探究關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的近期療效

儲海軍

【摘要】 目的 探究關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的近期療效。方法 18例肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者， 均接受關節鏡治療， 其中完全關節鏡修復11例， 關節鏡輔助小切口修復7例。觀察近期療效。結果 所有患者均接受治療， 并未出現感染、出血等不良反應。手術后3個月， 18例患者均進行了X線片檢查， 發現患者肱骨大結節骨折情況良好， 關節穩定， 并未出現脫位。術后進行復查， 平均肱骨大結節骨折愈合時間為（2.6±0.5）個月， 并未出現骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對所有患者均進行了隨訪， 隨訪時間為6個月， 并進行了標準評分， 美國肩肘外科醫師評分為（17.3±1.2）分， 美國加州洛杉磯分校評分為（32.45±4.85）分。手術后， 9例恢復優秀， 8例恢復良好， 1例恢復一般， 優良率為94.44%。結論 對于肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者， 予以關節鏡治療， 不僅可以改善患者臨床指征， 全面診斷術中， 近期療效滿意， 而且有助于提升患者的關節功能的恢復， 緩解疼痛。

【關鍵詞】 關節鏡；肩關節脫位；肱骨大結節骨折；近期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.036

關節鏡手術治療肩關節脫位已得到臨床認可， 對于緩解病情、改善患者生活水平都發揮著重要作用[1]。為了評價關節鏡手術治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的近期療效， 本研究選擇18例肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者為觀察對象， 均給予關節鏡手術治療， 分析關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的近期療效， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2015年12月本院接收的肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者18例作為研究對象， 其中男12例， 女6例， 年齡31～67歲， 平均年齡（40.3±9.2）歲， 受傷至就診時間為1～24 h， 平均時間（2.2±7.3）h。15例摔傷， 3例墜落傷。13例左側肩部受傷， 5例右側肩部受傷。X線檢查診斷為肩關節脫位， 肱骨大結節移位明顯， >5 mm。其中有8例患者進行了肩關節脫位手法復位， 10例患者進行手術復位。臨床癥狀表現為：肩部疼痛、肩關節畸形、患者活動受到限制。

1. 2 方法 ①術前給予標記關節鏡的手術入口及肩關節的骨性標志， 并予以18例肩關節脫位患者全身麻醉， 采取半臥位；②取健肢側臥位， 將患肢外展約18°， 并予以適當牽引；③手術后入口取放軟點， 并將關節鏡置入其中， 角度為30°， 在關節鏡引導下對患者盂肱韌帶以及其他組織進行觀察[2]；④在關節鏡下對肩部進行充分清理， 明確肩關節損傷的類型；⑤如果患者的肩袖屬于Bankart損傷， 需以前方側和前下入口進行修復；如果患者的肩關節損傷屬于肩關節上盂唇（SLAP）損傷， 需進行盂唇和關節盂骨修整。最后以鈦金屬錨釘進行固定， 修復縫合。在手術的過程中發現， 18例患者的大結節處伴有撕脫骨折， 部分患者伴有肩袖移位， 部分則伴有組織松弛。根據患者病情， 給予鏡下以鈦金屬錨釘進行縫合肩部組織的修復， 抑或是選擇從肩峰外側三角肌輔助小切口直視患處， 并進行固定。18例患者均接受關節鏡治療， 其中完全關節鏡修復11例， 關節鏡輔助小切口修復7例。術后處理：手術完成以后， 需對患者患側的上肢合理固定， 并用支具對患肩進行固定。手術完成3周即可將固定支具拆除， 并指導患者開展主動活動， 通過適當活動， 促使肌肉收縮；術后6周， 患者進行自動功能鍛煉。并定時進行X線片檢查， 了解骨折愈合情況。

1. 3 療效判定標準 術后進行了6個月的定期隨訪， 采用影像學肩關節X線片進行復查， 通過Constant-Murley肩關節系統評分對患者術后的治療療效進行評定。評定內容包括有：日常生活中的活動情況（總分：20分）、疼痛感（總分：15分）、三角肌肌力（總分：25分）、活動范圍（總分：40分）， 進行4個內容的評定， 根據評定結果分為以下四個等級：0～55分為極差， 56～70分為一般， 71～85分為良好， 86～100分為優秀。優良率=（優秀+良好）/總例數×100%。

