伐昔洛韋在防治三叉神經痛球囊壓迫術術后皰疹中的療效觀察

王全才+李巖峰+馬逸+王斌+黃海韜

【摘要】 目的 評價伐昔洛韋在防治三叉神經痛球囊壓迫術術后皰疹中的療效。方法 1680例原發性三叉神經痛患者， 按收治時間不同分為常規治療組（586例）、阿昔洛韋組（573例）及伐昔洛韋組（521例）。患者均采用球囊壓迫術治療， 針對術后皰疹， 分別給予常規治療、阿昔洛韋及伐昔洛韋治療。觀察三組患者藥物療效。結果 常規治療組術后65.53%患者出現皰疹， 并且分布廣泛， 口周、面頰及眼瞼都有累及， 持續時間（10.21±2.32）d；阿昔洛韋組術后24.08%患者出現皰疹， 主要分布在口周及面頰， 持續時間（7.13±1.57）d；伐昔洛韋組術后10.17%患者出現皰疹， 主要分布在口周， 持續時間（3.56±1.35）d。見表2， 3。與常規治療組比較， 阿昔洛韋組與伐昔洛韋組效果更優（P<0.01）；與阿昔洛韋組比較， 伐昔洛韋組效果更優（P=0.008<0.05）。結論 伐昔洛韋在防治三叉神經痛球囊壓迫術術后皰疹中的療效確切， 效果優于阿昔洛韋， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 阿昔洛韋；伐昔洛韋；三叉神經痛；球囊壓迫術；皰疹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.134

三叉神經痛是功能神經外科一種常見的高興奮性顱神經疾病， 多見于中老年患者， 發病率為4～5/10萬， 女性多見， 主要表現為面部三叉神經分布區域內短暫發作性、電擊樣劇痛， 以單側面部受累為主， 個別病例累及雙側， 多數患者在面部存在扳機點。目前主要治療方法包括藥物、中醫藥、射頻、封閉及手術治療[1-4]。球囊壓迫術治療各類頑固性三叉神經痛術后效果佳、創傷小、復發率低， 受到了廣大患者的青睞， 但術后顏面部皰疹是主要并發癥之一， 發生比例高， 對患者造成一定影響， 但由于皰疹為自限性疾病， 早期并未給予臨床干預， 隨著患者對生存質量不斷提高的要求及治療經驗的不斷積累， 后期開始針對術后皰疹采取藥物防治措施， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分別選擇2014年1～6月、7～12月及2015年1～6月三叉神經痛患者1680例， 分為常規對照組（586例）、阿昔洛韋組（573例）及伐昔洛韋治療組（521例）。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 圍術期治療方法 患者均采用球囊壓迫術治療， 術后常規治療組未采取抗病毒治療措施；阿昔洛韋組在術前及術后均給予阿昔洛韋口服治療， 0.2 g/次， 3次/d；伐昔洛韋組給予伐昔洛韋口服治療， 0.3 g/次， 2次/d， 均持續1周， 觀察用藥后療效。個別患者用藥后有不良反應或過敏反應， 停止用藥， 已排除統計范疇。

1. 3 觀察指標 觀察三組患者術后皰疹發生率、分布范圍及持續時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三組患者術后均有皰疹出現， 但與常規治療相比， 均有明顯減少。常規治療組術后65.53%患者出現皰疹， 并且分布廣泛， 口周、面頰及眼瞼都有累及， 持續時間（10.21±2.32）d；阿昔洛韋組術后24.08%患者出現皰疹， 主要分布在口周及面頰， 持續時間（7.13±1.57）d；伐昔洛韋組術后10.17%患者出現皰疹， 主要分布在口周， 持續時間（3.56±1.35）d。見表2， 表3。與常規治療組比較， 阿昔洛韋組與伐昔洛韋組效果更優（P<0.01）；與阿昔洛韋組比較， 伐昔洛韋組效果更優（P=0.008<0.05）。

3 討論

伐昔洛韋作為一種新型的抗病毒藥物， 是阿昔洛韋的前體藥物， 口服后吸收迅速并在體內很快轉化為阿昔洛韋， 其抗病毒作用為阿昔洛韋所發揮， 阿昔洛韋進入皰疹感染細胞之后， 與脫氧核苷競爭病毒胸腺嘧啶激酶或細胞激酶， 藥物被磷酸化成活化型無環鳥苷三磷酸酯， 作為病毒復制的底物與脫氧鳥嘌呤三磷酸酯競爭病毒DNA多聚酶， 從而抑制了病毒DNA合成， 顯示抗病毒作用。

皰疹病毒平時潛伏于三叉神經節、脊神經節及機體其他神經節內， 當神經節受到處理時或機體抵抗力下降時， 皰疹病毒會隨時發作[5]。三叉神經痛目前主要外科治療手段包括球囊壓迫術、顯微血管減壓術及放射外科治療[6-8]。球囊壓迫術以其效果確切、創傷小、恢復快等優點受到廣大患者的好評， 但三叉神經痛患者接受球囊壓迫術治療時， 采用球囊直接壓迫刺激三叉神經半月節， 潛伏在神經節內的病毒發作， 造成術后皰疹普遍發生等并發癥[9]， 所以防治三叉神經痛球囊壓迫術術后皰疹有其必要性和積極意義。

目前， 伐昔洛韋在治療多種病毒性疾病中得到廣泛應用， 如帶狀皰疹病毒、兒童水痘及生殖器皰疹病毒等[10-15]， 均收到了良好療效。

總之， 伐昔洛韋在防治三叉神經痛球囊壓迫術術后皰疹中的療效確切， 效果優于阿昔洛韋， 值得在臨床治療中推廣應用。

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[收稿日期：2016-06-15]