新生兒眼病篩查結果及策略臨床分析

池其洪，劉 祥，盛美玲

(溫州醫科大學附屬溫嶺醫院眼科，浙江 溫嶺317500)

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新生兒眼病篩查結果及策略臨床分析

池其洪，劉 祥，盛美玲

(溫州醫科大學附屬溫嶺醫院眼科，浙江 溫嶺317500)

目的 通過對溫嶺當地新生兒眼病的篩查，來探討該地新生兒眼病的流行病學特點及主要相關危險因素，并分析結果探索出適合該地的新生兒眼病的最佳篩查原則。方法 選取溫州醫科大學附屬溫嶺醫院自2015年1至12月期間出生的新生兒5 500例，進行光刺激反應、紅球反應、外眼檢查、視動性眼震、紅光反射等眼科學檢查。結果 5 500例新生兒中共檢查出1 006例眼睛異常患兒，占總數的18.29%，在早產兒組中，先天性和后天性眼病的發病率分別為10.80%、31.80%，均顯著高于足月兒組的先天性和后天性眼病的發病率(4.34%、11.72%)，差異具有統計學意義(χ2=10.95、15.67，均P<0.05)。結論 各種原因所引起的先天性或后天性眼病在新生兒中患病率并不低，對于可控、可早期治療的眼病應該做到早期篩查，早期預防，減少對患兒及家庭的傷害。

新生兒；眼病篩查；篩查策略；臨床分析

新生兒對世界和對周圍環境信息的了解大多數是通過眼睛觀察所獲得，嬰兒早期的智力發育和雙眼正常的生理結構及功能密不可分。同時，外界的刺激也對嬰兒視力的正常發育具有重要作用，在眼睛和視力發育期間，若有處理不當或不及時，都有可能會對嬰兒的視力造成永久性的損傷[1]。例如在先天性白內障患兒中由于渾濁的晶狀體對外界的光刺激有遮擋作用，可致嬰兒的視細胞不能正常發育，同時也影響中樞神經系統的發育[2]。所以早期對嬰兒的常見眼病進行大范圍的普查和篩查，在預防和早期發現、早期治療方面具有重要作用。但本項工作流程繁瑣，樣本量較大，難以實行，目前在這方面的研究及探索仍較少。故擬定出較好的篩查方案，對本院的新生兒進行眼病篩查，具體步驟分析及結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1至12月期間于溫州醫科大學附屬溫嶺醫院出生的新生兒5 500例進行眼病篩查，其中男嬰2 725例，女嬰2 775例。足月嬰兒5 000例，早產兒500例。在分娩方式上，經陰道自然生產者2 895例，經剖宮產者為2 605例。出生胎齡在26.23～41.98周，平均(35.29±8.90)周，出生體重在850～5 050g，平均為(2 265.92±709.35)g。母親妊娠期間合并有妊娠期并發癥者為105例，有宮內窘迫者為87例，羊水污染者為187例，有家族眼病遺傳病史者為208例。

1.2篩選方法

正常健康的新生兒于出生后2～3天內可進行篩查，早產兒或有其他疾病者，則在其病情穩定身體狀態正常時進行檢查，分為初篩、復篩及隨訪3個部分[3]。正常足月兒及健康早產兒都可納入初篩。初篩需進行視覺功能篩查、光照反應、視動性眼震儀、外眼檢查、紅球反應、紅光反射等檢查，若有異常，則定義為結果陽性，不能通過初篩。初篩通過的新生兒則按正常規定對新生兒進行定期眼睛保健和檢查，并囑咐家屬定期復查，不同病情的新生兒復診時間不一致，依情況而定[4]。對于初篩不通過者、早產兒、高危產兒、有眼病遺傳家族史者、初篩確診但需持續觀察和治療者可繼續進行復篩和隨訪[5]，包括早產兒視網膜病的篩查。若患兒連續兩次未通過復篩，需及時進行專業治療。具體的眼部疾病篩查包括對眼睛生理功能的檢查及視覺系統解剖狀態的評估。