2 結果

所有患者均接受治療， 患者術后傷口恢復良好， 達到了Ⅰ期傷口愈合標準， 18例患者中并未出現感染、出血等不良反應。手術后3個月， 患者進行了X線片檢查， 發現患者肱骨大結節骨折情況良好， 關節穩定， 并未出現脫位。手術后4個月， 其中2例出現了肩關節外展受限， 通過相應的物理治療和功能鍛煉， 患者臨床癥狀基本好轉；2例患者在伸展時出現疼痛， 經過藥物治療， 患者情況有所好轉， 所有患者并未出現嚴重的并發癥， 通過相應的物理治療、藥物治療和功能鍛煉， 患者的臨床癥狀基本改善。術后進行復查， 平均肱骨大結節骨折愈合時間為（2.6±0.5）個月， 并未出現骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對所有患者均進行了隨訪， 隨訪時間為6個月， 并進行了標準評分， 美國肩肘外科醫師評分為（17.3±1.2）分， 美國加州洛杉磯分校評分為（32.45±4.85）分。手術后， 9例恢復優秀， 8例恢復良好， 1例恢復一般， 優良率為94.44%。見表1。

3 討論

近幾年， 人們越來越重視體育鍛煉， 受鍛煉方法不合理等因素的影響， 肩關節損傷患者總數逐漸劇增。該疾病不僅給人們正常生活帶來不利影響， 而且加大了患者、家屬的壓力， 所以加強疾病防治尤為關鍵[3]。當前， 國內臨床醫學正朝著個性化、人性化、科學化以及精細化方向發展， 關節鏡手術治療方案受到越來越多醫師及患者的重視和肯定， 且已取得顯著成效。肩關節屬于人體最為重要的關節組織， 而且對于肩部還具有穩定作用和支持作用， 確保人體肩胛盂以及肱骨頭達到緊密相連的效果。如果人體肩關節損傷， 就無法正?；顒覽4]。若治療不當， 可能會增加疼痛， 使患者遭受痛苦， 所以予以關節鏡手術治療尤其關鍵。肩關節脫位在臨床中是一種十分常見的骨科疾病， 在對患者骨傷進行治療時， 醫護人員需根據脫位嚴重程度選擇開刀治療或者藥物治療。目前， 在臨床中， 肩關節脫位多采用切開復位或者韌帶重建術進行治療， 由于復位后患者常出現韌帶丟失、關節疼痛等手術后遺癥， 這將降低治療效果， 影響患者正?；顒覽5-8]。

通常情況下， 如果患者肩關節脫位合并肱骨大結節骨折， 則應予關節鏡治療。本研究入選患者中， 所有患者均接受治療， 患者術后傷口恢復良好， 達到了Ⅰ期傷口愈合標準， 18例患者中并未出現感染、出血等不良反應。手術后3個月， 患者進行了X線片檢查， 發現患者肱骨大結節骨折情況良好， 關節穩定， 并未出現脫位。手術后4個月， 其中2例出現了肩關節外展受限， 通過相應的物理治療和功能鍛煉， 患者臨床癥狀基本好轉；2例患者在伸展時出現疼痛， 經過藥物治療， 患者情況有所好轉， 所有患者并未出現嚴重的并發癥， 通過相應的物理治療、藥物治療和功能鍛煉， 患者的臨床癥狀基本改善。術后進行復查， 平均肱骨大結節骨折愈合時間為（2.6±0.5）個月， 并未出現骨折移位、吸收、固定物移位等情況。對所有患者均進行了隨訪， 隨訪時間為6個月， 并進行了標準評分， 美國肩肘外科醫師評分為（17.3±1.2）分， 美國加州洛杉磯分校評分為（32.45±4.85）分。手術后， 9例恢復優秀， 8例恢復良好， 1例恢復一般， 優良率為94.44%。

綜上所述， 對于肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者， 予以關節鏡治療， 不僅可以改善患者臨床指征， 全面診斷術中， 近期療效滿意， 而且有助于提升患者的關節功能的恢復， 緩解疼痛。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-25]