探討保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)用于Ⅰ型主動(dòng)脈夾層治療中的療效

徐全輝+王秋紅+薛剛+姜德哲

【摘要】目的 分析保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)用于Ⅰ型主動(dòng)脈夾層治療中的療效。方法 選取2014年7月～2015年7月我院接受保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部成形術(shù)的Ⅰ型主動(dòng)脈夾層患者12例作為研究對象，觀察其治療后的療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，所有患者均未出現(xiàn)死亡，經(jīng)隨訪所有患者在手術(shù)后的4～18個(gè)月之內(nèi)，NYHA心功能分級、LVEF、LVEDD以及主動(dòng)脈瓣反流程度均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。結(jié)論 保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)治療在Ⅰ型主動(dòng)脈夾層患者的臨床治療中，療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)；Ⅰ型主動(dòng)脈夾層；療效

【中圖分類號】R654.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

部分學(xué)者認(rèn)為，與通常的帶生物瓣或機(jī)械瓣的人工血管相比，保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部重建手術(shù)在主動(dòng)脈根部病變治療中的臨床效果更為顯著，對于部分患者僅出現(xiàn)一個(gè)主動(dòng)脈竇發(fā)生病變的患者，其主要的臨床癥狀是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，其他的主動(dòng)脈根部分則大部分正常[1]。保留主動(dòng)脈根部形成術(shù)就是在基本正常的部分，對患者的病變主動(dòng)脈竇進(jìn)行加固處理，不僅可以縮短手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)過程也更為簡單[2]。本文主要就保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)用于Ⅰ型主動(dòng)脈夾層治療中的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年7月我院接受保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部成形術(shù)的Ⅰ型主動(dòng)脈夾層患者12例作為研究對象。男9例，女3例；年齡21～65歲，平均年齡（44.2±11.8）歲；其中急性主動(dòng)脈夾層Ⅰ型8例，主要的臨床癥狀為撕裂性疼痛；升主動(dòng)脈瘤4例，主要的臨床癥狀為胸悶。

1.2 治療方法

所有患者均采用保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：取患者胸骨正中切口位，依據(jù)患者的升主動(dòng)脈瘤病變實(shí)際情況，選擇出具體的插管位置。如果是屬于急性主動(dòng)脈夾層的患者，應(yīng)該在降溫期間先進(jìn)行主動(dòng)脈根部處理，深低溫之后對主動(dòng)脈遠(yuǎn)心端進(jìn)行處理，復(fù)溫期間則實(shí)施人工血管近心端吻合操作?；颊咝呐K停跳之后，于其主動(dòng)脈竇管交界上方位置，將上升主動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)生病變的主動(dòng)脈竇切除，留下瓣膜邊緣竇壁大約3～4 mm。將受累的左、右冠狀動(dòng)脈竇切除之前，以紐扣狀先將冠狀動(dòng)脈開口切開，用測瓣器測量出主動(dòng)脈瓣環(huán)的直徑，人工血管片剪切成為U形。使用5-0prolene線，從患者的主動(dòng)脈竇最低點(diǎn)起始往主動(dòng)脈嵴逐步縫合，于重建形成的左、右冠狀動(dòng)脈竇打孔，使用4-0prolene線連續(xù)縫合，把紐扣狀左、右冠狀動(dòng)脈開口吻合在血管片的打孔置。再使用4-0prolene線于主動(dòng)脈嵴上方位置，把人工血管和重建形成的主動(dòng)脈根部端端吻合于新的竇管交界處，人工血管遠(yuǎn)心端則依據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施吻合完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)后的4～18個(gè)月之內(nèi)，患者的NYHA心功能分級、LVEF、LVEDD以及主動(dòng)脈瓣反流程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，所有患者NYHA心功能分級均由手術(shù)前的（2.5±0.40）改善為（1.50±0.50），手術(shù)前患者的左心室射血分?jǐn)?shù)為（0.62±0.13）%，手術(shù)后為（0.67±0.12）%，患者手術(shù)后的左心室射血評分明顯優(yōu)于手術(shù)前，手術(shù)前，患者的心室舒張末期直徑為（61.13±12.36）mm，術(shù)后為（47.3±13.45）mm，術(shù)后心室舒張末期直徑明顯小于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且所有患者均未出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

3 討 論

相關(guān)研究顯示[3]，Bentall手術(shù)在主動(dòng)脈瓣病變伴隨升主動(dòng)脈病變治療中可取得良好的療效，安全性較高，且長期療效較為滿意。但是對于部分急性主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者來說，保留瓣膜的主動(dòng)脈根部重建手術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)效果明顯更好，這種類型的患者多數(shù)采用主動(dòng)脈瓣再植手術(shù)與主動(dòng)脈根部成形手術(shù)進(jìn)行治療。

主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形術(shù)并非將患者的主動(dòng)脈根部全部置換，也不是一種完全的主動(dòng)脈根部重建或者再植手術(shù)，而只是通過手術(shù)的方式加固患者病變后的主動(dòng)脈竇，手術(shù)過程比較簡單，手術(shù)時(shí)間也相對的較短，這兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)對于急性主動(dòng)脈夾層患者來說非常重要[4]。此外，該手術(shù)方式是先對患者的病變主動(dòng)脈竇進(jìn)行加固，然后才在主動(dòng)脈嵴上方實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)升主動(dòng)脈人工血管置換手術(shù)，因此，無需進(jìn)行繁雜的人工血管裁剪術(shù)，就可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化重建主動(dòng)脈竇成，這種直接把U形人工血管片縫合在患者的主動(dòng)脈竇的內(nèi)側(cè)的手術(shù)方式更為簡單和省時(shí)，并把節(jié)省下來的時(shí)間用于主動(dòng)脈根部和人工血管近心端的吻合重建中，讓主動(dòng)脈根部與人工血管近心端的縫線構(gòu)成一個(gè)全新的竇管交界，更有得于患者的主動(dòng)脈瓣功能恢復(fù)正常[5]。本次研究顯示，手術(shù)后所有患者NYHA心功能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室射血評分以及心室舒張末期直徑等指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），且所有患者均未出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

綜上所述，保留瓣膜主動(dòng)脈根部成形術(shù)治療在Ⅰ型主動(dòng)脈夾層患者的臨床治療中，療效顯著，且安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 田振宇，王平凡，朱汝軍，梁志強(qiáng)，徐宏耀，張瑞成，何發(fā)明，鄭向陽，劉延華.保留瓣膜的主動(dòng)脈根部成形術(shù)治療Ⅰ型主動(dòng)脈夾層的近期療效[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，09：18-19.

[2] 田振宇，梁志強(qiáng)，朱汝軍，王建偉.保留瓣膜的主動(dòng)脈根部補(bǔ)片成形術(shù)的早期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，28：12-13.

[3] 暢 怡，熊 輝，王 巍，許建屏，常 謙，于存濤，王水云，王小啟.表現(xiàn)為單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的主動(dòng)脈夾層的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，01：75-79.

[4] 張 衛(wèi).主動(dòng)脈瓣成形術(shù)治療主動(dòng)脈瓣疾病的現(xiàn)狀及展望[J].心血管外科雜志（電子版），2014，03：115-118.

[5] 李 陽，武 忠，朱 達(dá)，白志軒，張爾永.主動(dòng)脈瓣二葉畸形伴胸主動(dòng)脈擴(kuò)張的外科治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，12：1143-1146.

本文編輯：孫春宇