病的護理體會[J].中國醫學工程，2012，07：155+159.

[3] 朱曉東，郭施勉，杜 曼，董金虎.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當代醫學，2012，34：44-45.

[4] 張國春.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，30：98-99.

[5] 李 瑩.經皮橈動脈穿刺腔內介入治療冠心病的護理體會[J].菏澤醫學?？茖W校學報，2011，02：53-54.

[6] 程昌霞，周建華，王 斌.青年冠心病患者經皮橈動脈介入治療36例臨床分析[J].中國熱帶醫學，2013，04：498-500.

[7] 韓 彬.經橈動脈穿刺介入治療老年冠心病療效觀察[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2013，12：56-57.

本文編輯：孫春宇