IOL—Master測量硅油填充眼眼軸長及人工晶體度數的準確性研究

曲建軍+王禹

【摘要】 目的 探討采用光學相干生物測量儀IOL-Master測量硅油填充眼眼軸長及人工晶體度數的準確性。方法 擬行硅油取出聯合白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術的硅油眼患者36例（36只眼）， 使用IOL-Master測量并比較硅油取出前及術后1個月的眼軸長度， 行玻璃體腔硅油取出聯合白內障超聲乳化摘除同時植入IOL-Master測量所得人工晶體度數， 比較預估屈光度數與術后1個月電腦驗光所測等效球鏡值。結果 36例患者手術順利， 行硅油取出前IOL-Master測量平均眼軸（24.75±2.41）mm與術后1個月的（24.52±2.39）mm比較， 術前IOL-Master測量所得人工晶體度數植入后的預估平均屈光度數（-0.51±0.12）D與術后1個月電腦驗光所測等效球鏡平均值（-0.57±0.18）D比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 IOL-Master測量硅油眼軸長的準確性高， IOL-Master測量人工晶體度數， 可直接應用于行硅油取出聯合白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入的患者。

【關鍵詞】 光學相干生物測量儀IOL-Master；眼軸；人工晶體；硅油眼

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.017

【Abstract】 Objective To investigate accuracy by optical coherence interferometry IOL-Master in measurement of axis oculi and artificial lens power in silicone oil eye. Methods A total of 36 patients （36 eyes） with silicone oil eye received silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation. Comparison was made by IOL-Master on axis oculi before removal and in postoperative 1 month， artificial lens power after silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation， predicated refractive diopter and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry. Results All 36 cases received successful operation， and differences between mean IOL-Master axis oculi before silicone oil removal as （24.75±2.41） mm and （24.52±2.39） mm in postoperative 1 month， between predicated mean refractive diopter by IOL-Master before operation as （-0.51±0.12） D and spherical equivalent in postoperative 1 month by computer optometry as （-0.57±0.18） D had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion IOL-Master shows high accuracy in measuring axis oculi. Measurement of artificial lens power by IOL-Master can be directly applied in patients who receive silicone oil removal combined with phacoemulsification and intraocular lens implantation.

【Key words】 Optical coherence interferometry IOL-Master； Axis oculi； Artificial lens； Silicone oil eye

隨著玻璃體視網膜手術的日漸成熟， 術后硅油眼有著很好的矯正視力， 但由于并發性白內障是玻切聯合硅油填充術后的常見并發癥， 大多數手術醫生和患者愿意選擇在視網膜病變治愈后， 行手術取出硅油的同時聯合白內障摘除及人工晶體植入[1， 2]。由于硅油的聲速值與玻璃體的聲速值差異很大， 傳統的A超測算硅油填充眼軸長困難， 很難捕捉到視網膜反射像[3]。眼科IOL-Master的發明， 為硅油眼并發白內障的患者帶來了曙光， 本文探討IOL-Master測量硅油填充眼眼軸長及人工晶體度數的準確性， 為硅油眼并發白內障患者選擇聯合手術提供臨床依據， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院擬行硅油取出聯合白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術的硅油眼患者36例（36只眼）。其中男21例（21只眼）， 女15例

（15只眼）；年齡22～75歲， 平均年齡（52.3±13.6）歲；原發病因：增殖性糖尿病性視網膜病變14例， 孔源性視網膜脫離10例， 眼球穿通傷6例， 玻璃體出血6例。所有患者術前均行裂隙燈、三面鏡、間接眼底鏡、B超、光學相干斷層掃描（OCT）等術前檢查， 所有入選患者均有固視能力， 且排除存在視網膜未復位以及無法用IOL-Master測量眼軸者。

1. 2 手術方法 36例患者均由同一經驗豐富手術醫師施行玻璃體腔硅油取出聯合白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術， 球后阻滯麻醉后于顳上、顳下角膜緣后4 mm處睫狀體平坦部行23 G， 兩個通道穿刺口， 顳下玻璃體腔灌注眼平衡液， 顳上方套管口處主動抽吸取出眼內硅油。作常規透明角膜切口， 前房注入玻璃酸鈉， 環形撕囊， 超聲乳化吸出晶狀體核及皮質， 按術前測得人工晶體度數， 囊袋內植入人工晶體， 拔出23 G套管， 使用棉簽輕壓切口約10 s， 如有切口滲漏， 應用0/8可吸收縫線， 縫合切口， 妥布霉素地塞米松眼膏包敷術眼。

