激光淚道成形聯(lián)合雙探針淚道引流管治療淚道阻塞的臨床觀察

沈磊+秦書艷

【摘要】 目的 探究應(yīng)用激光淚道成形聯(lián)合雙探針淚道引流管治療淚道阻塞的臨床效果。方法 58例淚道阻塞患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各29例。對(duì)照組患者采取Nd：YAG激光疏通淚道治療， 觀察組則采取Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于對(duì)照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為6.9%（2/29）， 明顯低于對(duì)照組的34.5%（10/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在淚道阻塞患者的臨床治療中應(yīng)用Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置治療能夠有效提升治療效果， 并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 淚道阻塞；Nd：YAG激光；淚道引流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.042

淚道阻塞作為一種眼科常見病癥， 患者多會(huì)出現(xiàn)眼部溢淚、流膿癥狀， 對(duì)患者的生理健康和心理都帶來很大負(fù)面影響， 患者的臨床治療方法較多， 但是效果沒有一致的認(rèn)定。患者采用外科手術(shù)治療能夠有效保證患者的臨床治療效果， 但是由于操作較為復(fù)雜， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)顏面部殘留， 并且其手術(shù)難度系數(shù)較高[1]。本研究對(duì)2014年9月～2015年10 月在本院接受治療的29例淚道阻塞患者進(jìn)行Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置術(shù)治療， 取得了顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2015年10 月本院門診接受治療的淚道阻塞患者58例作為研究對(duì)象， 根據(jù)患者進(jìn)入門診接受治療掛號(hào)的先后順序進(jìn)行分組， 單號(hào)為對(duì)照組， 雙號(hào)為觀察組， 各29例。對(duì)照組患者中男5例， 女24例， 年齡30～68歲， 平均年齡40.7歲， 病程1個(gè)月～3年， 平均病程1.5年；觀察組患者中男7例， 女22例， 年齡29～69歲， 平均年齡41.2歲， 病程1個(gè)月～4年， 平均病程2.3年。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采取Nd：YAG激光疏通淚道， 觀察組同時(shí)聯(lián)合雙探針淚道引流管（山東福瑞達(dá)醫(yī)療器械有限公司的Fr-2淚道引流管）植入處理。患者做好術(shù)前準(zhǔn)備， 對(duì)淚道進(jìn)行常規(guī)沖洗后確定患者的阻塞部位以及性質(zhì)， 然后對(duì)患者進(jìn)行膿性分泌物的清理， 部分患者在術(shù)前還可結(jié)合抗生素進(jìn)行淚道沖洗， 待患者無膿液后進(jìn)行激光治療[2]；手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)消毒， 并且對(duì)患者的術(shù)眼和同側(cè)鼻腔進(jìn)行表面麻醉， 采用9號(hào)實(shí)芯探針經(jīng)過淚小點(diǎn)進(jìn)入淚小管和淚總管， 最終達(dá)到鼻根部位， 然后再垂直向下進(jìn)入患者的骨性鼻淚管， 在遇到阻力后停止， 并且拔出導(dǎo)管針芯[3]， 插入淚道激光纖維后進(jìn)行激光點(diǎn)射， 待有落空感后停止， 取出淚道激光纖維， 然后注入生理鹽水， 若患者感覺鼻咽部有水表明淚道已疏通[4]。觀察組在激光疏通后將雙探針的兩頭從患者的上下淚點(diǎn)插入至下鼻甲， 使用配套的淚道引流鉤分別勾住探針頭端拉出鼻外， 調(diào)整引流管的長度使上下淚點(diǎn)處僅暴露出3 mm環(huán)管， 并將多余引流管減掉， 將兩端結(jié)扎后放入鼻腔內(nèi)[5]。患者術(shù)后均滴抗生素眼液1～3周， 術(shù)后每周使用慶大霉素及地塞米松混合液沖洗淚道1次， 連續(xù)沖洗4次， 在置管2～3個(gè)月后拔除淚道引流管， 全部患者均術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療效果分為治愈、有效和無效。治愈：患者的流淚和流膿病癥均全部消失， 同時(shí)淚道沖洗通暢， 未見返流病癥；有效：患者的流淚癥狀有所緩解， 僅在迎風(fēng)時(shí)有流淚， 但淚道沖洗通暢， 無返流；無效：患者的流淚癥狀依然存在， 并且試沖洗見淚道不通暢， 患者依然有黏液返流情況存在。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為96.6%， 明顯高于對(duì)照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率為6.9%（2/29）， 明顯低于對(duì)照組的34.5%（10/29）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