1.3具體流程

①首先對所有新生兒的家長進行眼部健康的科普知識的宣傳，使得家長對眼病具有高度重視性；②詳細詢問病史，特別對于有遺傳性眼病者或家庭中有患眼病者；③視覺功能篩查：在新生兒處于安靜狀態時，用聚光手電、黑白卡或紅球、視動性眼震儀、同心靶卡片都能對新生兒進行功能性檢查[6]；④光照反應：于新生兒最前方，將手電筒分別照射新生兒左右瞳孔，反復多次，觀察新生兒是否具有反射性眨眼閉目反應；⑤視動性眼震儀：視動性眼震儀放在距離新生兒眼前30cm處，用手緩慢轉動，觀察其眼睛是否具有在跟隨刺激運動時突然進行矯正性反方向運動者，若有，則為視動性眼震陽性；⑥外眼檢查：依次在額式放大鏡下觀察眼瞼、眼眶、角膜、虹膜等，有無不適；⑦紅球反應：先使患兒保持半臥位姿勢，頭固定保持在正中線，用直徑約為4cm的紅球在距離其眼睛前25cm處晃動紅球，觀察患兒是否具有短暫尋找或追隨晃動物體的行為[7-8]；⑧紅光反射檢查：將直接檢眼鏡屈光度調為8.00屈光度左右，在新生兒眼前約15cm處觀察瞳孔區紅光反射情況，當紅光反射出現左右不對稱，反射不靈敏甚至白光反射消失的情況時，可定義為紅光反射異常[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1所有新生兒眼病篩查情況

在5 500例新生兒中，共檢測出有1 006名眼部異常者，占總數的18.29%，其中在5 000例足月新生兒中，有876例異常者(17.52%)，在500例早產兒中，有130例眼部異常者(26.00%)，兩者的差異具有統計學意義(χ2=15.62，P<0.05)，見表1。

表1 新生兒眼病篩查情況[n(%)]

Table 1 Neonatal eye disease screening situation[n(%)]

組別例數(n)異常正常足月兒5000876(17.52)4124(82.48)早產兒500130(26.00)370(74.00)χ215.628.31P<0.05<0.05

2.2兩組新生兒不同眼病的具體患病情況比較

在5 500例新生兒中先天性眼病患兒為271例，占總數的4.95%，其中先天性白內障2例(0.04%)，先天性青光眼263例(4.78%)，先天性上瞼下垂3例(0.05%)，先天性鼻內管阻塞3例(0.05%)。后天性眼病為735例，占總數的13.36%，視覺功能異常者為102例(2.18%)，結膜下出血289例(5.25%)，新生兒淚囊炎52例(0.95%)，新生兒結膜炎292例(5.31%)。在早產兒組中，先天性和后天性性眼病的總發病率為15.86%，顯著高于足月新生兒的眼病總發病率(28.00%)，差異具有統計學意義(χ2=18.95，P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒不同眼病的具體患病情況比較[n(%)]

3討論

在2003年的美國兒科學會及眼科學會中都有明確強調，在新生兒階段就應該開始進行眼部檢查并持續到兒童時期，新生兒眼病的篩查是預防和治療小兒眼病的最初及最重要工作，可以為后續的視覺系統檢測和治療提供原始病歷依據[10]。因此在臨床工作中，應該在新生兒階段就進行眼部疾病的篩查和干預。

3.1新生兒眼病的檢出率

本研究中選取5 500例新生兒進行眼部疾病的檢測，其中發現有1 006例患兒有眼部異常，占總數的18.29%，包括先天性眼部疾病271例，占總數的4.95%，后天性眼部疾病735例，占總數的13.36%，和以往文獻報道的檢出率13.93%較為相近[11]。在本研究中，所有新生兒按孕周分為正常足月新生兒及早產兒。通過篩查結果發現足月5 000例新生兒中，有876例異常者(17.52%)；在500例早產兒中有130例眼部異常者(26.00%)，兩組具有顯著性差異(P<0.05)，這和國內外研究結果較為一致。其可能與部分早產兒常伴有相關遺傳性疾病有關[12]。同時，由于胎兒在宮內發育時間不足及營養的缺乏，部分器官發育不完全，且出生后身體抵抗力較差，更易眼部感染而致后天性眼部疾病[13-14]。所以在臨床中對于早產兒更應注意防護，做好護理和預防工作。

3.2影響視力但具有積極治療意義的先天性眼病

在本研究中，先天性白內障的總檢出率為0.04%，略低于其他文獻中報道的0.05%。先天性白內障患兒中由于渾濁的晶狀體對外界的光刺激有遮擋作用，致使嬰兒的視細胞不能正常發育，同時也影響中樞神經系統的發育。本研究中2例先天性白內障患兒都安排在產生后1月時進行手術治療，術后隨訪得知療效較好。同時先天性青光眼在新生兒中發病率較高，先天性青光眼是指由于胚胎發育時期房角結構變異引起房水排除障礙，導致眼內壓增高而致神經損傷和視野缺損，應及時使用藥物控制眼壓，若藥物不能維持正常眼壓，則應早期行房角切開術及小梁切開術，使得房水排出正常。

3.3需及時處理的后天性眼病

同時在本研究中新生兒淚囊炎和新生兒結膜炎的檢出率分別為0.95%、5.31%，顯著低于文獻報道的4%～18%[15]，分析其原因可能是與新生兒受檢時間不一致有關。在本研究中對于正常足月新生兒，在其出生后2～3天進行檢查，可能某些疾病還未完全表現，不具有顯著陽性特征。對于眼部炎癥反應，應及時使用藥物治療，控制感染，防止擴散及影響眼部生理結構。

