腹腔鏡睪丸固定術治療小兒腹腔型隱睪的療效分析

馬立東+李春雷+張娟+周福金

【摘要】 目的 探討腹腔鏡睪丸固定術治療小兒腹腔型隱睪的療效分析。方法 100例小兒腹腔型隱睪患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組采用開腹手術治療， 觀察組采用腹腔鏡睪丸固定術治療。比較兩組患兒的治療效果、術中術后各項指標以及并發癥發生情況。結果 觀察組手術優良率為96.00%， 明顯高于對照組的84.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、術后疼痛時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡睪丸固定術治療小兒腹腔型隱睪效果更佳， 能夠縮短術后恢復時間， 減少并發癥的發生， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 小兒腹腔型隱睪；腹腔鏡睪丸固定術；療效分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.111

小兒隱睪是兒童常見疾病， 特別好發于早產兒， 屬于小兒先天性泌尿生殖系畸形， 對患兒的生殖系統危害極大。臨床多數隱睪查體時可觸及， 但仍有約20%的患兒可能為腹腔型隱睪、睪丸發育不良或缺如等[1]。為了避免隱睪的進行性病變危害其生育功能， 臨床多采用手術治療， 但術式的選擇存在爭議。泌尿生殖系統的解剖特點決定了腹腔鏡治療泌尿生殖系畸形具有明顯優勢， 其視野開闊， 能夠準確探查普通檢查中難以發現的隱睪， 暴露常規開腹手術無法顯露的部位[2]。本研究采用腹腔鏡睪丸固定術治療小兒腹腔型隱睪， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年7月在本院外科治療的100例小兒腹腔型隱睪患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組年齡1～11歲， 平均年齡（3.9±2.4）歲；對照組年齡1～12歲， 平均年齡（4.1±2.7）歲；所有患兒均符合腹腔型隱睪診斷標準， 睪酮（T）和卵泡生長激素（FSH）等激素檢查低于正常值， 體表查體無法觸及隱睪， B超提示為腹腔內睪丸；其中左側隱睪45例、右側隱睪34例、雙側隱睪21例；排除有染色體疾病者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用開腹手術治療， 觀察組采用腹腔鏡睪丸固定術治療。腹腔鏡睪丸固定術：采用硬膜外麻醉或全身麻醉， 取頭低足高位， 以三孔法為主要操作方法。在臍下緣位置作0.5 cm切口， 置入5 mm Trocar， 建立人工氣腹， 氣腹壓力控制在 8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 于患側麥氏點和腋前線交叉的位置作為主操作孔， 另一側麥氏點與腋前線交叉位置作為輔助操作孔， 兩孔各置入3 mm Trocar。確定隱睪位置、明確輸精管和精索血管的走行， 對睪丸情況進行綜合評估。用電凝鉤離斷睪丸引帶， 距離輸精管和精索血管約1 cm處行電凝鉤游離， 游離精索血管、輸精管， 使精索充分松解， 直至睪丸到達對側內環口無明顯張力， 于患側陰囊中份皮膚作橫切口約1 cm， 將皮膚與肉膜游離約1.5 cm腔隙形成囊袋， 將睪丸、精索、輸精管牽引至陰囊肉膜囊袋內， 行固定縫合， 在腹腔鏡下關閉內環口。若睪丸不能牽引至對側內環口者， 可游離精索后切斷精索血管， 保留輸精管及其伴行血管[3， 4]。所有患兒術后隨訪6～12個月， 觀察有無睪丸萎縮、位置變化、血運情況等。

1. 3 療效判定標準[5] 發育良好：睪丸位于陰囊底部， 彈性佳， 較健側睪丸略小10%～20%， 超聲提示睪丸內血供正常， 無萎縮；發育一般：睪丸位于陰囊中部以上， 體積約為健側20%左右， 超聲提示睪丸內血供正常；發育差：睪丸體積明顯縮小， 無彈性， 超聲檢查顯示僅有部分血運。優良率=發育良好率+發育一般率。

1. 4 觀察指標 觀察術中及術后各項指標， 包括術中出血量、手術時間、術后疼痛時間、下床活動時間、住院時間， 以及記錄術后并發癥發生情況， 包括睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 觀察組手術優良率為96.00%， 明顯高于對照組的84.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒術中及術后各項指標比較 觀察組術中出血量、手術時間、術后疼痛時間、下床活動時間、住院時間與對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹腔型隱睪在小兒泌尿生殖系統疾病中發病率較高。研究顯示， 隱睪患兒在出生15個月左右生精細胞直線減少， 如不及時治療會導致無精癥， 嚴重威脅患兒的生育功能。因此， 臨床一旦確診應立即手術治療。由于腹腔型隱睪的體積小， 位置隱蔽， 且B超檢查容易受到腸脹氣的影響， 使得檢出率較低， 因而術前常無法明確隱睪位置， 影響了開腹手術的切口位置選擇， 增加了手術的盲目性， 降低了術后療效的發揮。腹腔鏡克服了傳統開腹手術的缺點， 通過內置鏡頭全面探查腹腔內情況， 明確隱睪的位置、形態、周圍組織等， 手術操作更為精準， 不僅縮短了手術時間， 減少了術中出血， 且利于患兒術后的早期恢復， 從而獲得了滿意的療效[6]。

本研究結果顯示， 觀察組手術優良率為96.00%， 明顯高于對照組的84.00%（P<0.05）；觀察組術中出血量、手術時間、術后疼痛時間、下床活動時間、住院時間優于對照組（P<0.05）；觀察組睪丸回縮、陰囊水腫、切口感染并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡睪丸固定術治療小兒腹腔型隱睪的療效顯著， 成功率高， 并發癥發生率低， 值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 路平.腹腔鏡治療小兒腹腔型隱睪的臨床療效分析.醫學理論與實踐， 2015， 28（15）：2025-2026.

[2] 羅樹友， 李新寧， 石群峰.保留睪丸引帶在腹腔鏡小兒腹腔型隱睪手術中的應用.腹腔鏡外科雜志， 2011， 16（8）：632-633.

[3] 王宏利.腹腔鏡手術治療小兒腹腔型隱睪的效果研究.中國實用醫藥， 2014， 9（23）：7-9.

[4] 楊屹， 侯英， 陳輝， 等.腹腔鏡治療不可觸及型隱睪222例.實用兒科臨床雜志， 2012， 27（11）：843-845.

[5] 廖凱男， 彭強， 卞則棟， 等.腹腔鏡手術治療小兒腹腔型隱睪療效及安全性評價.四川醫學， 2016， 37（3）：324-326.

[6] 汪志華， 韋勇杰.腹腔鏡下隱睪下降固定術與開放隱睪手術治療高位隱睪的對比分析.臨床醫學， 2015， 35（10）：73-74.

[收稿日期：2016-08-11]