淚道阻塞的臨床治療方法較為多樣， 其最為理想的治療方案是從解剖學(xué)上對(duì)患者進(jìn)行淚道重建， 并且盡可能恢復(fù)患者的生理學(xué)功能。

單純的Nd：YAG激光淚道成形術(shù)已經(jīng)廣泛用于各種阻塞性淚道疾病的臨床治療， 取得了較好的臨床療效， 并且給患者帶來的痛苦少， 對(duì)接受診治的患者也沒有任何年齡限制， 患者在治療中可進(jìn)行多次的重復(fù)使用， 結(jié)合相關(guān)臨床研究表明， 激光治療的適應(yīng)證廣泛， 是目前淚道阻塞疾病的重要治療方法之一。

但是由于淚道黏膜特殊的組織特點(diǎn)， 激光治療過程中在氣化淚道阻塞部位的同時(shí)容易對(duì)周圍的正常組織造成熱損傷， 導(dǎo)致淚道黏膜粘連、瘢痕再次形成， 從而導(dǎo)致部分患者在激光治療后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)。以往常用硬膜外麻醉導(dǎo)管作為淚道擴(kuò)張支撐物， 但一端需要用縫線或膠帶固定在眼瞼表面， 對(duì)眼部易造成刺激癥狀、出現(xiàn)淚點(diǎn)撕裂、眼瞼外翻， 并且容易滑脫， 導(dǎo)致插管的失敗， 導(dǎo)致患者難以接受。雙探針淚道引流管為硅膠材質(zhì)， 質(zhì)地柔軟、物理化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定， 對(duì)淚道黏膜組織無刺激作用， 因此在淚道激光疏通后植入引流管可以起到支撐、引流以及防止瘢痕形成的作用；同時(shí)引流管有兩個(gè)探針可以從上下淚點(diǎn)插入， 兩端結(jié)扎后放置于鼻腔內(nèi)， 不易滑脫， 對(duì)顏面外觀無影響。在上下淚點(diǎn)處為弧形管， 對(duì)結(jié)膜無刺激， 不會(huì)導(dǎo)致淚點(diǎn)的撕裂或眼瞼外翻， 患者的舒適性良好， 接受程度高。

患者在手術(shù)前做好相應(yīng)的篩選非常重要， 對(duì)于伴隨有膿性分泌物的慢性淚囊炎患者， 要將患者的炎癥完全控制后再對(duì)患者進(jìn)行治療， 才能保證其治療效果， 并且在治療中不是激光能量設(shè)定越大越好， 需要結(jié)合患者的阻塞部位和嚴(yán)重程度做相應(yīng)調(diào)整。在患者的臨床治療中盡可能保證操作簡單， 并且術(shù)后反應(yīng)輕， 對(duì)患者進(jìn)行淚道沖洗， 避免出現(xiàn)淚小管豁裂， 并且對(duì)顏面恢復(fù)沒有負(fù)面影響[5]。

綜上所述， 在淚道阻塞患者的臨床治療中應(yīng)用Nd：YAG激光成形聯(lián)合雙探針淚道引流管留置治療能夠有效提升治療效果， 并降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李寧， 趙廣喜， 單衛(wèi)琢， 等. 完全內(nèi)置式淚道支撐管聯(lián)合淚道成形術(shù)治療淚小管阻塞的臨床應(yīng)用觀察. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 56（9）：1079-1082.

[2] 李寧， 趙廣喜， 單衛(wèi)琢， 等. 自制完全內(nèi)置式淚道支撐管聯(lián)合Nd：YAG激光淚道成形術(shù)治療淚小管阻塞臨床觀察. 河北醫(yī)藥， 2015， 44（8）：1205-1207.

[3] 楊旭， 陳樺， 呂宇， 等. 激光聯(lián)合不同硅膠管植入治療不同部位淚道阻塞的療效. 國際眼科雜志， 2016， 16（1）：168-170.

[4] 萬曉鋼， 劉雁庭， 曹蘭， 等. 激光淚道成形聯(lián)合術(shù)治療少數(shù)民族鼻淚管阻塞的臨床研究. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2010， 33（3）： 308-309， 313.

[5] 梁婧， 鐘曉東. KTP淚道激光聯(lián)合新型硅膠淚道引流管治療淚道阻塞的療效觀察. 國際眼科雜志， 2009， 9（4）：786-787.

[收稿日期：2016-06-27]