綜上，通過對新生兒眼部疾病的篩查，可有效檢出大多數的眼部疾病，能做到早期預防和治療，但該研究樣本量較小，分組不夠細，在后續實驗中需更大樣本量。基于此，可在各層醫院聯合建立眼部疾病篩查系統，科學有效地完成檢查篩選及后續治療等工作。

[1]〗薛玉花,張莉.低視力患者的心理健康及社會支持相關研究[J].國際眼科雜志,2012,12(3):522-524.

[2]AL-Wadani F, Khandekar R, Al-Hussain M A,etal. Magnitude and causes of low vision disability (moderate and severe visual impairment) among students of Al-Noor Institute for the Blind in Al-Hassa, Saudi Arabia:a case series[J].Sultan Qaboos Univ Med J,2012,12(1):62-68.

[3]Blencowe H, Lawn J E, Vazquez T,etal. Preterm-associated visual impairment and estimates of retinopathy of prematurity at regional and global levels for 2010[J].Pediatr Res,2013,74(Suppl 1):35-49.

[4]何鮮桂,朱劍鋒,徐洪妹,等.上海市盲童學校學生視力狀況及致盲原因調查分析[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2011,13(5):382-386.

[5]韓丁,吳淑英,李筱榮.不同程度視力殘疾患者應用助視器的康復效果[J].眼科新進展,2012,32(7):676-678.

[6]Kong L, Fry M, Al-Samarraie M,etal. An update on progress and the changing epidemiology of causes of childhood blindness worldwide[J]. Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology & Strabismus,2012,16(6):501-507.

[7]Pascolini D, Mariotti S P. Global estimates of visual impairment:2010[J].Br J Ophthalmol,2012,96(5):614-618.

[8]張國明,李娜,張福燕.早產兒視網膜病變和足月新生兒眼病篩查指南[J].眼科新進展,2014,34(2):101-107.

[9]Matta N S,Silbert D I.International Orthoptic Association Vision Screening Committee.Vision screening across the world[J].Am Orthopt J,2012,62(1):87-89.

[10]蘇鈺,陳長征,李璐,等.湖北地區早產兒視網膜病變篩查結果及相關因素分析[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):53-56.

[11]羅黎力,陳大鵬,屈藝,等.早產兒218例視網膜病變篩查分析[J].中華實用兒科臨床雜志,2013,28(14):1058-1060.

[12]安勇,張雪娟,鐘游,等.平涼市1920名學齡前兒童視力篩查分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(5):667-668.

[13]趙培泉,費萍.早產兒視網膜病變診斷治療研究現狀、問題及展望[J].中華眼底病雜志,2012,28(1):3-7.

[14]Kemper A R, Helfrich A, Talbot J,etal. Improving the rate of preschool vision screening: an interrupted time-series analysis[J].Pediatrics,2011,128(5):e1279-e1284.

[15]Pai A S, Rose K A, Leone J F,etal. Amblyopia prevalence and risk factors in Australian preschool children[J].Ophthalmology,2012,119(1):138-144.

[專業責任編輯：周熙惠]

Clinical analysis on neonatal eye disease screening results and strategy

CHI Qi-hong, LIU Xiang, SHENG Mei-ling

(Department of Ophthalmology, Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College, Zhejiang Wenling 317500, China)

Objective To explore the epidemiological characteristics of neonatal eye disease and the main related risk factors through screening of eye disease in newborns in Weiling and to explore the most suitable eye disease screening principle for local newborns through result analysis. Methods From January to December in 2015, 5 500 cases of newborns delivered in Wenling Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College were selected to undergo the following ophthalmology examinations: light stimulation reaction, red ball reaction, examination of external eye, optokinetic nystagmus, red reflex, etc. Results Among 5 500 cases of newborns, altogether 1 006 cases had abnormal eyes, accounting for 18.29%. The incidence of congenital and acquired eye disease in premature infant group was 10.80% and 31.8%, respectively, which was significantly higher than that in full-term infant group (4.34%, 11.72%), and the differences were statistically significant (χ2value was 10.95 and 15.67, respectively, bothP<0.05).Conclusion The incidence of congenital or acquired eye disease is not low in newborns. Early screening of controllable and treatable eye disease can make early prevention and reduce the harm to children and families.

newborn; eye disease screening; screening strategy; clinical analysis

2016-04-07

池其洪(1980-)，男，主治醫師，主要從事白內障及視光學臨床工作。

劉 祥，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.007

R779.7

A

1673-5293(2016)10-1187-02