研究瘢痕子宮再次剖宮產患者的切口位置選擇手術觀察

湯同會

【摘要】 目的 研究瘢痕子宮再次剖宮產患者的切口位置選擇手術觀察。方法 40例瘢痕子宮再次進行剖宮產患者， 隨機分成對照組與實驗組， 各20例。對照組患者手術進行的位置為瘢痕下組織2 cm進行切口， 而實驗組患者在瘢痕上組織2 cm實施切口， 對比兩組患者的出血情況、產后出血率以及手術時間。結果 實驗組手術時間及出血量為（38.21±9.87）min、（211.38±109.25）ml， 對照組手術時間及出血量為（45.26±15.63）min、（327.66±156.32）ml， 實驗組手術時間以及出血量均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）； 實驗組患者產后出血1例， 占5%， 對照組出血6例， 占30%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮再次剖宮產患者的切口位置選擇在瘢痕組織上2 cm具有更高的成功率， 同時能夠減少并發癥以及感染的發生， 值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；再次剖宮；切口位置；手術觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.101

隨著社會不斷進步， 生活節奏日漸加大， 加之醫學技術的發展， 大部分女性均選擇進行剖宮產手術， 加上女性選擇再次妊娠的人數也隨醫療技術的進步而有明顯的增加[1]。在孕婦進行瘢痕子宮的再次剖宮產時， 合適位置的選擇， 能夠有效減少患者器官損傷的程度， 此外， 還能夠降低手術進行的時間， 且對孕婦產后出血的情況也有一定影響[2]。因此， 本次主要研究瘢痕子宮再次剖宮產患者的切口位置選擇手術觀察， 選取2015年1月～2016年1月在本院分娩并再次進行剖宮產的患者40例作為本次研究對象。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月分娩并再次剖宮產的瘢痕子宮患者40例， 年齡23～42歲， 平均年齡30.25歲。將患者隨機進行分成對照組和實驗組， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 采用新式剖宮產手術暴露患者腹腔， 采用橫弧形在患者瘢痕組織處的上方2 cm處至切開子宮的下段約長3 cm， 兩手的手指向上， 將兩側鈍性撕開， 切口的長度為10～12 cm， 其后刺破胎膜， 先后分娩出胎兒以及胎盤。在進行第1層切口的縫合時， 1號可吸收線縫合子宮全肌層， 第2層1號可吸收線縫合子宮淺肌層及膀胱反折腹膜， 隨后清理干凈患者腹腔內的血液與羊水， 檢查后確定器械數量與紗布量數無誤后， 最后進行常規的關腹手術。

1. 2. 2 對照組 采用新式剖宮產手術暴露患者的腹腔， 在患者瘢痕的組織處將腹膜剪開， 利用橫弧形在患者反折下的2 cm至切開子宮下段約為3 cm長， 接著兩手的手指向上， 將兩側鈍性撕開， 切開后的長度為10～12 cm， 并將胎膜刺破， 先后將胎兒與胎盤分娩出來。在對第1層切口進行縫合， 1號可吸收線縫合子宮全肌層， 第2層1號可吸收線縫合子宮淺肌層及膀胱反折腹膜， 其次將患者腹腔中的血液和羊水清理干凈， 最后對紗布和器械數量進行確定， 無誤后， 對患者實施常規關腹。

1. 2. 3 行為干預 醫護人員及時檢查切口有無滲血或紅腫、發熱等情況出現， 如有紅腫情況， 可以給予碘伏紗布濕敷傷口， 并酌情增加切口更換敷料次數， 同時還需要遵循醫囑靜脈輸液或者口服抗生素進行抗感染治療。保持切口清潔干燥以及衛生， 避免切口觸碰到水源， 及時擦去汗液， 避免汗液感染的傷口發炎。盡可能減少病房中人員出入的情況， 防止病菌的感染。此外， 醫護人員還要嚴格進行無菌操作， 換輔料前要做好相關的清潔工作， 如洗手、戴口罩。避免術后久坐， 對于哺乳的選位， 采用側臥的位置， 在臥床期間少抱嬰兒， 避免切口受到拉傷、摩擦等情況。切口增生后患者會感覺刺癢， 禁忌用手抓撓。

1. 2. 4 飲食指導 剖宮產術后6 h內盡量避免進食， 6 h后可進食米粥、蘿卜湯等流質食物， 患者肛門未排氣前以清淡飲食為主， 禁止食用蛋類、牛奶， 可以多食用小米粥、黑米粥、菠菜瘦肉湯、桂圓湯等， 禁止食用刺激性食物， 以免引發腸脹氣及切口感染；術后第2周可以食用高蛋白、奶類、魚類等， 多攝取纖維， 以促進切口恢復。

1. 3 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 出血量與手術時間 實驗組的手術時間以及出血量為（38.21±9.87）min、（211.38±109.25）ml， 而對照組手術時間以及出血量為（45.26±15.63）min、（327.66±156.32）ml， 實驗組手術時間以及出血量均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 產后出血情況 實驗組患者產后出血1例， 占5%；對照組出血6例， 占30%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產后瘢痕妊娠是一種異位妊娠， 可能是因為患者在進行剖宮產手術時子宮壁受到破壞， 從而導致患者在再次妊娠時， 形成瘢痕子宮妊娠。目前， 由于進行剖宮產的女性逐漸增多， 因此此疾病也不斷呈上升趨勢[3]。瘢痕子宮再次進行剖宮產分娩會為患者帶來很大的應激反應， 不僅具有復雜的心理特征， 同時也擔心剖宮產對自身以及嬰兒會帶來不利， 因此術后較為焦慮， 同時也擔心切口難以愈合等問題[4]。而現在， 產后出血已成為造成我國孕產婦死亡率最高的原因， 而剖宮產手術的出血率要明顯高于順產的出血率， 尤其是對女性的瘢痕子宮再次的剖宮產， 在孕婦分娩時， 手術切口位置的選擇及其重要。經過本次研究結果表明， 選擇瘢痕下組織的2 cm切口的患者出血量顯著高于瘢痕上組織處進行2 cm切口的患者， 實驗組在手術時間以及出血情況也明顯優于對照組。如果手術的位置比較低， 容易造成患者的治愈能力降低， 由于子宮瘢痕因為原瘢痕組織增生， 質脆硬， 且其下方的肌層更加薄弱， 嚴重還有缺損現象， 易造成裂傷， 對患者的子宮收縮產生直接影響， 導致子宮下段的收縮性差， 增加出血量；此外， 孕婦切口的位置越低， 其離陰道的位置越近， 越容易造成血管損傷， 從而出現大出血現象， 患者的感染率會因此增加且容易損傷膀胱。

綜上所述， 對于再次進行剖宮產的患者瘢痕子宮切口的位置選擇于瘢痕上組織的2 cm其成功率更高， 同時能夠減少并發癥以及感染的發生， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 張會秋.疤痕子宮再次剖宮產切口位置的選擇及治療觀察.醫學美學美容， 2015， 24（6）：231.

[2] 馬瑩.瘢痕子宮再次妊娠足月分娩方式選擇.中國現代藥物應用， 2013， 7（18）：84-85.

[3] 陳文翠， 苗影.剖宮產切口位置與術中出血的關系.中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（30）：72.

[4] 張蕓. 疤痕子宮再次足月分娩的產婦分娩方式思路構建.中國醫藥指南， 2014（34）：189-190.

[收稿日期：2016-05-18]