腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果探討

謝偉濤

【摘要】 目的 探討腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果。方法 82例股疝患者， 根據患者對不同手術方式的選擇意愿分為觀察組和對照組， 各41例。觀察組采用腹膜前間隙無張力疝修補術治療， 對照組采用McVay修補術治療。對兩組臨床療效進行觀察， 對手術情況、住院情況、術后恢復、復發、住院費用、并發癥情況等做詳細記錄， 并進行統計比較分析。結果 觀察組患者手術時間（44.6±6.3）min、術后住院時間（5.5±1.5）d、術后恢復時間（6.5±2.1）d、術后復發率2.44%、住院費用（3681±684）元， 對照組患者手術時間（45.1±5.6）min、術后住院時間（5.4±2.1）d、術后恢復時間（8.5±2.6）d、術后復發率7.32%、住院費用（3709±710）元， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組在術后并發癥（手術異物感、術后疼痛）1例（2.44%）低于對照組的7例（17.07%）， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝療效明顯， 手術操作簡單， 術后并發癥較少， 具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 股疝；腹膜前間隙無張力疝修補；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.059

股疝是指腹腔內的臟器經股環、股管自卵圓窩疝出的病癥， 屬于腹股溝疝的一種分型， 該病具有疼痛感明顯、病情重、發病急等特點， 在>40歲的女性中多見[1]。相關研究數據表明， 股疝在我國的發病率， 在腹外疝中占3%～5%[2]。McVay修補術是指在張力下進行縫合的一種手術方法， 在傳統對股疝的治療方法中最常用[3]。腹膜前間隙無張力疝修補具有疼痛輕、創傷小、恢復快、復發率低的優點， 作為一種新的手術方式， 逐漸得到廣泛應用[4]。為了對腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果做進一步探討， 本文選取了股疝患者82例作為本次研究對象進行分析， 結果現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年11月～2016年7月接受治療的82例股疝患者， 患者均符合股疝的診斷標準， 并具備手術適應證。其中男34例， 女48例， 年齡20～74歲， 平均年齡（43.21±10.13）歲。根據患者對不同手術方式的選擇意愿分為觀察組和對照組， 各41例。

1. 2 方法 觀察組采用腹膜前間隙無張力疝修補術治療， 對照組采用McVay修補術治療。腹膜前間隙無張力疝修補術手術方法：進行麻醉后， 對手術口組織逐層切開， 并注意髂腹股溝、髂腹下神經的保護。充分暴露出腹膜前間隙以及腹股溝韌帶， 將腹腔膜外、疝囊外的脂肪游離， 男性患者將精索游離出。切開腹膜筋膜， 進入腹膜腔間隙， 對間隙進行分類， 并注意保護血管。將間隙分離至可容納10 cm×10 cm， 將補片從疝口進入， 沿著腹股溝韌帶的方向放入， 調整到合適位置鋪平， 并將疝囊的遠端切除。然后將補片固定縫合于腹直肌、腹橫肌腱弓、腹股溝韌帶、陷窩韌帶等各處， 對切口進行沖洗清理， 逐層縫合， 完成手術。McVay修補術的經典術式是通過將腹橫肌、腹內斜肌縫合到Cooper韌帶來實現對股疝的治療， 特點在于張力狀態下縫合組織關閉股環[5]。護理方面對患者進行完善的圍術期準備。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術時間、術后住院時間、術后恢復時間、術后復發情況、患者的住院費用等情況進行記錄， 并進行統計學的分析比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者不同手術方案治療后的臨床療效進行分析比較， 兩組在患者手術時間、術后住院時間、術后恢復時間、術后復發率方面進行分析比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在在術后并發癥（手術異物感、術后疼痛）方面比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫學的發展， 對肌恥骨孔、腹膜前間隙的進一步認識， 腹股溝疝的形成均在此區域， 股疝屬于腹股溝疝的一種， 因此也不例外。股環是指股管的開口， 呈升月狀， 是較為復雜的結構。在股環口的封閉膜較為薄弱， 當受到較大的腹腔內壓力時受損， 引起結締組織或內臟進入股管， 行成股疝[6]。大部分情況股環的形成是由于腹膜前間隙的脂肪從薄弱的封閉膜處而形成突起。因此治療股疝的關鍵在于腹膜前間隙進入股環薄弱的封閉膜， 而僅少量脂肪組織， 在此處放置大小不等的補片進行修補， 對治療有益， 不僅能夠減少損傷， 還可以修復缺損部位。

通過對無張力手術與張力手術的比較， 在手術的細節中需要重點注意方面如下：①避免在腹膜前間隙的建立過程中用力過大， 引起腹膜刺激征反射， 出現不良癥狀（如惡心、出汗、血壓下降、頭暈、心率減慢等）。如果引起腹膜刺激征反射， 應及時終止， 并針對癥狀進行處理， 穩定后再繼續手術操作。②分辨清楚腹橫筋膜并切開， 在腹膜前間隙進行股疝的無張力修補術時， 非常的重要。③充分建立腹膜前間隙， 讓精索貼近腹壁， 在腹壁的動脈之下充分展開補片， 范圍要超過整個恥骨肌孔， 并固定妥當。如果補片的展開不充分， 就會在局部皺縮成團塊， 在術后出現不適感或異物感。④在對股疝的疝囊進行還納時， 動作要輕， 不宜過度用力， 在腹橫筋膜打開后， 在直視視野下進行還納， 切勿對貼近股環的股靜脈造成損傷。⑤如果股疝反復的發生， 正常的原有結構被破壞， 易對手術的操作造成困擾， 此時要充分的建立腹膜前間隙， 并放置補片在股環的位置進行固定， 對使位于下層的補片展開鋪平， 固定的位置為股環內側， 盡可能將走形的股血管避開。對于復發性的股疝， 位于大腿的根部， 出現異物感、不適感， 考慮與上次手術的瘢痕相關。

本文研究結果， 兩組在患者手術時間、術后住院時間、術后恢復時間、術后復發率方面進行分析比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在在術后并發癥（手術異物感、術后疼痛）方面比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。進行腹膜前間隙無張力疝修補術較McVay修補術， 手術并發癥異物感、術后的疼痛等方面均有所減輕。

參考文獻

[1] 賈利華， 王支兵.腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝效果探討.心理醫生， 2016， 22（9）：65-66.

[2] 陳康， 王光遠， 毛宏銘， 等.腹膜前間隙無張力疝修補治療股疝體會.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（5）：503.

[3] 周峰， 于鵬， 于躍洋， 等.經腹膜前間隙行無張力疝修補術治療股疝20例分析.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（2）： 134-137.

[4] 王維玉.腹膜前間隙無張力修補在腹股溝疝術中的應用研究. 中國醫藥指南， 2013（18）：268-269.

[5] 陳權.腹膜前間隙無張力修補術在股疝中的應用體會.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2013， 7（1）：76-77.

[6] 馮雷， 張敬坡， 鄭韜， 等.局部麻醉下腹膜前間隙腹股溝疝修補術150例.中華疝和腹壁外科雜志（電子版）， 2014（2）：167.

[收稿日期：2016-08-11]