盆底肌力強度在產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生的預測和干預中的作用研究

歐陽才顏+周小燕+羅一平+葉燕珊

【摘要】 目的 研究產(chǎn)婦的盆底肌力強度應用于預測產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生， 并采取相應措施積極干預。方法 運用橫斷面調(diào)查法選取300例產(chǎn)婦， 根據(jù)調(diào)查對象產(chǎn)后壓力性尿失禁與多項因素發(fā)生的關系， 構建出一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預測模型。根據(jù)預測模型所篩選的高危因素， 選擇有高危因素的產(chǎn)婦100 例， 產(chǎn)后42 d后平均分為五組， 每組20例。對照組產(chǎn)后不進行任何盆底肌鍛煉；陰道啞鈴組采用陰道啞鈴進行盆底肌鍛煉；凱格爾健肌法（Kegel）訓練組采用Kegel 訓練進行盆底肌鍛煉；生物反饋組采用生物反饋治療進行盆底肌鍛煉；電刺激組采用電刺激盆底進行盆底肌鍛煉。于產(chǎn)后42 d、3個月、6個月和1年分別進行盆底肌力檢測、尿失禁問卷調(diào)查以及1 h尿墊試驗漏尿量。結果 對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%， 遠低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究中300例患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析顯示， 新生兒體重36例（12%）、產(chǎn)婦慢性咳嗽54例（18.00%）、懷孕前尿失禁情況56例（18.67%）、懷孕間尿失禁情況68例（22.67%）及盆底肌力強度78例（26.00%）， 其中只有盆底肌力強度對壓力性尿失禁預測發(fā)生率最高。結論 產(chǎn)婦盆底肌力強度可以用于預測壓力性尿失禁的發(fā)生情況， 加強產(chǎn)婦盆底肌力強度訓練可以預防甚至治療壓力性尿失禁， 值得推廣借鑒。

【關鍵詞】 盆底肌力強度；壓力性尿失禁；陰道啞鈴；凱格爾健肌法訓練；生物反饋；電刺激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.098

壓力性尿失禁是臨床上高發(fā)的一項影響女性生活品質(zhì)的慢性疾病之一。多項研究顯示， 產(chǎn)婦患有慢性咳嗽、產(chǎn)婦體重暴漲、第一產(chǎn)程靜脈滴注縮宮素、第二產(chǎn)程延長以及產(chǎn)傷都導致產(chǎn)后壓力性尿失禁， 但暫時并沒有研究人員運用科學多元的研究方法找尋出幾者之間的特殊聯(lián)系[1]。本研究期望根據(jù)分類與回歸等分析方法來探索出多項因素與壓力性尿失禁的相關聯(lián)系， 從而達到預測、預防甚至治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 運用橫斷面調(diào)查法， 選取2014年8～12月在本院產(chǎn)檢并分娩的300例產(chǎn)婦作為研究對象， 年齡20～35歲， 并且在懷孕期間沒有進行過任何增強盆底肌力強度的鍛煉。根據(jù)調(diào)查對象產(chǎn)后壓力性尿失禁與多項因素發(fā)生的關系， 構建出一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預測模型， 根據(jù)模型隨機選出有高危因素的產(chǎn)婦100例， 在產(chǎn)婦知情并同意的基礎上， 產(chǎn)后42 d將100例產(chǎn)婦分為對照組、陰道啞鈴組、Kegel 訓練組、生物反饋組和電刺激組， 每組20例。

1. 2 方法 分娩后， 在調(diào)查對象同意的情況下從其電子病歷中收集其分娩方式、新生兒體重、第一產(chǎn)程縮宮素應用情況、會陰側(cè)切、麻醉情況、會陰裂傷情況、第二產(chǎn)程持續(xù)時間等資料。與產(chǎn)后42 d、3個月、6個月和1年分別對五組產(chǎn)婦進行盆底肌力檢測、尿失禁問卷調(diào)查以及1 h尿墊試驗漏尿量。評價尿失禁情況。

1. 3 療效判定標準 治愈：主觀意識達到無尿；改善：尿失禁級別降低但未達到無尿失禁；無效：尿失禁級別無變化。改善率=（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 產(chǎn)婦的臨床信息比較 將300例產(chǎn)婦是否發(fā)生壓力下尿失禁分為失禁組（100例）與非失禁組（200例）。失禁組患者慢性咳嗽、懷孕前尿失禁癥狀、懷孕期間尿失禁癥狀、盆底肌力強度各42、38、46、58例， 非失禁組患者慢性咳嗽、懷孕前尿失禁癥狀、懷孕期間尿失禁癥狀、盆底肌力強度各12、18、22、20例， 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 產(chǎn)婦臨床療效 對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%， 遠低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析 研究中300例患者產(chǎn)后壓力性尿失禁的因素分析顯示， 新生兒體重36例（12%）、產(chǎn)婦慢性咳嗽54例（18.00%）、懷孕前尿失禁情況56例（18.67%）、懷孕間尿失禁情況68例（22.67%）及盆底肌力強度78例（26.00%）， 其中只有盆底肌力強度對壓力性尿失禁預測發(fā)生率最高。

