劉磊+韓文豪+王潁超+張博+侯國欣

【摘要】目的 分析缺血性腦血管病介入治療的效果及體會。方法 選取我院2013年1月～2015年3月收治的缺血性腦血管病患者56例，采用數字減影血管造影（DSA）檢查，并針對符合介入治療適應征的患者采用介入治療，分析診斷結果及介入治療情況。結果 56例患者中，60支血管發生病變，其中包括大腦中動脈及鎖骨下動脈各7支；血管閉塞5支，椎基底動脈8支，33支頸總動脈病變，47例符合介入治療適應征，支架置入全部成功，術后行造影檢查，可見47例患者血管狹窄程度較治療前有顯著改善，檢查及治療中出現的不良反應均經對癥處理后即恢復。結論 針對缺血性腦血管病患者采用DSA造影進行檢查診斷，可明確血管狹窄程度及病變情況，介入治療可顯著改善血管狹窄程度，且不良反應較少。

【關鍵詞】缺血性腦血管病；介入治療；DSA診斷

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

缺血性腦血管病是臨床常見的血管疾病之一，以老年人群為高發群體，隨著人口老齡化的不斷加劇，缺血性腦血管病的發病率也逐年升高，并呈現出年輕化的趨勢[1]。缺血性腦血管病介入治療是利用血管內導管操作機術在數字減影血管造影系統的支持下分析累及人體神經系統血管病變情況，并采取溶栓、擴張、成形等一系列治療措施，以降低患者的痛苦感及致殘率，緩解其家庭負擔[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年3月收治的缺血性腦血管病患者56例作為研究對象。其中男41例，女15例，年齡31～77歲，平均年齡57.5歲；56例患者中合并糖尿病、高血壓及具有心臟病史者12例。所有患者均與缺血性腦血管病相關診斷標準相符；患者已通過CT檢查、彩超、多普勒超聲檢查等確認腦部血管閉塞、狹窄及血流情況；排除合并嚴重肝、腎、心等疾病者；排除腦栓塞、腦外傷、腦部腫瘤、冠心病、腦部寄生蟲病等疾病；排除碘或造影劑過敏者及對造影器材或金屬過敏者[3]。

1.2 方法

采用DSA造影對患者進行診斷，操作過程中先進行股動脈穿刺，置入5F動脈鞘；全身肝素化后再用豬尾巴造影管做主動脈弓造影；造影劑劑量為20 ml/s，總劑量不超過40 mL；5幀每秒查看各大動脈開口情況；更換5F單彎造影管進行全腦血管造影；如血管發生嚴重扭曲，則采用5F獵人頭造影導管進行造影。

針對符合介入治療指征的患者進行介入治療，具體如下：患者術前3天開始，每天給予75 mg氯吡格雷及100 mg阿司匹林；介入治療時患者給予局部麻配，導引導管置于患者頸總動脈遠端分叉以下位置，或鎖骨下動脈位置；應用3000～5000 U肝素；將0.014型微導絲送至患者狹窄病變位置，直至頸內動脈顱外垂直部分，釋入出保護傘，將球囊測導絲送至狹窄段。擴張球囊直至命名壓狀態后再迅速抽癟球囊，直接退出即可。分析患者病變血管狹窄程度、狹窄的位置等，再根據實際情況選擇合適的球支架，并送至狹窄部位，保證支架可全面覆蓋動脈狹窄處。釋放支架時動作要保持緩慢，撤移推送器后再通過動脈正側位置造影對支架放置情況進行復查，確定動脈形態可滿足相關要求。詢問患者是否存在不適感，觀察其意識形態、肢體狀況等；合理控制血壓；有效固定動脈鞘，術后5天左右拔出。術后繼續給予3～5天的抗凝治療，除了使用低分子肝素外，還要應用氯吡格雷75 mg，治療時間2～3個月左右；囑患者每天持續服用100～300 mg拜阿司匹林，持續1年左右。

2 結 果

56例患者中，共有60支血管發生病變，其中包括大腦中動脈及鎖骨下動脈各7支；血管閉塞5支，椎基底動脈8支，33支頸總動脈病變。見表1。

56例患者中47例符合介入治療適應征，支架置入全部成功，術后行造影檢查，可見47例患者血管狹窄程度較治療前有顯著改善，其中12例殘余狹窄程度在20%～40%，余者35例均在20%以下。

56例患者行DSA造影檢查時發生3例穿刺反應，介入治療時發生2例血壓下降，均經對癥處理后即恢復。

3 討 論

缺血性腦血管病是我國常見病、多發病之一，會對患者的生活質量產生嚴重影響。發病后腦血流量會顯著下降，損傷其神經功能，腦動脈閉塞，腦組織在短時間內嚴重缺乏，從而導致出現一系列功能障礙，嚴重者可能會發生不可逆性大腦細胞死亡。一般情況下，臨床上多采用藥物、外科手術及介入治療等方法治療缺血性腦血管病，但是藥物治療及外科治療均存在一定的局限性，比如藥物治療不僅治療周期長，而且如果已形成斑塊則藥物治療無法達到良好效果，導致患者病死率較高；外科手術則存在適應癥少、手術創傷大的不足，故在臨床上的應用受到限制。腦血管介入治療是一門先進技術，相比藥物治療及外科手術治療，其創傷小、效果顯著，故在臨床上逐漸成為缺血性腦血管病治療的首選方法[5]。本研究中，56例患者中47例接受了介入治療手術，所有患者均成功置入支架；經造影檢查，介入手術后所有患者的血管狹窄程度均有顯著改善。目前認為殘余狹窄程度低于50%即可，無需達到解剖學結構標準要求，通常情況下，腦血管管腔稍有增加，血流速度就會大幅增加，從而改善患者腦部供血。本研究中47例患者符合介入治療適應證，經過介入治療均取得了較為滿意的效果。

參考文獻

[1] 劉亞紅，徐格林，許 亮，等.缺血性腦血管病血管內介入治療并發癥的預防 [J].護理研究，2016，21（1A）：63-64.

[2] 丁 宇，陳貞芳，遲路湘，等.頸動脈狹窄血管內支架置入術后并發癥的觀察 [J].第三軍醫大學學報，2015，25（24）：2211-2215.

[3] 朱利芳，繆建平.18例頸內動脈外傷性假性動脈瘤病人血管內介入治療的臨床觀察[J].中華護理雜志，2015，42（9）：758.

[4] 曲 虹，周麗娟，梁國標.21例腦血管造影術及介入治療的護理配合[J].中華護理雜志，2016，44（5）：453-455.

[5] 王 萍，王淑元.顱內支架治療缺血性腦血管病96例的觀察[J].護理研究，2016，24（1）：67.

本文編輯：蘇日力嘎