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經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤初步分析

2016-11-30 11:03:56馬偉濤喬丹張富運(yùn)
中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年27期

馬偉濤+喬丹+張富運(yùn)

【摘要】 目的 對經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果進(jìn)行探究和分析。方法 120例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各60例。對照組患者采用開放性手術(shù)治療, 觀察組患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察和對比分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者Frankel評分與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)動功能方面, 觀察組49例恢復(fù), 恢復(fù)率為81.7%(49/60), 明顯高于對照組的61.7%(37/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相對于開放手術(shù)治療方法, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有術(shù)中出血少, 手術(shù)時間短, 恢復(fù)快的特點(diǎn), 具有十分重要的臨床應(yīng)用價值和意義, 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù);開放手術(shù);脊柱;腫瘤轉(zhuǎn)移

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.043

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 腫瘤患者的生命也在不同程度上延長了。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤作為臨床上一種常見的腫瘤, 最近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。正脊椎的轉(zhuǎn)移性腫瘤, 最先表現(xiàn)惡劣病情的是椎體, 椎間盤因?yàn)檠芟∩偈艿讲∏橛绊戄^小。對腫瘤向脊柱轉(zhuǎn)移的趨勢有很多說法。大多研究認(rèn)為腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散進(jìn)血液, 并在肝、肺和骨髓的毛細(xì)血管床停留。這些細(xì)胞通過直接或間接的方式建立原發(fā)擴(kuò)散點(diǎn)。靜脈里還有一條通過靜脈血逆行進(jìn)入脊柱的擴(kuò)散通道。轉(zhuǎn)移性腫瘤通常會造成患者難以承受的疼痛, 一般還會伴隨脊柱痙攣和不同表現(xiàn)形式的神經(jīng)功能不全, 造成治療和護(hù)理艱難, 導(dǎo)致患者的生活水平急速下降, 加速患者的病情惡化。患有脊柱轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)首先對脊柱內(nèi)具體病灶進(jìn)行全面的判斷。然后, 盡一切方法診斷確切的原發(fā)位置。原發(fā)位置的確定對脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷和治療具有決定性的意義。隨著脊柱外科技術(shù)的不斷發(fā)展, 脊柱腫瘤治療理念的不斷轉(zhuǎn)變, 外科治療方法已經(jīng)得到了越來越多患者的接受。目前臨床上最為常見的手術(shù)治療方法為開放手術(shù)治療, 這種方法能夠在一定程度上控制患者的病情, 延長患者的生命, 提高患者的生存質(zhì)量, 但是這種方法在手術(shù)過程中出血量大, 手術(shù)后并發(fā)癥多。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種新型的臨床外科治療方法, 能夠極大的改善開放手術(shù)的缺陷, 延長患者生命, 提高臨床治療效果。本文將對經(jīng)皮椎體成形術(shù)在脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床治療中的應(yīng)用展開初步探究和分析, 探究的具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2014年12月~2015年12月收治的120例脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各60例。觀察組患者中, 男38例, 女22例, 患者年齡最小24歲, 最大89歲, 平均年齡58歲, 患者原發(fā)性腫瘤狀況為:肺癌患者有24例, 多發(fā)性骨髓瘤患者有17例, 乳腺癌患者有13例, 腎癌患者有2例, 前列腺癌患者有1例, 另外宮頸癌、直腸癌、甲狀腺癌患者各1例, 所有患者均為腺癌轉(zhuǎn)移。對照組患者中, 男37例, 女23例, 患者年齡最小25歲, 最大83歲, 平均年齡59歲, 患者原發(fā)性腫瘤狀況為:肺癌患者有23例, 多發(fā)性骨髓瘤患者有16例, 乳腺癌患者有15例, 腎癌患者有2例, 前列腺癌患者有1例, 另外宮頸癌、直腸癌、甲狀腺癌患者各1例, 所有患者均為腺癌轉(zhuǎn)移。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予對照組患者開放性手術(shù)治療。手術(shù)開始前給予患者必要的手術(shù)治療指導(dǎo), 并在此基礎(chǔ)上給予患者全身麻醉處理。在開展后路手術(shù)過程中, 將1~2組椎弓根釘擰入患者病錐上下椎體之中。隨后對涉及腫瘤的后方椎弓、部分肋骨以及小關(guān)節(jié)給予切除處理, 將椎體腫瘤進(jìn)行全部或者大部分切除處理, 繼而開展人工椎體重建操作, 從下椎體部位直視將骨水泥注射患者椎體內(nèi)。在開展前路手術(shù)前, 首先將患者椎體展露在前方, 將椎體腫瘤進(jìn)行全部或者大部分切除操作, 隨后進(jìn)行人工椎體重建, 將板釘規(guī)定在患者上下椎體部位, 并重建患者鈦籠。為更好的提高手術(shù)效果, 降低手術(shù)給予患者的二次傷害, 在針對肝癌、腎癌、甲狀腺癌等富血管腫瘤患者開展開放性手術(shù)治療過程中, 需要采取術(shù)前血管栓塞, 以減少術(shù)中出血狀況, 提高手術(shù)效果。