3 討論

現(xiàn)代臨床研究顯示， 產(chǎn)婦首次分娩會潛在損傷盆底組織并可能使32%的產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁。少數(shù)婦女可能在產(chǎn)后， 隨著自身的調(diào)節(jié)， 尿失禁現(xiàn)象會得到一定緩解， 但對于大多數(shù)婦女而言， 壓力性尿失禁可能會長久、持續(xù)地影響其正常生活。如何預測以及預防壓力性尿失禁對于產(chǎn)婦健康至關重要[2]。對此， 國內(nèi)外已經(jīng)做過大量研究去尋查壓力性尿失禁的高危影響因素， 結果顯示產(chǎn)前已有尿失禁癥狀、懷孕期間發(fā)生尿失禁、體重增長過快、長時間慢性咳嗽等產(chǎn)婦發(fā)生壓力性尿失禁現(xiàn)象的可能更高。盡管多項研究已經(jīng)顯示增強盆底肌力強度可以預防及治療產(chǎn)后壓力性尿失禁， 但現(xiàn)在只有少數(shù)調(diào)查研究通過探索盆底肌力強度對壓力性尿失禁發(fā)生的影響[3]。產(chǎn)后壓力性尿失禁在產(chǎn)婦患有慢性咳嗽、體重暴漲時發(fā)生率增高， 因此產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康教育多為注重休息， 避免腹壓及養(yǎng)成定期排泄的習慣。這些輔助治療確實有一定作用， 但對于高位產(chǎn)婦還遠遠不夠。早在20世紀40年代就有專家提出過增加盆底肌力鍛煉， 預防與治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。本研究也顯示， 無論采取陰道啞鈴法、Kegel 訓練、生物反饋還是電刺激法， 只要正確提高盆底肌力強度， 都能夠有效的預防及治療壓力性尿失禁。

增強盆底肌力強度能夠提高逼尿肌的強度與穩(wěn)定性從而達到預防和治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的目的。而產(chǎn)婦在治療前的盆底肌力評估就顯得尤為重要。評估后可以知道產(chǎn)婦會陰及肛門括約肌的強度， 所以如果產(chǎn)婦患有嚴重肌萎縮、肌肉神經(jīng)損失或肌肉解剖性韌帶斷裂， 那么盆底肌力鍛煉治療基本沒有效果[4]。本研究中所有產(chǎn)婦于盆底肌力強度訓練前后均進行了盆底肌力評估， 研究顯示， 無論是在盆底肌力強度方面還是會陰激勵強度方面， 訓練后都較訓練前有明顯的提升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

隨著產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)生率越來越高， 早已變成了一個社會醫(yī)療問題， 產(chǎn)后壓力性尿失禁也被評為目前最影響女性生活品質(zhì)的常見病之一。而產(chǎn)后前期盆底肌力鍛煉可以有效預防及治療尿失禁， 而長期的盆底肌力鍛煉也能夠幫助產(chǎn)婦恢復盆底肌肉能力， 不僅可以減輕尿失禁嚴重程度甚至可以根治尿失禁。近年來， 盆底肌力訓練在國內(nèi)已較為常見， 但在國外單純的盆底肌肉訓練應用較少， 為了能夠大幅增強盆底肌力強度， 往往采取盆底肌力訓練與生物反饋法相結合， 在生物反饋的基礎下進行盆底肌力訓練， 此方法可達到無痛、無創(chuàng)、不良反應少及高療效的目的。但也有多項研究表明， 短期的盆底肌力訓練并不能快速改善尿失禁， 而結合生物反饋法的盆底肌力訓練能明顯增強會陰肌與盆底肌力的強度[5]。因此需要更多關于盆底肌力強度與產(chǎn)后壓力性尿失禁的研究， 來探尋出兩者之間更為明確的關系。本文發(fā)現(xiàn)根據(jù)研究產(chǎn)婦的盆底肌力的強度構建一個產(chǎn)后壓力性尿失禁預測模型， 篩選出的高危人群， 通過陰道啞鈴鍛煉、Kegel 訓練、生物反饋法以及電刺激法后， 均可以預防甚至治療產(chǎn)后壓力性尿失禁。其中對照組壓力性尿失禁改善率為45.00%， 遠低于陰道啞鈴組的85.00%、Kegel 訓練組的90.00%、生物反饋組的95.00%及電刺激組的95.00%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 產(chǎn)婦盆底肌力強度可以用于預測壓力性尿失禁的發(fā)生情況， 加強產(chǎn)婦盆底肌力強度訓練可以預防甚至治療壓力性尿失禁， 值得推廣借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2016-08-01]