原發性高血壓患者血壓變異性與尿微量白蛋白的關系研究

李艷+白起君

【摘要】目的 探討原發性高血壓患者血壓變異性（BPV）與24 h尿微量白蛋白（MA）之間的關系。方法 選取2015年1月～12月來我院初診的高血壓病患者100例作為研究對象，行24 h動態血壓監測，根據24 h收縮壓BPV均值遞增順序分為HP1組與HP2組，各50例，檢測兩組24 h MA，腎功能指標，比較兩組患者BPV對24 h MA的影響。結果 兩組患者BPV，差異有統計學意義（P<0.05）；24 h、白晝、夜間SBP和DBP平均值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；HP2組24 h MA明顯高于HP1組（P<0.05），而兩組腎功能檢測結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05）；相關分析結果顯示，24 h、白晝、夜間 SBP 和 DBP BPV與24 h MA值均呈正相關關系。結論 原發性高血壓患者BPV值與24 h MA關系密切，且隨著BPV值增大，24 h MA增多。

【關鍵詞】血壓變異性；尿微量白蛋白

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

隨著動態血壓監測（ambulatory blood pressure monitoring ABPM）在高血壓病診斷和治療中的廣泛應用，有關血壓變異性（blood pressure variability BPV）與高血壓相關靶器官損害的研究逐漸深入。本文通過對初診的原發性高血壓患者BPV與24 h MA之間的關系，對高血壓引起的早期腎功能損害提供防治依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月來我院初診的高血壓病患者100例作為研究對象，其中男62例，女38例，年齡50～80歲，平均年齡（63.2±16.8）歲。均符合2010年《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標準，排除繼發性高血壓及其他心血管疾病、糖尿病、電解質紊亂及甲狀腺疾病等重要臟器疾病者。根據24 h收縮壓BPV均值遞增順序分為HP1組與HP2組，各50例，兩組受試者年齡、性別比、血生化等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 動態血壓監測

所有受試者攜帶便攜式ABPM，袖帶縛于受試者左上臂，設置06：00～22：00為白晝，每30 min自動充氣測量一次，22：00～06：00為夜間，每60 min自動充氣測量一次，有效血壓讀數的次數大于監測次數的80%以上。統計分析如下參數 24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP），白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP），夜間平均收縮壓（nSBP）和夜間平均舒張壓（nDBP），24 h、白晝、夜間收縮壓變異（SBPV）和舒張壓變異（DBPV）值。以動態血壓監測得到的24 h、白晝、夜間 SBP 和 DBP 的標準差作為血壓變異的指標。

1.3 腎功能檢測

所有受試對象均禁食8 h 后，清晨抽取空腹靜脈血，測血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）值，留 24 h 尿液混勻測 24 h 尿微量白蛋白值，尿微量白蛋白定義為尿常規檢測尿蛋白定性為陰性，而尿白蛋白排泄率為30～300 mg/24 h。

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，并用Pearson相關分析血壓變異性與 24 h 尿微量白蛋白的關系。

2 結 果

2.1 兩組患者動態血壓參數的比較

HP1組與HP2組24 h、白晝、夜間SBP和DBP值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者動態BPV比較

24 h、白晝、夜間SBP和DBP BPV比較，HP2組高于HP1組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標的比較

HP2組24 h尿MA較HP1組明顯增高，差異有統計學意義

（P<0.05），HP1組與HP2組血Cr、BUN比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 血壓變異性與尿蛋白的相關分析

24 h、白晝、夜間SBP和DBP血壓變異性與尿蛋白的分泌均呈正相關關系。見表4。

3 討 論

BPV又稱血壓波動性，指一定時間內個體血壓波動的程度，是體內神經內分泌動態調節綜合平衡的結果，是人類血壓的最基本的生理特征之一，通常用一定時間內血壓均數的標準差來表示。BPV按時間分類可以分為心動周期變異、短時變異、長期變異[1]。影響BPV的因素很多，包括血管張力、神經內分泌因素、環境和行為因素、壓力反射系統和機械因素（動脈僵硬度）等。

本實驗研究顯示兩組患者24 h、白晝、夜間 SBP 和 DBP平均值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而兩組患者BPV的比較，差異有統計學意義（P<0.05）；HP2組24 h MA明顯高于HP1組（P<0.05），而兩組腎功能檢測結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05）；相關分析結果顯示，24 h、白晝、夜間SBP和DBP BPV與24 h MA值均呈正相關關系。腎臟是原發性高血壓患者的重要靶器官之一，微量白蛋白尿是腎損害的早期信號，在血肌酐及尿素氮升高之前可早期檢出。當患者尿中白蛋白的濃度增高超過腎小管的重吸收能力，尿液中持續或間歇存在微量白蛋白。因此，測定24 h MA可以作為診斷早期腎損害的指標之一[2]。由本實驗研究結果提示BPV是早期腎功能損害的危險因素之一，且獨立于血壓水平，這與既往文獻報道一致[3]。Su [4]等的動物實驗研究顯示SAD大鼠BPV增大導致腎小球基底膜增厚、腎小動脈中膜透明樣變性及單核細胞滲出等病理改變，從病理組織學水平證明了BPV與腎臟損害的相關性。結合孫剛 [5]等的研究結果，考慮BPV引起腎臟損傷的機制有以下三個方面：（1）BPV增高的直接損傷作用，表現為對組織的灌注時高時低，并造成血管內皮細胞的損傷。（2）體液調節系統被激活，其中腎素血管緊張素系統（RAS）最為重要。（3）炎癥反應：FIT 4 Life研究顯示高敏C-反應蛋白（hs-CRP）與BPV增加有關，這種損害與血壓的絕對水平無關[6]。

綜上所述，通過本次研究，我們認為原發性高血壓患者BPV值與24 h MA關系密切，且隨著BPV值增大，24 h MA增多。理論上講，理想的降壓藥在降低高血壓患者平均血壓水平的同時降低患者的BPV，可更好的減少尿白蛋白的排泄，從而減輕或者延緩高血壓患者的腎功能損害，發揮腎臟的靶器官保護作用。

參考文獻

[1] 王繼光.血壓變異與降壓藥物的選擇[J].中華高血壓雜志，2010，18（8）：716-717.

[2] 蔡廣研，寇 佳，陳香美. 高血壓腎損害診治新認識 [J].中國實用內科雜志，2013，33（3）：173-175.

[3] 吳永全，金振剛，鄧君曙，等.更佳心血管病預后因素：平均血壓比血壓變異性[J].中華高血壓雜志，2010，18（10）：908-912.

[4] Su DF，Miao CY.Blood pressure variability and organ damage[J]. Clin Exp Pharmacol Physiol，2001，28（9）：709-715.

[5] 孫 剛， 岳建偉，謝 瑞.關注血壓變異性，提高降壓治療質量 [J].中華高血壓雜志，2012，20（10）：901-903.

[6] Veerabhadrappa P， Diaz KM， Feairheller DL， et al. Enhanced blood pressure variability in a high cardiovascular risk group of African Americans： FIT4Life study[J]. J Am Soc Hypertens， 2010，4（4）：187-195.

本文編輯：徐 陌