微創血腫清除術在神經內科的應用

成戰強

【摘要】 目的 探究微創血腫清除術在神經內科的應用價值。方法 85例血腫患者， 采用隨機數字法分為觀察組（43例）和對照組（42例）， 觀察組采用微創血腫清除術， 對照組采用傳統的開顱血腫清除術進行治療。對比兩組患者治療前后的神經功能、生存質量及兩組患者的臨床療效和死亡情況。結果 治療后觀察組患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NHISS）評分明顯低于對照組（P<0.05）， 生存質量（QOL）評分明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率（93.02%）高于對照組（76.19%）（P<0.05）， 死亡率（2.33%）低于對照組（14.29%）（P<0.05）。結論 使用微創血腫清除術對血腫患者進行治療能夠有效提高治療總有效率， 改善患者的神經功能和生存質量， 降低死亡率， 效果顯著， 值得神經內科推廣使用。

【關鍵詞】 微創血腫清除術；血腫；神經內科

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.080

血腫及顱內血腫是神經內科常見的一種疾病， 是由于受到外力作用影響或自身身體素質原因導致腦內血管發生破裂， 血液溢出， 顱內形成一個充滿血液的腔洞[1]。血腫嚴重威脅著患者的生命安全， 影響患者的生存質量， 致死率和致殘率都很高， 近年來微創血腫清除術開始運用于血腫患者的治療當中[2]。本研究以本院血腫患者為研究對象， 探究血腫清除術的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年4月在本院神經內科就診的85例血腫患者為研究對象， 采用隨機數字法分為觀察組（43例）和對照組（42例）。觀察組男22例， 女21例；年齡41～85歲， 平均年齡（63.5±10.2）歲；發病至入院時間1～26 h， 平均發病至入院時間（5.2±8.1）h；血腫量20～75 ml， 平均血腫量（37.0±15.7）ml；合并其他疾病情況：合并高血壓患者11例， 合并糖尿病患者8例， 合并冠心病患者5例， 合并其他疾病患者6例。對照組男23例， 女19例；年齡42～87歲，

平均年齡（64.1±10.9）歲；發病至入院時間1～26 h， 平均發病至入院時間（5.2±8.2）h；血腫量22～74 ml， 平均血腫量在（38.0±15.8）ml；合并其疾病情況：合并高血壓患者13例， 合并糖尿病患者7例， 合并冠心病患者6例， 合并其他疾病患者4例。兩組患者年齡、性別、發病至入院時間、合并其他疾病情況等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統開顱血腫清除術進行治療。對患者進行局部麻醉處理， 患者失去意識后按照CT檢查結果確定手術位置及范圍， 在患處切一個馬蹄形切口， 咬除顱骨， 切開皮層， 選取顳中回前中部入路， 深入5 cm， 到達血腫腔， 對血腫進行清除。如手術過程中發現患者豆紋動脈有出血現象， 則使用顯微鏡夾閉出血的分支血管， 對其止血。手術過程中密切檢測患者的顱內壓變化情況， 手術后保證患者的顱內壓恢復到原來水平， 確定血腫徹底清除后， 關閉顱腔， 縫合傷口。

觀察組采用微創血腫清除術進行治療。首先根據CT檢查結果確定穿刺位置及合適規格的手電鉆YL-Ⅰ型粉碎穿刺針。對患者進行局部麻醉， 患者失去意識后實施手術。使用穿刺針穿透患者的顱骨及硬膜下腔， 然后去除電鉆， 使用塑料鈍頭針芯推送到患者血腫中心位置， 拔除針芯， 連接引流管和無菌注射器， 通過抽吸方式清除患者顱內的血腫；如果血腫過度不易完全吸出可使用針型粉碎器擊碎血腫， 然后使用生理鹽水沖洗血腫腔。最后向血腫腔注入5 ml含有2～4 U尿激酶的生理鹽水， 并夾閉引流管來液化血腫， 4 h后放開引流管， 沖洗、液化血腫2次/d。使用CT機定時檢測患者顱內血腫的變化情況， 發現患者顱內血腫80%以上都被清除后拔針。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 通過NHISS評分評價神經功能缺損情況， 并對患者進行QOL評分， 統計兩組死亡情況及療效。療效分為痊愈、有效、無效， 總有效率=痊愈率+有效率[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組NHISS評分和QOL評分比較 兩組治療前NHISS評分和QOL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后觀察組患者的NHISS評分明顯低于對照組（P<0.05）， QOL評分明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效和死亡情況比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）， 死亡率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

血腫是一種較為嚴重的神經內科疾病， 病情發展快， 隨著顱內血液的增多， 患者的生命健康所受威脅也逐漸增大。血腫病情加劇的同時， 患者的顱內壓不斷上升， 并對顱內組織及神經造成壓迫， 隨之影響患者的神經及組織功能， 使患者產生意識障礙， 嚴重者甚至對患者的呼吸造成影響， 使患者出現呼吸障礙， 隨時都有生命危險。因此， 對血腫患者進行有效治療并縮短其康復時間極為重要。以往多采用物理療法對血腫患者進行治療， 但其治療局限性較大， 治療效果并不理想。與之相比手術治療的效果更能滿足患者的生存及生存質量需求。傳統的開顱血腫清除術能夠有效治療血腫， 但是對患者造成嚴重創傷， 弊端明顯。

目前， 傳統的開顱血腫清除術是血腫的主要治療方式， 這種手術方式具有操作復雜， 所需的手術時間較長的特點。如果患者的血腫病情比較輕， 經傳統的開顱血腫清除術治療再輔以藥物治療， 一般可以取得較好的治療效果。但是其弊端也極為明顯：①開顱手術會對患者造成嚴重的手術創傷， 為患者腦部神經及組織造成嚴重損傷， 因此本研究中對照組患者的神經功能缺損評分明顯高于觀察組；②開顱血腫清除術所需的康復時間較長， 一般為3個月左右， 康復時間的延長增加了病菌侵入及發生感染的風險， 安全性較低。而采用微創血腫清除術可解決上述問題。

綜上所述， 對血腫患者采用微創血腫清除術進行治療更能有效提高治療有效率， 改善患者的神經功能水平， 提高患者的生存質量， 降低死亡率， 效果顯著， 值得神經內科推廣使用。

參考文獻

[1] 葉富躍， 楊堃， 鄭傳宜， 等. 顱內微創血腫清除術與傳統開顱清除血腫手術在高血壓腦出血中的應用效果分析. 河北醫學， 2016， 22（1）：17-20.

[2] 張永昌.微創介入腦部血腫在神經內科治療效果探討.中外醫療， 2014， 33（5）：82-83.

[3] 孫剛.微創血腫清除術治療腦出血的效果探析.吉林醫學， 2014， 35（7）：1399-1400.

[收稿日期：2016-07-26]