1. 2. 2 觀察組 給予觀察組患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。手術(shù)開展前給予患者局部麻醉處理。手術(shù)全程給予患者心電監(jiān)護(hù), 注意患者心電特征變化, 對于出現(xiàn)異常情況的患者開展術(shù)中急救措施。針對胸腰椎病變患者, 術(shù)中借助C型臂X線機(jī)透視, 行雙側(cè)或單側(cè)椎弓根穿刺, 直到患者椎體骨破壞部位, 同時取部分患者作為病理研究對象, 對其首先沿通道取活檢檢測, 在X線透視監(jiān)測下將1~7 ml骨水泥注射至上下椎體之中;針對頸椎病變患者, 給予其經(jīng)前路局部麻醉或者頸叢麻醉處理, 穿刺以小切口為主, 而多發(fā)轉(zhuǎn)移患者則需要同時接受2~3個椎體操作, 以便取得理想的治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分、運(yùn)動功能恢復(fù)情況。采用視覺模擬評分(VAS)給予兩組患者疼痛評價, 以Frankel分級評估患者脊髓功能, 其中1~5分分別代表A~E級別;利用ECOG評分標(biāo)準(zhǔn)對患者功能狀況以及生活質(zhì)量進(jìn)行評價。術(shù)后給予120例患者定期問診或者電話隨訪。隨訪期自患者出院起至患者死亡或最后一次隨訪為止。其中患者生存時間為術(shù)后至死亡或者手術(shù)至患者最后一次接受隨訪時間, 分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月的疼痛狀況, 同時對患者不同時間節(jié)點(diǎn)的功能狀況以及活動能力進(jìn)行評價[2, 3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后兩組患者Frankel評分與本組術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。運(yùn)動功能方面, 觀察組49例恢復(fù), 恢復(fù)率為81.7%(49/60), 明顯高于對照組的61.7%(37/60), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要治療關(guān)于骨質(zhì)問題造成的椎體壓迫性質(zhì)的骨頭折斷或腫瘤浸潤造成的痛覺, 并增加脊椎的耐受度, 但不能解決神經(jīng)系統(tǒng)或脊髓受壓的臨床表現(xiàn), 也不能使腫瘤不再增生。使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療可以馬上對疼痛的狀況進(jìn)行消除, 使脊柱的穩(wěn)定情況好轉(zhuǎn), 相應(yīng)的脊柱的耐受力增加。大部分的脊柱轉(zhuǎn)移瘤是沒有具體臨床表現(xiàn)的良性腫瘤, 只有部分的轉(zhuǎn)移瘤對椎體造成的傷害較劇烈, 會造成椎體擠壓型折斷或顯著性的凹陷, 引起強(qiáng)烈的痛覺或?qū)ι窠?jīng)或脊髓造成干擾, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療可增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度, 消痛、堵塞腫瘤實(shí)體。這樣的操作使手術(shù)更加簡便, 不用進(jìn)行椎體的去除。

通過本文的研究不難發(fā)現(xiàn), 脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤疾病的臨床病死率極高, 給患者的生活帶來極大地危害, 患者受病魔的折磨, 容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理疾病。在此背景下, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比于傳統(tǒng)開放性手術(shù)在應(yīng)用中, 具有較為突出的優(yōu)點(diǎn), 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示, 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 相對于開放手術(shù)治療方法, 經(jīng)皮椎體成形術(shù)具有術(shù)中出血少, 手術(shù)時間短, 恢復(fù)快的特點(diǎn), 具有十分重要的臨床應(yīng)用價值和意義, 值得在臨床上得到廣泛的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊長遠(yuǎn), 羅光平, 肖業(yè)生.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體腫瘤的臨床療效分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2005, 5(12):1020-1021.

[2] 鄭龍坡, 蔡鄭東. 射頻消融技術(shù)在骨腫瘤治療中的應(yīng)用.國際骨科學(xué)雜志, 2015, 27(4):220-224.

[3] 高萬旭, 宓士軍, 高景春, 等. 單側(cè)入路椎體成型術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009, 11(10):1074-1076.

[收稿日期:2016-06-09]

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