1. 3 觀察指標 由同一醫師使用IOL-Master（德國Carl Zeiss公司）， 對硅油取出前后36只眼的眼軸長度進行測量， 重復測量5次取平均值， 要求5次的測量差值<0.1 mm且標準差<0.01 mm， 記錄硅油取出前及術后1個月的眼軸長度， 并記錄以IOL-Master測量所得相應人工晶體度數植入后的預估屈光度數及術后1個月電腦驗光所測等效球鏡值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 一般情況 36例患者手術順利， 術中見視網膜復位良好， 玻璃體腔未見明顯硅油小滴殘存， 術后視力均有不同程度提高， 最佳矯正視力0.08～0.6。所有患者隨訪至術后3～6個月， 視網膜在位良好， 術后早期2例一過性高眼壓， 經布林佐胺眼水點眼后2～5 d眼壓恢復正常， 停藥后眼壓[10～20 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）]平穩。

2. 2 眼軸長度測量結果 36例硅油眼患者行硅油取出前IOL-Master測量眼軸長度為22.13～30.02 mm， 平均（24.75±2.41）mm。術后1個月IOL-Master測眼軸長度為22.02～29.85 mm， 平均（24.52±2.39）mm。取出前與術后1個月眼軸長度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 屈光狀態 術前IOL-Master測量所得人工晶體度數植入后的預估屈光度數為-0.38～-0.79 D， 平均（-0.51±0.12）D；術后1個月電腦驗光所測等效球鏡值為-0.25～-0.96 D， 平均（-0.57±0.18）D。術前與術后1個月目標屈光狀態比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

超聲生物測量是眼部生物測量中應用最廣泛的方法， 因其準確、可信， 也被認為是眼部生物測量的“金標準”， 可是硅油填充眼， 由于硅油的特有聲學特性， 使得常規超聲生物測量方法很難準確的測量眼軸長度[4]。IOL-Master是德國蔡司公司推出的一種新型眼科生物測量設備， 利用了部分相干干涉技術進行眼球生物學測量[5]。研究發現[6]應用IOL-Master對硅油眼進行生物學測量具有以下優點：①測量結果準確， 重復性好。②非接觸測量， 無需使用表面麻醉藥物， 避免了直接接觸角膜的醫源性損傷， 減少了交叉感染。③對于患者配合的要求降低， 患者只需要注視紅色固視燈， 測量路徑就與視軸重合。④方便快捷， 可以同時測量角膜曲率， 并直接計算出所需人工晶體的度數， 內置5種計算公式可供選擇， 計算所需數據的時間比超聲下降了25%。⑤操作簡單， 易于掌握， 即使更換不同的檢查者， 測出的結果也具有很好的重復性。

綜上所述， 利用IOL-Master測量所得人工晶體度數行人工晶體植入手術是沒有問題的， 為硅油填充眼白內障患者提供了一種快速的、準確的、更舒適的生物測量手段。但IOL-Master并不適合于固視能力差、晶體混濁重的患者， 仍需要采用其他的測量方法作為有效的補充。

參考文獻

[1] Federman JL， Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology， 1988 ， 95（7）：870-876.

[2] Assi A， Woodruff S， Gotzaridis E， et al. Combined phacoemul-sification and transpupillary drainage of silicone oil： results and complications. Br J Ophthalmol， 2001， 85（8）：942-945.

[3] Cohen S， Fleischmann R. Kinase inhibitors： a new approach to rheumatoid arthritis treatment. Curr Opin Rheumatol， 2010， 22（3）：330-335.

[4] Binkhorst RD. Intraocular lens power calculation. Int Ophthalmol Clin， 1979， 19（4）：237-252.

[5] Kielhorn I， Rajan MS， Tesha PM， et al. Clinical assessment of the Zeiss IOLMaster. J Cataract Refract Surg， 2003， 29（3）：518-522.

[收稿日期：2016-07-19]