硬膜外麻醉對下肢骨科手術患者術后鎮痛的效果比較

楊紅　龐水仙

【關鍵字】硬膜外麻醉;下肢骨科手術;術后鎮痛效果

一、患者資料介紹

關于本次硬膜外麻醉對下肢骨科手術患者術后鎮痛效果的研究，所針對的對象是醫院2018年-2020年兩年內參加過下肢骨科手術的280名患者。

在這290名患者中，男患者有170名，女患者有120名?；颊吣挲g分布跨度也比較大，在25歲到70歲之間，但是整體偏向于老年患者，290名患者的平均年齡在50歲左右。其中，比較有代表性的下肢骨科手術項目有膝關節手術、全髖置換手術、脛腓骨骨折內固定手術、股骨骨折內固定手術等等。

將290名患者按照所采取的麻醉方式，劃分為兩組，一組為全麻患者，另一組為硬膜外麻醉。

二、全麻和硬膜外麻醉

首先，全麻患者，顧名思義便是做手術之前患者接受的是全身麻醉。通過靜脈留置針來連接鎮痛泵，使用生理鹽水和舒芬太尼來鎮痛，平均給藥速度為1小時2毫升，保持勻速給藥麻醉。

其次，硬膜外麻醉患者，采用是硬膜外阻滯麻醉的方式，將鎮痛泵外接在硬膜外阻滯導管上面，使用生理鹽水和羅哌卡因來鎮痛，平均給藥速度為1小時2毫升，保持勻速給藥麻醉。

不管是全麻患者還是硬膜外麻醉患者，均在48小時之后拔出鎮痛泵。

三、術后鎮痛效果的指標

本次觀察研究工作采用的是VAS來觀察和記錄兩組患者在手術后的疼痛情況。VAS，即視覺模擬評分方式。

該方式的具體內容如下：負責服務患者的護士在每間隔固定小時數之后都會對自己所負責的患者進行疼痛情況記錄，根據患者的疼痛程度來給出分數，患者疼痛感越強，給出的分數就會越高。

判斷疼痛標準的分數為10分制，最低0分，最高10分。每次記錄的分數不是由護士來決定的，而是由患者根據自己的疼痛感受來在0-10之間選擇一個認為合適自己的分數，由護士進行記錄，護士在患者選取了分數之后再對患者的疼痛程度進行一個判斷和預估。當然，0-10分也不是由患者完全自主決定的，每一個分數值背后都列出了對疼痛感的描述，患者會根據后面的描繪來打出分數。比如：0分：咳嗽無疼痛;1分：咳嗽時會感覺輕微疼痛;2分：深呼吸會感覺到疼痛。

四、統計結果

從統計表格數據來看，我們可以明顯看出全身麻醉組患者的疼痛程度要高于硬膜外麻醉組的患者，而且在經歷術后48小時之后，最終麻醉疼痛結果，硬膜外麻醉組的患者疼痛感要弱于全身麻醉組，硬膜外麻醉組的麻醉后恢復效果要更加理想一些。

五、關于結果的延展討論

硬膜外麻醉方式在實踐中已經得到了證明，下肢骨科手術應該進一步加強對硬膜外麻醉方式的應用。硬膜外麻醉一方面能夠滿足下肢骨科手術的操作條件需求，另一方面又擁有著鎮痛效果強、藥物使用量少的優勢。所以硬膜外麻醉有很強的推廣價值。

硬膜外麻醉的麻醉效果如此理想，其原因在于所使用的麻醉藥物羅哌卡因，羅哌卡因是一種長效酰胺類藥物，它能夠在較長的時間內有效抑制住人體神經細胞的鈉離子通道，這樣一來，人體神經系統的傳導和感知興奮的程度便會大大減弱，因此，麻醉效果也會更加理想一些。

在下肢骨科手術術后鎮痛效果當中，還有一個非常重要的影響因素，那便是鎮痛泵。本次研究中，全麻組患者需要按壓鎮痛泵的次數要遠高于硬膜外麻醉組的患者。從這一指標當中我們也可以得出硬膜外麻醉要比全身麻醉的術后鎮痛效果好很多。但是，筆者在這里提醒一點，無論是采用哪一種麻醉方式來接受手術的患者都必須要對鎮痛泵的使用方法以及功效有所了解，切忌在術后恢復過程中自行按壓鎮痛泵或者強行要求提前摘除鎮痛泵，一定要謹遵醫囑，有什么不良反應都要與醫生和忽視及時溝通。除此之外，患者在進行完下肢顧客手術之后，肢體的恢復需要一個相對漫長的過程，患者切忌強行要求自己過早或者過多的運動，否則一旦導致靜脈血栓的出現，將會大大影響手術的效果。

結束語：

綜上所述，在下肢骨科手術中硬膜外麻醉的應用效果已經得到充分證明，未來硬膜外麻醉在骨科手術中的應用必將越來越廣泛。

【參考文獻】

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