并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)治療的臨床價(jià)值觀察

杜豐杰

【摘要】 目的 探討急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝功能損害患者采用手術(shù)治療的臨床療效。方法 70例急性結(jié)石性膽囊炎合并肝功能損害患者， 根據(jù)炎性程度分為輕度組（27例）、中度組（19例）以及重度組（24例）， 觀察手術(shù)治療效果， 比較三組肝功能變化。結(jié)果 患者全部手術(shù)進(jìn)展順利， 平均手術(shù)用時(shí)（73.47±18.36）h。經(jīng)過消炎、抗感染治療及手術(shù)治療后， 無死亡病例， 未出現(xiàn)膽管受損、出血等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后復(fù)查肝功能， 70例肝功能損害的患者中， 有37例患者治愈， 29例患者好轉(zhuǎn)， 另外4例患者未好轉(zhuǎn)， 手術(shù)治療并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者的總有效率為94.29%。重度組及中度組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及總膽紅素（TBIL）均高于輕度組， 血清白蛋白（ALB）低于輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組， ALB低于中度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎臨床療效確切， 抗感染、保肝護(hù)肝聯(lián)合手術(shù)治療可有效促進(jìn)肝功能的恢復(fù)， 且ALT、AST、TBIL、ALB可作為了解并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎病情的指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 肝功能損害；急性結(jié)石性膽囊炎；手術(shù)治療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.079

急性結(jié)石性膽囊炎是因細(xì)菌感染、膽囊結(jié)石、寄生蟲阻塞膽囊管等引起的一種膽囊管梗阻性炎癥， 臨床癥狀以右上腹部鈍痛、絞痛為主， 若不及時(shí)治療將會(huì)誘發(fā)腹膜炎， 嚴(yán)重者可致死亡[1]。臨床研究證明， 肝臟功能損害則是急性結(jié)石性膽囊炎的常見并發(fā)癥之一[2]， 主要表現(xiàn)為肝功能異常， 具體指標(biāo)為肝酶學(xué)異常， 同時(shí)有輕度黃疸及血清白蛋白水平下降[3]。本文通過對(duì)合并有肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行匯總分析， 為臨床治療方案提供參考建議， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年11月～2015年10月收治的70例急性結(jié)石性膽囊炎合并肝臟功能損害患者， 其中男49例， 女31例；年齡25～66歲， 平均年齡（42.44±6.28）歲， 病程7 h～10 d， 平均病程（3.14±2.62）d。所有患者肝功能檢查均顯示肝酶學(xué)異常， 其中為ALT 40～440 U/L， AST 40～440 U/L。所有患者根據(jù)炎性反應(yīng)程度分為輕度組、中度組、重度組， 分別有27、19、24例患者， 其中輕度患者為急性單純性膽囊炎， 中度患者為急性化膿性膽囊炎， 重度患者為急性壞疽性膽囊炎并膽囊穿孔。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床診斷、B超及術(shù)后病理均確診為并發(fā)功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：排除其他炎癥引起的肝功能損害者及肝功能異常者；嚴(yán)重心腎功能不全及其他手術(shù)不耐受者。

1. 3 治療方法 患者入院后均給予常規(guī)對(duì)癥處理及治療， 包括：保肝、護(hù)肝及抗感染治療， 糾正低蛋白血癥及凝血功能障礙等[6]。做好術(shù)前準(zhǔn)備， 根據(jù)患者病情及身體狀況選擇開腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)。本研究中， 開腹膽囊切除術(shù)患者26例， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者44例。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者手術(shù)后肝功能恢復(fù)療效， 分為治愈、好轉(zhuǎn)、未好轉(zhuǎn)， 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率[7]。同時(shí)， 在入院及手術(shù)后， 均于空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈抽血以檢測(cè)肝功能指標(biāo)， 具體觀察指標(biāo)包括TBIL、ALB、ALT、AST等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 根據(jù)患者病情及身體狀況進(jìn)行開腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 全部手術(shù)進(jìn)展順利， 平均手術(shù)用時(shí)（73.47± 18.36）h。經(jīng)過消炎、抗感染治療及手術(shù)治療后， 無死亡病例， 未出現(xiàn)膽管受損、出血等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后復(fù)查肝功能， 70例肝功能損害的患者中， 有37例患者治愈， 29例患者好轉(zhuǎn)， 4例患者未好轉(zhuǎn)， 總有效率為94.29%。見表1。

2. 2 三組患者經(jīng)抗感染、保肝護(hù)肝及手術(shù)治療后， 重度組及中度組患者的ALT、AST、TBIL均高于輕度組， ALB則低于輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組， ALB則低于中度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是因膽汁滯留而引起細(xì)菌感染的急性炎癥， 其并發(fā)肝功能損害的主要原因是膽囊炎使得機(jī)體局部抵抗力降低， 引發(fā)細(xì)菌感染而造成肝功能損傷[6]；炎癥使得膽囊內(nèi)壓增大進(jìn)而使膽汁流入肝臟， 引發(fā)肝功能損傷[7]。判斷肝功能的指標(biāo)主要包括ALT、AST、ALB、TBIL等。研究表明， 急性結(jié)石性膽囊炎并發(fā)肝損害后， 可首先表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高， 尤其以ALT升高明顯[8]；TBIL的升高則表明炎性反應(yīng)加重， 肝功能損害比較嚴(yán)重， 影響了肝臟內(nèi)膽紅素的代謝；ALB水平降低一般最后出現(xiàn)， 多數(shù)是因?yàn)槟懩已组L期反復(fù)發(fā)作而致使消化系統(tǒng)癥狀明顯、患者營養(yǎng)不良， 是肝功能受損嚴(yán)重的敏感指標(biāo)[9]。

本研究表明， 所有患者經(jīng)過消炎、抗感染治療及手術(shù)治療后， 無死亡病例， 未出現(xiàn)膽管受損、出血等術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)后復(fù)查肝功能， 70例肝功能損害的患者中， 有37例患者治愈， 29例患者好轉(zhuǎn)， 另外4例患者未好轉(zhuǎn)， 總有效率為94.29%。重度組及中度組患者的ALT、AST、TBIL均高于輕度組， ALB則低于輕度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）； 重度組患者的ALT、AST及TBIL高于中度組， ALB則低于中度組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明ALT、AST、TBIL、ALB可作為了解并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎病情的指標(biāo)。

總之， 手術(shù)治療并發(fā)肝功能損害的急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效顯著， 抗感染、保肝護(hù)肝聯(lián)合手術(shù)治療可有效促進(jìn)肝功能的恢復(fù)。

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[收稿日期：2016-06-15]