早孕期軟指標陽性篩查胎兒復雜性先天性心臟病的價值

胡珍

【摘要】 目的 分析早孕期軟指標陽性篩查胎兒復雜性先天性心臟病（CHD）的價值。方法 1324例孕婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組662例。對照組孕婦按照傳統(tǒng)常規(guī)的檢查方法1個月進行1次的產(chǎn)檢， 觀察組孕婦在對照組的基礎上采用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀用來觀察胎兒的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)。觀察兩組的診斷情況。結(jié)果 觀察組四腔心切面不正常發(fā)生率（1.36%）、左心室流出道不正常發(fā)生率（3.02%）、三血管切面不正常發(fā)生率（1.81%）， 明顯低于對照組（7.55%、11.03%、10.27%）（P<0.05）。結(jié)論 早孕期軟指標陽性篩查胎兒復雜性CHD能夠有效的檢測出胎兒心臟病的情況， 降低新生兒CHD的發(fā)生率， 在胎兒心臟病檢查中的應用效果顯著， 可考慮進行臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 先天性心臟病；早孕期；胎兒超聲心動圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.083

先天性心病（congenital heart disease， CHD）是導致新生兒死亡的最主要的一個原因， 在活產(chǎn)嬰兒的發(fā)病率約為8.8%， 胎兒CHD是胎兒時期最常見的一個結(jié)構(gòu)畸形癥狀， 同時也是染色體異常胎兒的唯一臨床表現(xiàn)[1， 2]。除了動脈導管未封閉以外， 其他各型CHD都已經(jīng)在胎兒胚胎期就已經(jīng)形成。因此先前篩查胎兒是否有嚴重CHD對減少嬰兒出生缺陷非常重要[3]。目前主要方法是18～24 周行胎兒超聲心圖， 在檢測期間檢查胎兒的心臟致死性結(jié)構(gòu)是否是異常的， 或者復雜CHD是否將給孕婦帶來精神和身體傷害， 所以現(xiàn)代醫(yī)學普遍認為當早孕期胎兒指標陽性， 它的復雜CHD發(fā)生率增加的幾率大大提高， 相關(guān)學者的專業(yè)研究顯示， 當頸項透明層 （nuchal trans lucency NT）≥3.5 mm， 其CHD發(fā)生率高達50%。因此在早孕期如何讓正確診斷復雜CHD， 已成為產(chǎn)前診斷的一個熱點[4]。 本研究旨在利用二維超聲和彩色多普勒超聲等技術(shù)對11～14周超聲軟指標陽性胎兒表現(xiàn)為四腔心結(jié)構(gòu)十分異常的復雜CHD進行篩查， 從此來探討這個時期針對高危人群開展胎兒超聲心動圖研究的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究把早孕期胎兒NT≥3.0 mm， 靜脈導管血流a波倒置， 三尖瓣反流中的任何一項陽性列為超聲軟指標陽性。現(xiàn)選取本院2014年1月～2015年12月收治的孕婦1324例， 隨機分為對照組和觀察組， 每組662例。其中觀察組孕婦年齡24～40歲， 平均年齡（29.24±4.35）歲；對照組孕婦年齡24～32歲， 平均年齡（30.78±5.63）歲。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：所有已經(jīng)懷孕的并且在本院進行體檢的孕婦。保證受調(diào)查孕婦為單胎， 提高調(diào)查實驗的準確性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 按照傳統(tǒng)常規(guī)的檢查方法1個月進行1次產(chǎn)檢， 將產(chǎn)檢結(jié)果統(tǒng)一收集記錄， 進行系統(tǒng)化的分析。

1. 2. 2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上采用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀， 經(jīng)腹部超聲探頭頻率5～7 Hz， 經(jīng)陰道超聲探頭頻率為6～9 Hz。用腹部探頭確定胎兒的位置， 通過探頭的移動觀察胎兒的心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 主要有四腔心切面、左右室流出道、三血管切面結(jié)構(gòu)， 由此分析胎兒心臟四腔的結(jié)構(gòu)及血流。將分析結(jié)果交由醫(yī)師進行開會分析， 與正常的生產(chǎn)胎兒的形狀進行對比分析， 得出結(jié)論。所有胎兒的檢測結(jié)果均由3名及3名以上具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師共同確診。

1. 3 觀察指標 統(tǒng)計比較兩組孕婦是否使用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀， 通過該儀器檢測得出四腔心切面、左右室流出道、三血管切面等心臟結(jié)構(gòu)的位置進行形狀分析， 記錄對比兩組孕婦檢查出來的胎兒的CDH濃度， 評價前后情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組孕婦胎兒的四腔心切面不正常發(fā)生率為1.36%， 明顯低于對照組孕婦胎兒的7.55%；觀察組孕婦胎兒左心室流出道不正常發(fā)生率為3.02%， 對照組孕婦胎兒不正常發(fā)生率為11.03%， 比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組孕婦胎兒三血管切面不正常率為10.27%， 觀察組孕婦三血管切面不正常率為1.81%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

胎兒復雜性CHD的患病率隨著孕婦年齡的增加發(fā)生率也會逐漸提高， 隨著我國二胎政策的開發(fā)， 胎兒CHD逐漸提高[5， 6]。胎兒CHD不僅危害新生兒、兒童同時也是孕婦健康的致命殺手[7]。相對比于常規(guī)的產(chǎn)檢， LOGIQ P6彩色超聲診斷儀檢查更為全面、細致。在孕婦中晚期采用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀檢查， 能夠準確對胎兒的身體狀況進行掌握， 這對降低新生兒的死亡率有積極作用。除此之外， 運用LOGIQ P6彩色超聲診斷儀對孕婦進行檢查是無創(chuàng)傷性的、最直接而且最方便簡單的檢查方法， 能快速、有效地對胎兒的心臟結(jié)構(gòu)、瓣膜功能、大血管結(jié)構(gòu)和功能進行全面的掃描， 能發(fā)現(xiàn)中晚期孕婦的胎兒心臟疾病， 及早做出診斷， 做到早發(fā)現(xiàn)、早治療， 當發(fā)現(xiàn)嚴重的胎兒先天性心臟疾病的孕婦， 可以及時進行終止妊娠， 從而減輕家庭、社會的精神負擔和經(jīng)濟負擔， 達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

綜上所述， 早孕期軟指標陽性篩查胎兒復雜性CHD能夠有效的檢測出胎兒心臟病的情況， 降低新生兒發(fā)生先天性心臟病的幾率， 在胎兒心臟病檢查中的應用效果顯著， 可考慮進行臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-05-19]