老年腦積水應用可調式腦室腹腔分流管的效果分析

吳昊

【摘要】 目的 評價老年腦積水應用可調壓式腦室腹腔分流管的治療效果和安全性。方法 164例老年腦積水患者， 隨機分成對照組和觀察組， 各82例。兩組患者均采用腦室腹腔分流術治療， 其中對照組患者使用固定壓式分流管， 觀察組患者使用可調壓式分流管。比較兩組患者治療的有效率和并發癥的發生率。結果 對照組患者完全緩解26例、部分緩解35例、無效21例， 治療有效率為74.4%；觀察組患者完全緩解64例、部分緩解10例、無效8例， 治療有效率為90.2%。觀察組有效率高于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后出現分流管阻塞5例、分流不足8例、分流過度7例、術后感染4例， 并發癥發生率為29.3%（24/82）， 觀察組患者術后出現分流管阻塞5例、術后感染3例， 并發癥發生率為9.8%（8/82）， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用可調壓式分流管治療老年腦積水效果優于固定壓式分流管， 其能夠更好的調節壓力， 有效的減少術后并發癥的發生， 安全可靠性高， 是臨床首選的應用方案， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腦積水；腦室腹腔分流術；可調壓式分流管；固定壓式分流管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.108

腦積水是神經外科常見的疾病之一， 由于創傷、腫瘤、出血、先天畸形或者顱內感染等因素造成顱腔內積聚大量腦脊液， 造成顱內壓力增高和腦室擴大[1]。手術治療是目前最為常見的治療方法， 以腦室腹腔分流手術最為常見[2]。傳統的固定壓式分流管術后常常由于分流不足、分流過度等導致手術失敗[3]。近年來， 可調壓式分流管在臨床中應用越來越多， 得到臨床醫生的廣泛認可。本研究對本科2012年4月～

2015年4月收治的老年腦積水患者使用可調壓式分流管進行治療， 取得滿意的療效， 現總結歸納如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年4月～2015年4月本科收治的164例老年腦積水患者為研究對象， 腦積水診斷均經CT或核磁共振成像（MRI）明確診斷。按照隨機數字表法分成對照組和觀察組， 各82例。對照組患者中男45例、女37例， 年齡58～76歲， 平均年齡（67.3±10.9）歲， 臨床分型：原發性腦積水52例、繼發性腦積水30例；病因：腦外傷術后20例、蛛網膜下腔出血43例、顱內腫瘤11例、其他原因8例。觀察組患者中男43例、女39例， 年齡55～78歲， 平均年齡（66.8±10.6）歲， 臨床分型：原發性腦積水49例、繼發性腦積水33例；病因：腦外傷術后18例、蛛網膜下腔出血41例、顱內腫瘤14例、其他原因9例。兩組患者性別、年齡、臨床分型和病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在全身麻醉下行腦室腹腔分流術。穿刺點常規選取右側腦室額角。于額角發際做手術切口， 鉆孔部位選擇在中線旁2.5 cm及冠狀縫前2.5 cm， 鉆孔后將硬腦膜十字切開， 分流管腦室端在導絲引導下插入側腦室， 以6～7 cm深度為宜， 可見腦脊液引出為穿刺成功。對照組患者根據術前腰椎穿刺測得的壓力選擇適宜的固定壓式分流管， 觀察組患者選擇可調壓式分流管；將可調壓分流閥門安放于穿刺同側乳突處皮下以利于調節壓力， 腹腔端經右側胸壁和腹壁皮下安放至腹腔。調壓閥開放壓力值應低于腦脊液測得的壓力10～20 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）。術后依據患者的臨床表現、顱內壓力值的變化和影像學檢查結果由高向低調節壓力， 以10 mm H2O的變化作為壓力調節幅度， 每日應<40 mm H2O的調壓幅度。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效。記錄患者術后分流管堵塞、分流不足、分流過度以及術后感染等并發癥情況。

1. 4 療效判定標準 使用基弗評分計算出的腦積水恢復比值， 并參照影像學表現判斷治療效果[4]。完全緩解：患者影像學檢查提示腦室系統縮小， 未見積液或者硬膜下少量積液， 腦積水恢復比值≥5；部分緩解：患者影像學檢查提示腦室系統未見明顯縮小， 腦積水處腦組織可見復張表現且無間質性腦水腫， 腦積水恢復比值≥5；無效：患者影像學檢查提示腦室系統未見改變， 癥狀未見好轉甚至出現并發癥。有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者完全緩解26例、部分緩解35例、無效21例， 治療有效率為74.4%；觀察組患者完全緩解64例、部分緩解10例、無效8例， 治療有效率為90.2%。觀察組治療有效率優于對照組， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者術后出現分流管阻塞5例、分流不足8例、分流過度7例、

術后感染4例， 并發癥發生率為29.3%（24/82）， 觀察組患者術后出現分流管阻塞5例、術后感染3例、并發癥發生率為9.8%（8/82）， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腦積水是由于顱內各種疾病導致分泌過多的腦脊液， 以及腦脊液的循環或吸收過程發生障礙引起顱腔內存量腦脊液增加的一種疾病[5]。老年人腦積水經常由于腦組織的萎縮和不同程度的退行性變導致顱內壓增高的癥狀不明顯， 表現為常壓性腦積水， 其不典型的臨床表現容易被誤診為其他疾病， 因此由于引流過度或者引流不足而引起的風險將顯著增加[6]。所以老年腦積水患者， 采用適當持續性分流以及依據病情狀況適時調整壓力尤為關鍵[7]。相關文獻報道[8]， 傳統的固定壓式分流管在選擇時常常因為腦積水的類型不同、進行操作測量腦脊液壓力的方法水平不同以及人群選擇的不同導致分流管選擇不當。20世紀80年代發明的可調壓式分流管能夠有效的進行壓力的調節。其原理是利用人體外的磁性調控工具來無創性的對分流閥內部機械裝備進行調高或調低來改變閥門開放壓力[9]， 進而有效的防止引流過度或者不足的發生。

本組試驗研究中， 使用可調壓式分流管進行治療的觀察組患者治療有效率為90.2%， 高于使用固定壓式分流管進行治療的對照組患者的74.4%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；同時觀察組患者術后并發癥的發生率為9.8%， 遠低于對照組患者的29.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；與韓志桐等[10]研究報道結論相一致。表明采用可調壓式分流管的應用能夠有效地進行壓力調節， 改善腦積水癥狀， 大大降低了術后并發癥的發生率， 安全性更高。

綜上所述， 應用可調壓式分流管治療老年腦積水效果優于固定壓式分流管， 其能夠更好的調節壓力， 有效的減少術后并發癥的發生， 安全可靠性高， 是臨床首選的應用方案， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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[10] 韓志桐， 蘇寧， 張瑞劍.可調壓分流管在腦積水治療中的應用效果.中國當代醫藥， 2014， 21（35）：53-55.

[收稿日期：2016-07-25]